Form Survei Jentik

Unduh sebagai xls, pdf, atau txt
Unduh sebagai xls, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 3

SURVEY JENTIK PUSKESMAS PARENGAN TAHUN 2020

DESA :
RT/RW :
KECAMATAN : PARENGAN
BULAN : AGUSTUS
NAMA KADER :

JENTIK
NO NAMA KK KETERANGAN TANDA TANGAN
ADA TIDAK
1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Parengan Koordinator Pelaksana Program Kesling

drg. Roikan Puji Lestari, A.Md.KL


NIP. 19770219 200312 1 002 NIP. -
SURVEI JENTIK PUSKESMAS TEMANDANG

DESA :
RT/RW :

JENTIK
NO NAMA TANDA TANGAN
ADA TIDAK
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 49
50 50

Anda mungkin juga menyukai