PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG AWE GEUTAH PAYA

KECAMATAN PEUSANGAN SIBLAH KRUENG
Jalan Tgk. Chik Krueng Meuh, Km 08, Awe Geutah Paya, Kode Pos 24161

BERITA ACARA
Dalam rangka pelaksanaan Konvergensi Pencegahan Stunting Tahun 2022 di
Gampong Awe Geutah Paya Kecamatan Peusangan Siblah Krueng Kabupaten Bireuen,
Provinsi Aceh, maka pada hari ini :

Hari / Tanggal : Jum’at/22 Oktober 2021

Waktu : 20.00 s/d 24.00 WIB
Tempat : Meunasah Gampong Awe Geutah Paya

Telah laksanakan kegiatan Rembuk Stunting / Pra Musyawarah Gampong, yang

dihadiri oleh Keuchik, Tuha Peut, PD, PLD, Bidan Desa, dan Kader Posyandu, serta
unsur lain yang terkait sebagaimana tercantum dalam Daftar Hadir terlampir.

Materi atau topik yang dibahas dalam Rapat Koordinasi ini serta yang bertindak
selaku unsur pimpinan rapat dan narasumber adalah :

A. Materi atau Topik

1. Pembukaan
2. Penyampaian Hasil Pendataan RT 1.000 HPK oleh KPM sesuai Peta Sosial Dasar
3. Pembahasan Masalah dan Gagasan terkait intervensi 5 Paket Layanan dalam
Perencanaan Gampong TA. 2022
4. Penyusunan Prioritas Usulan Pencegahan Stunting TA. 2022.
5. Pembentukan Rumah Desa Sehat dan Penetapan Pengurus Harian RDS dengan
Keputusan Keuchik.
6. Penutup

B. Unsur Narasumber/Fasilitator
Narasumber/Fasilitator : 1. dari Tuha Peut
2. dari Keuchik
3. dari Bidan Desa
4. dari KPM
5. dari PD
6. dari PLD

Setelah dilakukan pembahasan teknis materi atau topik di atas, selanjutnya

seluruh peserta Rembuk Stunting menyetujui dan menetapkan beberapa hal yang telah
tertuang dalam Risalah Rembuk Stunting, antara lain :

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Disahkan di : Awe Geutah Paya
Pada tanggal : 22 Oktober 2021

Keuchik Awe Geutah Paya Peutuha Tuha Peut Awe Geutah Paya

(M DAHLAN HASAN) (...............................)

 RISALAH HASIL REMBUK STUNTING

Pada hari ini JUM’AT, tanggal, DUA PULUH DUA, bulan 0KTOBER, tahun
DUA RIBU DUA PULUH SATU bertempat di MEUNASAH GAMPONG AWE
GEUTAH PAYA, telah dilaksanakan kegiatan Rembuk Stunting dalam rangka
pelaksanaan Konvergensi Pencegahan Stunting.
Adapun usulan hasil Rembuk Stunting yang akan tertuang dalam Rencana
Kerja Pemerintah Gampong sesuai dengan intervensi 5 Paket Layanan sebagai
berikut:
1. Kesehatan Ibu dan Anak
- ....................................................................................................................
- ....................................................................................................................
- ....................................................................................................................
- ....................................................................................................................
2. Sanitasi dan Air Bersih
- ....................................................................................................................
- ....................................................................................................................
- ....................................................................................................................
- ....................................................................................................................
3. Konseling Gizi Terpadu
- ....................................................................................................................
- ....................................................................................................................
- ....................................................................................................................
- ....................................................................................................................
4. Jaminan Perlindungan Sosial
- ....................................................................................................................
- ....................................................................................................................
- ....................................................................................................................
- ....................................................................................................................
5. PAUD
- ....................................................................................................................
- ....................................................................................................................
- ....................................................................................................................
- ....................................................................................................................
 Demikian Risalah ini dibuat untuk ditindaklanjuti sebagaimana rencana
kerja tindak lanjut di Gampong.
Awe Geutah Paya, 22 Oktober 2021

Keuchik Awe Geutah Paya Peutuha Tuha Peut Awe Geutah Paya

(M DAHLAN HASAN) (......................................)

