PEDOMAN

PELAYANAN INSTALASI
LABORATORIUM KLINIK

RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA

Jl. Dr. Wahidin No. 66 A Tlp.(0280) - 621460. Fax. 0280-621626
Email : [email protected] Kode Pos 53257
MAJENANG - CILACAP
 KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA
NOMOR : A.034/07/RSUDM/I/2018
TENTANG
PEDOMAN PELAYANAN LABORATORIUM

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA

Menimbang : a. Bahwa pemeriksaan laboratorium merupakan hal yang sangat

menentukan dalam penegakan diagnosis, monitoring terapi
dan prognosis penyakit;
b. bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan laboratorium
agar dapat terlaksana dengan efektif dan efisien, serta
menghasilkan pemeriksaan yang berkualitas, cepat, tepat dan
teliti perlu disusun suatu pedoman;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Duta Mulya.
Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan No. 370 tahun 2007 Tentang
Standar Profesi Ahli Teknologi Laboratorium ;
2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
129/MENKES/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit;
3. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan ;
4. Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah
Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 411 Tahun 2010 Tentang
Laboratorium Klinik ;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1691 Tahun 2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit ;
 7. Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DUTA
MULYA TENTANG PEDOMAN PELAYANAN
LABORATORIUM.
KEDUA : Pedoman Pelayanan Laboratorium dimaksud Diktum Kesatu
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KETIGA : Pedoman Pelayanan Laboratorium digunakan sebagai acuan
pelayanan Laboratorium di Rumah Sakit Umum Duta Mulya.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Keputusan ini Ditetapkan di : Majenang

Tanggal : 24 Januari 2018
RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA
DIREKTUR

dr. H. HENDI
 LEMBAR PENGESAHAN

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA

TENTANG

PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI LABORATORIUM KLINIK

Disusun Oleh :
Kepala Unit Laboratorium

dr. YUDISTIRA IVAN CHANDRA

Disetujui Oleh :
Kendali Dokumen

HESTI RIZKI. A. A, Amd. Keb, SKM

DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA

dr. H. HENDI

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa sehingga pada
akhirnya penyusunan buku Pedoman Pelayanan Laboratorium dapat terselesaikan dengan
baik. Pedoman ini disusun dengan maksud agar dapat dipergunakan sebagai salah satu
acuan, petunjuk maupun pedoman bagi pelaksana dalam pelayanan di unit Laboratorium.

Pedoman ini bersifat dinamis dan dapat ditinjau kembali seiring dengan
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta penyempurnaan peraturan yang
berlaku untuk meningkatkan pelayanan di Rumah Sakit Umum Duta Mulya. Dengan
demikian, kami mengharapkan kritik dan saran dari berbagai pihak- pihak demi
penyempurnaan Pedoman ini.

Tim Penyusun

iii
 SAMBUTAN DIREKTUR RSU DUTA MULYA

Rasa syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas limpahan rahmat Nya
sehingga penyusunan Pedoman Pelayanan Laboratorium ini dapat terselesaikan dengan baik.
Buku Pedoman Pelayanan Laboratorium ini disusun guna membakukan penata
laksanaan kegiatan Laboratorium sehingga tercapai mutu pelayanan darah yang baik di RSU
Duta Mulya. Buku pedoman ini disusun sesuai dengan standar yang ditetapkan oleh
Departemen Kesehatan RI. Pedoman Pelayanan Laboratorium ini bersifat dinamis, maka buku
pedoman kerja ini akan ditinjau ulang dan direvisi sesuai dengan perkembangan ilmu dan
teknologi secara periodik. Saran dan kritik yang bersifat membangun sangat diharapkan
untuk peningkatan selanjutnya.
Semoga buku Pedoman Pelayanan Laboratorium ini bermanfaat dan digunakan
dengan baik, sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan, meningkatkan keselamatan
pasien serta meningkatkan kepuasan pasien.
Penghargaan kami berikan kepada tim penyusun yang telah menyelesaikan
penyusunan buku pedoman ini dengan sebaik-baiknya.

Majenang, 24 Januari 2018

RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA
DIREKTUR

dr. H. HENDI

iv
 DAFTAR ISI

SK Panduan ............................................................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ............................................................................................................ iii
SAMBUTAN DIREKTUR ..................................................................................................... iv
DAFTAR.................................................................................................................................. v
BAB I. PENDAHULUAN ....................................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................................. 1
B. Ruang Lingkup ............................................................................................................ 2
C. Batasan Operasional..................................................................................................... 2
D. Landasan Hukum ......................................................................................................... 3
E. Tujuan .......................................................................................................................... 4
BAB II STANDAR KETENAGAAN ..................................................................................... 5
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia ..................................................................................... 5
B. Distribusi Ketenagaan ........................................................................................................... 5
C. Pengaturan Dinas .................................................................................................................. 6
BAB III STANDAR FASILITAS ................................................................................................... 7
A. Denah Ruang ......................................................................................................................... 7
B. Standar Fasilitas .................................................................................................................... 8
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN ............................................................................... 10
A. Pendaftaran dan Pencatatan ........................................................................................... 10
B. Pengelolaan Spesimen ...................................................................................... 11
C. Pengolahan Spesimen ....................................................................................... 13
D. Penyimpanan Spesimen .................................................................................... 13
E. Pemeriksaan Laboratorium ............................................................................... 13
F. Nilai Rujukan ................................................................................................... 19
G. Nilai Kritis ....................................................................................................... 19
H. Prosedur Verifikasi Sampel dan Hasil Laborat .................................................. 19
I. Pengelolaan Limbah ......................................................................................... 20

