KUESIONER PENDAMPINGAN AN Dinas Cabdin 2021
KUESIONER PENDAMPINGAN AN Dinas Cabdin 2021
KUESIONER PENDAMPINGAN AN Dinas Cabdin 2021
(Dinas/Cabdin)
INSTRUMEN
Kabupaten/Kota : ............................................................................
Nama Instansi : ............................................................................
Nama Petugas : ............................................................................
I. PERSIAPAN
**Pilihlah jawaban yang Anda pilih dengan menggunakan tanda (X).
8.b. Jika jawaban No. 8.a. adalah “Ya”, maka rekap data satuan pendidikan/sekolah yang
melaksanakan Asesmen Nasional berupa:
a. Softcopy
b. Hardcopy/cetak
c. Softcopy dan Hardcopy/cetak
Catatan: Melampirkan bukti fisik
9.b Jika jawaban No. 9.a. adalah “Ya”, maka rekap data moda pelaksanaan Asesmen Nasional (AN)
di satuan pendidikan/sekolah berupa:
a. Softcopy
b. Hardcopy/cetak
c. Softcopy dan Hardcopy/cetak
Catatan: Melampirkan bukti fisik
10.b. Jika jawaban No. 10.a. adalah “Ya”, apakah Dinas/Cabang Dinas Pendidikan
Kabupaten/Kota dalam melakukan pendampingan persiapan Asesmen
Nasional (AN) di satuan Pendidikan ada prioritas tertentu?
11.b. Jika jawaban No. 11a. adalah “Ya”, berapa satuan pendidikan/sekolah yang
tidak memiliki aliran listrik?
a. <= 5
b. 6 – 10
c. 11 – 20
d. > 20, tuliskan: ………………… satuan pendidikan/sekolah
No. Uraian Jawaban
Ya Tidak
12.b. Jika jawaban No. 12.b. adalah “Ya”, berapa satuan pendidikan/sekolah yang belum memiliki
aliran internet?
a. <= 5
b. 6 – 10
c. 11 – 20
d. > 20, tuliskan: ………………… satuan pendidikan/sekolah
1. SMA
2. SMP
3. SD
Catatan:
a. Melampirkan Copy Berita Acara Penetapan Status sekolah Pelaksanaan Asesmen Nasional yang di
tandatangani Kepala Dinas/Cabang Dinas Pendidikan Kab/Kota dan bermaterai (form aplikasi verval
AN) berupa hardcopy.
b. Melampirkan Copy Berita Acara Distribusi Sekolah Pelaksanaan Asesmen Nasional yang di
tandatangani Kepala Dinas/Cabang Dinas Pendidikan Kab/Kota dan bermaterai berupa hardcopy.
Responden, Petugas,
………………………………………………. ……………………………………………….