Mengetahui :
Peserta Rembuk Stunting :

No. Nama Jabatan Tanda Tangan

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG AWE GEUTAH PAYA
KECAMATAN PEUSANGAN SIBLAH KRUENG
Jalan Tgk Chiek Awe Geutah Km 04 Awe Geutah Paya Kode Pos 24161

KEPUTUSAN KEUCHIK
NOMOR : /2020/X/2021

TENTANG

PEMBENTUKAN RUMAH DESA SEHAT DAN PENETAPAN

PENGURUS HARIAN RUMAH DESA SEHAT

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEUCHIK AWE GEUTAH PAYA

Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan ketentuan dalam pasal 15

Peraturan Presiden Nomor 42 Tahun 2013 tentang Gerakan
Nasional Percepatan Perbaikan Gizi, salah satu program yang
dilaksanakan di Gampong Awe Geutah Paya adalah Ruang
Literasi Kesehatan dalam bentuk Rumah Desa Sehat;
b. bahwa Rumah Desa Sehat (RDS) sebagaimana dimaksud
pada huruf (a) sebagai Sekretariat Bersama bagi para pegiat
pemberdayaan dan pelaku pembangunan Desa di bidang
kesehatan, dengan fungsi sebagai Pusat Pembelajaran
Masyarakat, Pusat Informasi Kesehatan dan sebagai Forum
Advokasi Kebijakan Pembangunan Desa di bidang Kesehatan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b diatas, maka dipandang perlu
menetapkan Keputusan Keuchik Awe Geutah Paya tentang
Pembentukan Rumah Desa Sehat dan Penetapan Pengurus
Harian Rumah Desa Sehat;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 2004
Tentang Sistim Jaminan Sosial Nasional;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5495);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019 tentang
Perubahan Kedua atas Peraturan Pemerintah Nomor 43
Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang
Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara
 Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 41, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6321);
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 22 Tahun
2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah No 60
Tahun 2014 tentang Dana Desa yang Bersumber dari
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara;
6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 2 Tahun
2018 tentang Standar Pelayanan Minimal;
7. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 60 Tahun
2013 tentang Pengembangan Anak Usia Dini Holistik
Intergratif;
8. Peraturan Presiden Nomor 42 Tahun 2013 tentang Gerakan
Nasional Percepatan Perbaikan Gizi (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 100);
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
2269/Menkes/Per/XI/2011 tentang Pedoman Pembinaan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (Berira Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 755);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Upaya Perbaikan Gizi (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 967);
11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor
44 Tahun 2016 tentang Kewenangan Desa;
12. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal
dan Transmigrasi Nomor 2 Tahun 2015 tentang Pedoman
Tata Tertib dan Mekanisme Pengambilan Keputusan dalam
Musyawarah Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 159);
13. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal
dan Transmigrasi Nomor 11 Tahun 2019 tentang Prioritas
Penggunaan Dana Desa Tahun 2020 (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 1012);
14. Peraturan Bupati Bireuen Nomor 21 Tahun 2018 tentang
Kewenangan Gampong Berdasarkan Hak Asal Usul dan
Kewenangan Lokal Berskala Gampong (Berita Daerah
Kabupaten Bireuen Tahun 2018 Nomor 386).
Memperhatikan: 1. Surat Direktur Jenderal Pembangunan dan Pemberdayaan
Masyarakat Desa Nomor 07/PMD.00.01/II/2019 Tanggal 20
Februari 2019 Point (2) huruf c yakni Pedoman Teknis
Rumah Desa Sehat;
2. Hasil Musyawarah Desa Pembentukan dan Penetapan
Pengurus Harian Rumah Desa Sehat Gampong Awe Geutah
Paya Kecamatan Peusangan Siblah Krueng Siblah Krueng
pada tanggal 22 Oktober 2021.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEUCHIK AWE GEUTAH PAYA KECAMATAN

