Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 78 tayangan

    Form Konseling Pio

    Diunggah oleh

    Dwi Yuntari
    Dokumen tersebut merangkum catatan medis pasien yang mencakup identitas pasien, riwayat medis, obat yang diberikan, serta tindak lanjut perawatan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Form Konseling Pio

    Diunggah oleh

    Dwi Yuntari
    78 tayangan4 halaman
    Dokumen tersebut merangkum catatan medis pasien yang mencakup identitas pasien, riwayat medis, obat yang diberikan, serta tindak lanjut perawatan.

    Deskripsi Asli:

    contoh form pio

    Judul Asli

    form konseling pio

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Dokumen tersebut merangkum catatan medis pasien yang mencakup identitas pasien, riwayat medis, obat yang diberikan, serta tindak lanjut perawatan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    78 tayangan4 halaman

    Form Konseling Pio

    Diunggah oleh

    Dwi Yuntari
    Dokumen tersebut merangkum catatan medis pasien yang mencakup identitas pasien, riwayat medis, obat yang diberikan, serta tindak lanjut perawatan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    Anda di halaman 1dari 4

    CATATAN PENGOBATAN PASIEN

    Nama Pasien :
    Jenis Kelamin :
    Umur :
    Alamat :
    No. Telepon :

    No Tanggal Nama Nama Catatan Pelayanan


    Dokter Obat/Dosis/Cara Apoteker
    Pemberian
    DOKUMENTASI PELAYANAN INFORMASI OBAT

    No. …..... Tanggal :.................................................Waktu : …… Metode :


    Lisan/Tertulis/Telepon )*
    1. Identitas Penanya
    Nama......................................................................................No. Telp.
    …………………………………
    Status : Pasien / Keluarga Pasien / Petugas Kesehatan
    (…..............................................................)*
    2. Data Pasien
    Umur : …….tahun; Tinggi : ….... cm; Berat : ………kg; Jenis kelamin :
    Laki-laki/Perempuan )*
    Kehamilan : Ya (……minggu)/Tidak )* Menyusui :
    Ya/Tidak )*
    3. Pertanyaan
    Uraian Pertanyaan :
    ………………………………………………………………………………………………
    ……………..
    ………………………………………………………………………………………………
    ……………..
    ………………………………………………………………………………………………
    ……………..
    Jenis Pertanyaan:
    □ Identifikasi Obat □ Stabilitas □ Farmakokinetika
    □ Interaksi Obat □ Dosis □ Farmakodinamika
    □ Harga Obat □ Keracunan □ Ketersediaan Obat
    □ Kontra Indikasi □ Efek Samping □ Lain-lain
    □ Cara Pemakaian Obat …………………..
    □ Penggunaan
    Terapeutik
    4. Jawaban
    ……………………………………………………………………………………………..
    ……………………………………………………………………………………………..
    ……………………………………………………………………………………………..
    5. Referensi
    ……………………………………………………………………………………………..
    ……………………………………………………………………………………………..
    6. Penyampaian Jawaban : Segera/Dalam 24 jam/Lebih dari 24 jam )*
    Apoteker yang menjawab :
    …………………………………………………………………………
    Tanggal : ……………………………… Waktu : ………………………………….
    Metode Jawaban : Lisan/Tertulis/Telepon )*
    DOKUMENTASI KONSELING

    Nama Pasien :
    Jenis kelamin :
    Tanggal lahir :
    Alamat :
    Tanggal konseling :
    Nama Dokter :
    Diagnosa :
    Nama obat, dosis :
    dan cara
    pemakaian
    Riwayat alergi :
    Keluhan :
    Pasien pernah : Ya/tidak
    datang konseling
    sebelumnya:
    Tindak lanjut

    Pasien Apoteker
    .................... .................

    Anda mungkin juga menyukai