Kejang Demam

Update tatalaksana selama

pandemi COVID 19

FADHILAH TIA NUR

Divisi Neurologi Ilmu Kesehatan Anak FK UNS/RSDM
 Curriculum Vitae
• dr. Fadhilah Tia Nur, SpA(K), MKes
• Tempat/tgl lahir: Surakarta, 30 Agustus 1982
• Status: Menikah
• Pendidikan:
– Dokter umum – FK UNS 2006
– Dokter anak – FK UNS 2011
– Fellowship Neurologi Anak – FK UI 2012
– Sp2 Konsultan Neurologi Anak – FK UI 2015
• Pekerjaan
– Staf Divisi Neurologi Anak Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNS /
RSDM Surakarta 2011 - sekarang

2
PENDAHULUAN

Diatasi cepat Kedaruratan

Kejang
dan tepat neurologik

Setiati TE, Soemantri Ag. Manifestasi Klinis Kegawatan Anak. 2009

DEFINISI KEJANG
Manifestasi klinis lepas muatan listrik berlebihan
dari sel neuron di otak yang terganggu fungsinya

Gangguan tersebut dapat disebabkan oleh

kelainan fisiologis, anatomis, biokimia atau
gabungan dari ketiga kelainan tersebut

Manifestasi klinis dapat berupa gangguan motorik,

sensorik, atau perilaku

Lumbantobing SM. Buku ajar neurologi anak. 1999

Kejang atau bukan?
 Kejang atau Bukan Kejang?

Keadaan Kejang Menyerupai kejang

Onset Tiba-tiba Gradual
Lama serangan Detik/menit Beberapa menit
Kesadaran Terganggu Tidak terganggu
Sianosis Sering Jarang
Gerakan ekstremitas Sinkron Asinkron
Stereotipik gerakan Selalu Jarang
Lidah tergigit atau luka lain Sering Sangat jarang
Smith dkk, 1998
 Kejang atau Bukan Kejang?
Keadaan Kejang Menyerupai kejang
Gerakan abnormal bola Selalu Jarang
mata
Fleksi pasif ekstremitas Gerakan tetap ada Gerakan hilang
Dapat diprovokasi Jarang Hampir selalu
Tahanan terhadap Jarang Selalu
gerakan pasif
Bingung pasca serangan Hampir selalu Tidak pernah
Iktal EEG abnormal Selalu Hampir tidak pernah
Pasca iktal EEG abnormal Selalu Jarang
Smith dkk, 1998
 Definisi
• Kejang demam - Febrile seizures
PKejang yang terjadi akibat kenaikan suhu tubuh di atas
38 C tanpa adanya infeksi SSP atau gangguan elektrolit
pada anak di atas usia 1 bulan tanpa riwayat kejang tanpa
demam sebelumnya
PUmumnya berusia 6 bulan – 5 tahun

(ILAE, 1993)
 Klasifikasi
üKejang demam kompleks
oKejang lama > 15 menit
oKejang fokal atau parsial menjadi umum
oBerulang dalam 24 jam

PKejang demam sederhana

oBerlangsung singkat, tonik-klonik,umum, tidak berulang
dalam 24 jam
 Pemeriksaan penunjang
oLaboratorium
üDarah tepi lengkap, elektrolit, gula darah
(Level 2, rekomendasi B)

oPungsi lumbal
üTanda dan gejala rangsang meningeal
üCuriga infeksi SSP
üKejang + demam dan sebelumnya mendapat AB
(Level 2, rekomendasi B)
 Pemeriksaan penunjang
oEEG
üKejang fokal

oPencitraan
ü Kelainan neurologis fokal menetap

(Level 2, rekomendasi B)
Tatalaksana Pengobatan:
- Saat kejang
- Pasca kejang – jangka panjang
Kesepakatan UKK Neurologi 2016
 Pengobatan
• Prinsip pengobatan – cegah kejang
• Kejang demam sederhana
• Terapi intermitten
• Kejang demam kompleks
• Terapi rumatan diberikan bila terapi intermitten gagal
(Knudsen, 2000)
 Pengobatan
• Antipiretik
• Sangat dianjurkan walaupun tidak terbukti mengurangi risiko
berulangnya kejang
(Level I, rekomendasi A)
 Pengobatan
• Antikonvulsan
• Diazepam oral 0,3 mg/kg setiap 8 jam saat demam,
menurunkan risiko berulangnya kejang
(Knudsen, 2000)

• Fenobarbital, karbamazepin, fenitoin saat demam tidak

mencegah kejang
(Knudsen, 2000)
 Pengobatan
• Pengobatan rumatan
• Fenobarbital 3 – 4 mg/kg atau asam valproat 15 – 40 mg/kg
setiap hari efektif menurunkan risiko berulangnya kejang
(Level I rekomendasi B)

• Perlunya pengetahuan efek samping obat, sehingga

diberikan secara selektif
(Mamelle,1984; Farwell dkk, 1990)
 Pengobatan
• Indikasi rumatan
PKejang lama > 15 menit
PKejang fokal
PKelainan neurologis nyata sebelum atau sesudah kejang
(paresis Tod’s, PS, hidrosefalus)

• Lama pengobatan 1 tahun bebas kejang

(Kesepakatan Saraf Anak 2016)
 Prognosis
• Faktor risiko berulangnya kejang demam
PRiwayat KD dalam keluarga
PUsia kurang dari 12 bulan
PTingginya suhu sebelum kejang
PLamanya demam
PKDK

• Bila semua faktor risiko ada kemungkinan berulang 80

%, satu faktor 10 – 15%
Berg dkk, 1997
 Prognosis

oFaktor risiko menjadi epilepsi

üPerkembangan saraf terganggu
üKejang demam kompleks
üRiwayat epilepsi dalam keluarga
üKDS berulang
oRisiko epilepsi 4-6%, meningkat bila ada 2 faktor
menjadi 10-49%
oJarang menimbulkan kecacatan serta kematian
 Tips untuk orang tua
• Orangtua harus mengetahui pada suhu berapa anak
mengalami kejang
• Sediakan termometer – ukur suhu tubuh setiap anak
demam
• Sediakan diazepam oral (puyer, sirup). Berikan pada suhu
di atas 38,5oC
• Sediakan diazepam rektal. Berikan bila suhu > 39oC atau
pada suhu anak dapat kejang
• Bila anak kejang: miringkan posisi anak, longgarkan
pakaian, perhatikan jalan napas, berikan diazepam rektal
Bagaimana tatalaksana saat
pandemi COVID 19?
 Simpulan
• KD adalah kejang akibat demam akibat proses
ekstrakranium
• Pengobatan
• Antipiretik, diazepam oral, diazepam rektal (intermitten)
• Asam valproat dan fenobarbital selama 1 tahun (rumatan)
• Edukasi bagi orang tua – ukur suhu, cara pemberian obat
dan penanganan kejang