PEUSANGAN SIBLAH KRUENG TENTANG PEMBENTUKAN
RUMAH DESA SEHAT DAN PENETAPAN PENGURUS HARIAN
RUMAH DESA SEHAT (RDS) MASA BAKTI 2021 - 2022
KESATU : Membentuk Rumah Desa Sehat dengan Nama “AWE GEUTAH PAYA”
sebagai Sekretariat Bersama bagi para pegiat pemberdayaan dan
pelaku pembangunan Gampong di bidang kesehatan;
KEDUA : Rumah Desa Sehat (RDS) sebagaimana dimaksud pada Diktum
KESATU berfungsi sebagai :
a. Pusat informasi pelayanan dasar di Gampong khususnya
bidang kesehatan;
b. Ruang literasi kesehatan di Gampong;
c. Wahana komunikasi, informasi dan edukasi tentang
kesehatan di Gampong;
d. Forum advokasi kebijakan pembangunan Gampong di bidang
kesehatan; dan
e. Pusat pembentukan dan pengembangan Kader Pembangunan
Manusia (KPM).
KETIGA : Pegiat pemberdayaan masyarakat dan pelaku pembangunan Gampong
sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU adalah Kader Posyandu,
Guru PAUD, Kader Kesehatan, Unit Layanan Kesehatan, Unit Layanan
Pendidikan, Kader PKK, Karang Taruna, Tokoh Masyarakat dan
berbagai kelompok masyarakat yang peduli dalam upaya pencegahan
stunting, yang diharapkan dapat membantu Pemerintah Gampong
dalam pengelolaan Sumber Daya Manusia utamanya di bidang
kesehatan;
KEEMPAT : Menetapkan Pengurus Harian Rumah Desa Sehat (RDS);
KELIMA : Pengurus Harian Rumah Desa Sehat sebagaimana dimaksud
pada Diktum KEEMPAT memiliki tugas dan fungsi untuk
memfasilitasi Rapat Anggota dan Mengatur Agenda Kegiatan dan
Program Kerja sesuai dengan Kesepakatan para anggota;
KEENAM : Dalam melaksanakan tugasnya, Pengurus Harian Rumah Desa
Sehat bertanggungjawab kepada Keuchik Awe Geutah Paya
Kecamatan Peusangan Siblah Krueng Siblah Krueng Kabupaten
Bireuen;
KETUJUH : Nama-nama Pengurus Harian Rumah Desa Sehat Desa Awe
Geutah Paya sebagaimana diktum KEEMPAT tercantum dalam
lampiran dan merupakan bagian tidak terpisahkan dari
keputusan ini;
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya keputusan ini
dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Gampong
(APBG) Awe Geutah Paya Kecamatan Peusangan Siblah Krueng
Siblah Krueng, serta pendapatan yang sah lainnya;
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diperbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Awe Geutah Paya

Pada tanggal : 21 Oktober 2021

KEUCHIK AWE GEUTAH PAYA

M DAHLAN HASAN

Tembusan disampaikan kepada, Yth :

1. Kepala DPMG-PKB Kabupaten Bireuen
2. Kepala Bappeda Kabupaten Bireuen
3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bireuen
4. Kepala Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga Kabupaten Bireuen
5. Camat Peusangan Siblah Krueng Siblah Krueng
6. Yang bersangkutan untuk diketahui dan dipedomani
7. Arsip
 Lampiran : Keputusan Keuchik Gampong Awe
Geutah Paya
Nomor : /2020/X/2021
Tentang : Pembentukan Rumah Desa Sehat
dan Penetapan Pengurus Harian
Rumah Desa Sehat (RDS) Masa
Bhakti 2021 – 2022

NAMA-NAMA PENGURUS HARIAN

RUMAH DESA SEHAT DESA “AWE GEUTAH PAYA “
Kedudukan dalam
No. Nama Unsur/Perwakilan Kepengurusan
Rumah Desa Sehat
1. Keurani Gampong Ketua/Koordinator

2. Kasi Keistimewaan Sekretaris

dan Kesejahteraan

3. Unsur Masyarakat Bendahara

4. KPM Anggota

5, Unsur Kader Anggota

Posyandu

6. Unsur Guru PAUD Anggota

7. Unsur Masyarakat/ Anggota

Guru Pengajian

8. Unsur Masyarakat/ Anggota

PKK / KB/ Unsur
lainnya

KEUCHIK AWE GEUTAH PAYA

M DAHLAN HASAN
HASIL PENDATAAN RUMAH TANGGA 1.000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN
BERDASARKAN PETA SOSIAL DASAR

