PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

PUSKESMAS MARGOMULYO
Jl. Gunung Empat No.09 RT.45 Kel.Margomulyo Kec. Balikpapan Barat

Telp(0542) 441460 email : [email protected]

BALIKPAPAN

KodePos 76131

SURAT KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS MARGOMULYO

NOMOR : /SK.UKP/PKM.MM/ /2017

TENTANG

PENYELENGGARAAN PELAYANAN LABORATORIUM

PUSKESMAS MARGOMULYO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS MARGOMULYO

Menimbang : a. Bahwa pelayanan pemeriksaan laboratorium di puskesmas di

laksanakan sesuai kebutuhan pasien;

b. bahwa pelayanan pemeriksaan laboratorium di puskesmas perlu

memperhatikan mutu dan keselamatan pasien;

c. bahwa untuk menjamin pelayanan dilaksanakan sesuai kebutuhan

pasien, maka perlu disusun kebijakan tentang pelayanan pemeriksaan
laboratorium di puskesmas margomulyo;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009

tentang kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37 tahun

2012 penyelenggaraan Laboratorium Puskesmas;
 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 7 tahun
2014 tentang Puskesmas;

4. Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia 4 tahun 2015,

tentang akreditasi fasilitas kesehatan tingkat pertama;

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

43/MENKES/SK/2016 tentang standar pelayanan minimal dibidang
kesehatan di Kabupaten / Kota;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : PENYELENGGARAAN PELAYANAN LABORATORIUM

DIPUSKESMAS MARGOMULYO.

KESATU : Pelayanan pemeriksaan laboratorium yang disediakan untuk

memenuhi kebutuhan pasien,bermutu dan menjamin keamanan
pasien dan petugas.

KEDUA : Kebijakan pelayanan pemeriksaan laboratorium di puskesmas

Margomulyo sebagai tercantum dalam lampiran merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Balikpapan
Pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS MARGOMULYO

Drg.Hilal Fitri Dyah Sulistia

NIP : 196003241985122001

LAMPIRAN KEPUTUSAN
 KEPALA PUSKESMAS MARGOMULYO

NOMOR :

TENTANG : PENYELENGGARAAN
PELAYANAN LABORATORIUM
DIPUSKESMAS MARGOMULYO

1. Pelayanan Pemeriksaan Darah

Jenis – jenis pelayanan pemeriksaan darah sederhana disediakan oleh

puskesmas Margomulyo adalah:

a). Kimia Klinik

1) Gula Darah Sewaktu
2) Kolesterol Total
3) Asam Urat
b). Imunologi
1) HIV Rapid Test
2) Syphillis Rapid Test
3) HbsAg Rapid Test
4) NS 1 Ag Test
5) Golongan Darah
6) HCG urine
C) Hematologi :Hemoglobin (Hb)
d). BTA ( Bakteri Tahan Asam ) sputum
2. Pemeriksaan laboratorium dilakukan oleh petugas yang kompeten, yaitu Analis
Kesehatan
3. Hasil pemeriksaan harus di interpretasi oleh Analis Kesehatan
4. Pemeriksaan laboratorium untuk tiap –tiap jenis pemeriksaan harus di pandu
dengan prosedur mulai dari permintaan pemeriksaan, penerimaan specimen,
pengambilan, pemeriksaan, sampai penyerahan hasil.
5. Untuk pemeriksaan terhadap pasien dengan kondisi tertentu dimana pasien tidak
mampu menuju ruang pemeriksaan darah sederhana seperti: lansia dengan
keterbatasan gerak, pasien yang tidak mampu berjalan, pasien gawat darurat,
maka petugas harus memeriksa pasien diruangan dimana pasien berada.
6. Petugas pemeriksa wajib menggunakan APD yaitu jas, masker, sarung
tangan,sepatu tertutup
7. Bahan – bahan berbahaya dan beracun (B3) harus disimpan secara aman
menurut ketentuan yang berlaku.
8. Limbah pemeriksaan laboratorium seebagai akibat pemeriksaan harus dikelola
sebagai limbah infeksius.
 9. Reagen harus tersedia sesuai dengan jenis pemeriksaan yang disediakan.
a) Reagen yang harus tersedia:

N JENIS PEMERIKSAAN JENIS REAGENSIA /BAHAN YANG HARUS

O TERSEDIA
1 BTA Sputum Zienhi Neelsen ( carbolfuchsin 0,3% Asam alcohol
3% , Metylen Blue 0,3% )

2 Kadar gula darah Strip Glukosa

(glukosa)
3 Kadar Asam Urat Strip Asam urat
4 Kadar Kolesterol Strip Kolesterol
5 Tes kehamilan Strip HCG
6 Antigen Hepatitis B Strip HbsAg
7 HIV Strip Anti HIV
8 Syphilis Strip Anti shypilis
9 Antigen Dengue Strip dengue NS 1 Antigen
10 Kadar Hemoglobin Strip Hemoglobin
11 Golongan Darah 1 paket reagen Golongan Darah

b) Bahan lain yang harus tersedia:

Alkohol 70%, minyak imersi,Spuit 1 cc, Spuit 3 cc, Blood lancet,
plaster/hypavik, alkohol swab/kapas, handschoon, obyek glass, tabung
vacuette, tabung serum, pipet tetes, masker.
10. Reagensia harus disimpan dengan pelabelan yang jelas dan pada tempat dan
suhu sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
11. Ketersediaan reagen wajib di evaluasi paling lambat satu bulan sekali.