Paket Rekomendasi Bentuk

No. Masalah Potensi
Layanan Kegiatan
a b c d e
Kesehatan Ibu Pembangunan/Rehab Ged.
Belum ada sarana
1 dan Anak (KIA) Posyandu terintegrasi
kesehatan
(sekretariat bersama RDS)
Kurangnya Pemberian Makanan
rangsangan Tambahan bagi Ibu Hamil dan
kunjungan ibu hamil Anak Balita
dan anak di posyandu
Peralatan kesehatan Pengadaan Peralatan dan
di posyandu belum Perlengkapan Kesehatan
memadai Posyandu
Peralatan deteksi dini Pengadaan alat Deteksi Dini
stunting belum Stunting (Tikar Pertumbuhan)
tersedia
Peralatan deteksi Pengadaan alat Deteksi Dini
belum tersedia HIV/AID, Hepatitis dan Sypilis
Belum optimal Penyediaan Operasional bagi
kegiatan pemantauan KPM dalam pelayanan
RT 1.000 HPK oleh kesehatan masyarakat
KPM
Kualitas pelayanan Pelatihan Kader Kesehatan
kader kesehatan dan dan KPM
KPM belum optimal
Alat angkutan belum Pengadaan Ambulance Desa
tersedia di Desa
Penyuluhan KIA (Kesehatan
Ibu dan Anak)
Operasional Bidan Desa
Pengadaan Alat Permainan
Edukasi Dalam dan Luar (APE
Dalam dan APE Luar) di
Posyandu
Peningkatan Ruang/Taman
Bermain Anak di Posyandu
Peningkatan Dapur Posyandu
2 Sanitasi dan Pembangunan/Pembuatan
Air Bersih Jamban Sehat
Pembangunan sarana air
bersih
Pembuatan Saluran
Pembuangan Air Limbah
(SPAL)
Pengadaan Tong Sampah
Pengadaan alat tes kualitas
air
Penyuluhan Sanitasi berbasis
masyarakat
Pembangunan/Rehab Rumah
Sehat Masyarakat
3 Konseling Gizi Pembuatan kebun gizi
Terpadu terpadu
Program Patroli Gizi
 Ibu hamil KEK PMT Lokal Ibu Hamil KEK dan
dan RISTI RISTI
terindikasi
kekurangan
asupan gizi
Operasional Petugas Gizi
Pengadaan alat peraga
konseling
Pengadaan makanan sesuai
dengan “Isi Piringku”
Kampanye/Penyuluhan IMD
dan PMBA
Advokasi PHBS
Peningkatan layanan gizi bagi
anak Giri Buruk, Gizi Kurang
dan Stunting
Promosi Kesehatan
Pelatihan pengolahan
makanan bergizi berbahan
lokal
Sosialisasi tentang Imunisasi
bagi anak
4 Jaminan Peningkatan kapasitas KAUR
Perlindungan Kesra
Sosial
Penyuluhan jaminan sosial
dan kesehatan
Penyediaan SKTM bagi
keluarga miskin
Pengadaan Akte Kelahiran
secara missal
Pendataan/Pemutakhiran
Data RTM
Pemberian jaminan kesehatan
bagi masyarakat (BPJS
Kesehatan/KIS)
Bantuan barang kebutuhan
ibu hamil dan anak
5 PAUD Pembangunan/Rehab Gedung
PAUD
Pengembangan PAUD-HI
(Holistik Integratif)
Penyediaan 1 Sarjana 1 PAUD
Bimbingan Parenting PAUD
bagi Orang Tua Murid
Penyuluhan Kesehatan dan
PHBS
Pelatihan Guru dan Pengelola
PAUD
Pengadaan Alat Permainan
Edukasi Dalam dan Luar (APE
Dalam dan APE Luar)
Pemberian Makanan
Tambahan anak PAUD
Kegiatan pelayanan kesehatan
pada anak PAUD
Pelatihan Sistem Informasi
guru PAUD termasuk
pengembangan Kurikulum
dan modul pembelajaran
kelas formal dan non-formal
Operasional Guru PAUD
 PRIORITAS USULAN PENCEGAHAN STUNTING TA. 2022
DESA AWE GEUTAH PAYA KECAMATAN PEUSANGAN SIBLAH KRUENG

PAKET : KESEHATAN IBU DAN ANAK

Waktu Estimasi Pola Pelaksanaan Rencana
No Bidang Nama Kegiatan Volume Lokasi Sasaran Pelaksa Biaya Sumber Swakel Antar Pihak Pelaksana
naan (Rp.) ola Desa Ketiga Kegiatan
1 Pembangunan Pembangunan/Rehab Ged.
Posyandu terintegrasi
(sekretariat bersama RDS)
Pemberian Makanan
Tambahan bagi Ibu Hamil dan
Anak Balita
Pengadaan Peralatan dan
Perlengkapan Kesehatan
Posyandu
Pengadaan alat Deteksi Dini
Stunting (Tikar Pertumbuhan)
Pengadaan alat Deteksi Dini
HIV/AID, Hepatitis dan Sypilis
Penyediaan Operasional bagi
KPM dalam pelayanan
kesehatan masyarakat
Pengadaan Ambulance Desa
Program Me Bu Gateng untuk ibu
Hamil
Pengadaan Alat Permainan
Edukasi Dalam dan Luar (APE
Dalam dan APE Luar) di
Posyandu
Peningkatan Ruang/Taman
Bermain Anak di Posyandu
Peningkatan Dapur Posyandu

2 Pemberdayaan Pelatihan Kader Kesehatan

Masyarakat dan KPM
Penyuluhan KIA (Kesehatan
Ibu dan Anak)
PAKET : SANITASI DAN AIR BERSIH
Waktu Estimasi Pola Pelaksanaan Rencana
No Bidang Nama Kegiatan Volume Lokasi Sasaran Pelaksa Biaya Sumber Swakel Antar Pihak Pelaksana
naan (Rp.) ola Desa Ketiga Kegiatan
1 Pembangunan Pembangunan/Pembuatan
 PKA
Jamban Sehat
Pembangunan sarana air
bersih
Pembuatan Saluran
Pembuangan Air Limbah
(SPAL)
Pengadaan Tong Sampah
Pengadaan alat tes kualitas
air
Pembangunan/Rehab
Rumah Sehat Masyarakat
2 Pemberdayaan Penyuluhan Sanitasi
Masyarakat berbasis masyarakat
PAKET : KONSELING GIZI TERPADU
Waktu Estimasi Pola Pelaksanaan Rencana
No Bidang Nama Kegiatan Volume Lokasi Sasaran Pelaksa Biaya Sumber Swakel Antar Pihak Pelaksana
naan (Rp.) ola Desa Ketiga Kegiatan
1 Pembangunan Pembuatan kebun gizi
 PKA
terpadu
Operasional Petugas Gizi
Pengadaan alat peraga
konseling
Pengadaan makanan sesuai
dengan “Isi Piringku”
Sosialisasi tentang
Imunisasi bagi anak
2 Pemberdayaan Program Patroli Gizi
Masyarakat
PMT Lokal Ibu Hamil KEK
dan RISTI
Kampanye/Penyuluhan
IMD dan PMBA
Advokasi PHBS
Peningkatan layanan gizi
bagi anak Giri Buruk, Gizi
Kurang dan Stunting
Promosi Kesehatan
Pelatihan pengolahan
makanan bergizi berbahan
lokal
PAKET : JAMINAN PERLINDUNGAN SOSIAL
Waktu Estimasi Pola Pelaksanaan Rencana
No Bidang Nama Kegiatan Volume Lokasi Sasaran Pelaksa Biaya Sumber Swakel Antar Pihak Pelaksana
naan (Rp.) ola Desa Ketiga Kegiatan
1 Pembangunan Peningkatan kapasitas
 PKA
KAUR Kesra
Penyediaan SKTM bagi
keluarga miskin
Pengadaan Akte Kelahiran
secara massal
Pendataan/Pemutakhiran
Data RTM
Pemberian jaminan
kesehatan bagi masyarakat
(BPJS Kesehatan/KIS)
2 Pemberdayaan Bantuan barang kebutuhan
Masyarakat ibu hamil dan anak
Penyuluhan jaminan sosial
dan kesehatan

‘
PAKET : PAUD
Waktu Estimasi Pola Pelaksanaan Rencana
No Bidang Nama Kegiatan Volume Lokasi Sasaran Pelaksa Biaya Sumber Swakel Antar Pihak Pelaksana
naan (Rp.) ola Desa Ketiga Kegiatan
1 Pembangunan Pembangunan/Rehab
 PKA
Gedung PAUD
Pengadaan Alat Permainan
Edukasi Dalam dan Luar
(APE Dalam dan APE Luar)
Pemberian Makanan
Tambahan anak PAUD
Kegiatan pelayanan
kesehatan pada anak PAUD
Operasional Guru PAUD

2 Pemberdayaan Pengembangan PAUD-HI

Masyarakat (Holistik Integratif)
Penyediaan 1 Sarjana 1
PAUD
Bimbingan Parenting PAUD
bagi Orang Tua Murid
Penyuluhan Kesehatan dan
PHBS
Pelatihan Guru dan
Pengelola PAUD
Pelatihan Sistem Informasi
guru PAUD termasuk
pengembangan Kurikulum
dan modul pembelajaran
kelas formal dan non-
formal