12. Hasil pemeriksaan harus diserahkan sesuai dengan waktu yang telah di
tetapkan
NO JENIS PEMERIKSAAN WAKTU PENYAMPAIAAN LAPORAN
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1 Kimia Darah:
 Gula Darah  Sampai dengan 30 menit
Sewaktu  Sampai dengan 30 menit
 Asam Urat  Sampai dengan 30 menit
 Kolesterol
Serologis:
 HIV Rapid Test  Sampai dengan 1 jam
 Syphillis Rapid Test  Sampai dengan 1 jam
 HbsAg  Sampai dengan 1 jam
 NS 1 Ag  Sampai dengan 1 jam
 Golongan Darah  Sampai dengan 30 menit
 HCG urine  Sampai dengan 15 menit
2 Hematologi : Hemoglobin  Sampai dengan 30 menit

3 BTA (Bakteri Tahan Asam)  Sampai dengan 1 – 3 hari

13. Hasil pemeriksaan untuk pasien urgent/ gawat darurat / cito harus diserahkan
dengan waktu yang telah di tetapkan.

NO. JENIS PEMERIKSAAN WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
CITO
1 Kimia Klinik:
 Gula Darah
Sewaktu  Sampai dengan 5 Menit
 Kolesterol Total  Sampai dengan 5 Menit
 Asam Urat  Sampai dengan 5 Menit

Imunologi :
 HIV Rapid Test
 Syphilis Rapid Test  Sampai dengan 30 menit

 HbsAg  Sampai dengan 30 menit

 NS 1 Ag  Sampai dengan 30 menit

 Golongan Darah  Sampai dengan 30 menit

 HCG urin  Sampai dengan 10 menit

 Sampai dengan 5 menit

2 Hematologi :  Sampai dengan15 Menit

Hemoglobin(HB)
3 BTA ( Bakteri Tahan Sampai dengan 1-3 Jam
 Asam )

14. Penetapan Nilai Normal dari Setiap Pemeriksaan :

No Jenis Pemeriksaan Nilai Normal

1 Gula Darah Sewaktu  Gula darah Sewaktu : < 200mg/dl
 Gula darah Puasa : ≤ 126 mg/dl
 Gula darah 2 JPP : < 200mg/dl
2 Kolesterol < 200 mg/dl
3 Asam Urat Pria : 3,0-7,2 mg/dl
Wanita : 2,0-6,0 mg/dl
4 Hemoglobin Pria : 13 - 17 g/dl
Wanita : 12 - 15 g/dl
5 HIV Negatif
6 Syphilis Negatif
7 HbsAg Negatif
8 Dengue NS 1 Anitgen Negatif
9 HCG Test Negatif : TidakHamil
Positif : Hamil
10 Golongan darah A, B , O
11 Sputum BTA Negatif

15.Pemeriksaan laboratorium kritis Harus disampaikan segera kepada tenaga

kesehatan yang meminta dengan cara menyampaikan suatu hasil tertulis batas
waktu paling lambat satu jam setelah hasil di peroleh

No JenisPemeriksaan Limit Rendah Limit Tinggi Satuan

Kimia Klinik
Glukosa sewaktu 31 460 Mg/dl
Asam Urat 2,4 13,2 Mg/dl
kolesterol 100 414 Mg/dl
Hematologi
Hemoglobin 4,5 25,6 gr/dl

16. Hasil pemeriksaan Laboratorium kritis ditulis kedalam rekam medis pasien oleh
petugas yang merujuk
17.Harus di lakukan kendali mutu pelayanan pemeriksaan laboratorium dengan
pemantapan mutu internal dan penetapan mutu eksternal
18. Program peningkatan mutu pelayanan pemeriksaan laboratorium harus disusun
dan merupakan bagian tidak terpisahkan dari program peningkatan mutu puskesmas
dan keselamatan pasien
19. Resiko dalam pelayanan pemeriksaan laboratorium harus diidentifikasi dan ditindak
lajuti.
Ditetapkan di : Balikpapan

PadaTanggal :

Kepala Puskesmas Margomulyo

Drg. Hilal Fitri D.S

NIP. 19600342 198512 2001