v
 J. Laporan Hasil dan Arsip .................................................................................. 21
K. Pemeliharaan dan Kalibrasi Alat ...................................................................... 23
BAB V LOGISTIK ......................................................................................................................... 28
BAB VI KESELAMATAN PASIEN .......................................................................................... 32
A. Pengertian ........................................................................................................ 32
B. Tujuan .............................................................................................................. 32
C. Tata Laksana Keselamatan Pasien ................................................................................... 33
BAB VII KESELAMATAN KERJA ........................................................................................... 37
A. Pengertian ........................................................................................................................... 37
B. Tujuan ....................................................................................................................... 37
C. Tata Laksana Keselamatan Kerja ..................................................................................... 37
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU ......................................................................................... 43
A. Pengendalian Mutu Internal ............................................................................................... 43
B. Pengendalian Mutu Eksternal .................................................................................... 44
BAB IX PENUTUP .............................................................................................................. 47

vi
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DUTA MULYA
NOMOR : A.034/07/RSUDM/I/2018
TENTANG PEDOMAN PELAYANAN
INSTALASI LABORATORIUM

PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI LABORATORIUM

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pelayanan kesehatan adalah upaya yang diselenggarakan oleh suatu organisasi untuk
memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta
memulihkan kesehatan individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.
Pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan kesehatan yang dapat
memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan kesehatan sesuai dengan tingkat kepuasan rata -
rata penduduk, serta yang penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik dan standar pelayanan
profesi yang ditetapkan.
Pelayanan laboratorium merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang
diperlukan untuk menunjang upaya peningkatan keschatan, pencegahan dan pengobatan
penyakit serta pemulihan kesehatan.
Sebagai komponen penting dalam pelayanan kesehatan, hasil pemeriksaan
laboratorium digunakan untuk penetapan diagnosis, pemberian pengobatan dan pemantauan
hasil pengobatan serta penentuan prognosis. Oleh karena itu, hasil pemeriksaan laboratorium
harus terjamin mutunya.
Untuk meningkatkan mutu hasil pemeriksaan laboratorium, mutlak perlu dilaksanakan
kegiatan pemantapan mutu ( Quality Assurance ), yang mencakup berbagai komponen
kegiatan. Salah satu komponen kegiatan adalah Praktek Laboratorium Yang Benar.
Berdasarkan hal tersebut di atas, di Instalasi Laboratorium perlu dibuat standar
pelayanan yang berlaku bagi semua pihak dalam tata cara pelaksanaan pelayanan yang
1
 diberikan kepada pasien pada umumnya dan pasien Laboratorium Rumah Sakit Umum Duta
Mulya.
Berkaitan dengan hal tersebut diatas maka dalam melakukan pelayanan laboratorium
di Rumah Sakit Umum Duta Mulya harus berdasarkan standar pelayanan laboratorium
Rumah Sakit Umum Duta Mulya.

B. Ruang Lingkup
Ruang lingkup pelayananan Instalasi Laboratorium Rumah Sakit Umum Duta
Mulya meliputi:
1. Pasien Rawat Inap
Yaitu pasien yang dirawat di ruang perawatan Rumah Sakit Umum Duta Mulya
yang memerlukan pemeriksaan laboratorium.
2. Pasien Rawat Jalan
Yaitu pasien dari unit gawat darurat, pasien dari poli rawat jalan Rumah Sakit
Umum Duta Mulya dan pasien dari dokter luar Rumah Sakit Umum Duta Mulya
yang memerlukan pemeriksaan laboratorium.

C. Batasan Operasional
1. Pemeriksaan Hematologi
Pemeriksaan hematologi adalah : pemeriksaan yang meliputi beberapa
pemeriksaan antara lain : Darah rutin, Hemoglobin, hematokrit, Leukosit, Eritrosit,
Hitung Jenis/Diff, Laju Endap Darah/LED, malaria, Retikulosit, Morfologi darah
tepi.
2. Pemeriksaan koagulasi
Pemeriksaan koagulasi adalah pemeriksaan yang meliputi:masa pembekuan
dan masa perdarahan.
3. Pemeriksaan Kimia
Pemeriksaan Kimia adalah : pemeriksaan yang mencakup beberapa
pemeriksaan antara lain: Glukosa darah, Faal Hati, Faal Ginjal, Faal Jantung, Analisa
Lipid dan Elektrolit.

2
 4. Pemeriksaan Urine
Permeriksaan urine adalah pemeriksaan yang mencakup beberapa
pemeriksaan yang membutuhkan bahan urine antara lain : Urine Lengkap, Sedimen,
HCG, HCG Titer dan drug monitoring.
5. Pemeriksaan Faeces
Pemeriksaan feses adalah : pemeriksaan yang mencakup beberapa
pemeriksaan yang membutuhkan bahan dari faeces antara lain : Faeces rutin, dan
darah Samar.
6. Pemeriksaan Serologi/ Imunologi
Pemeriksaan Serologi/Imunologi adalah : pemeriksaan yang mencakup
beberapa pemeriksaan yang memerlukan serum sebagai bahan pemeriksaan. Adapun
pemeriksaan serologi antara lain Widal, HBsAg, Salmonella lgM, Ig G/M anti
Dengue, IgM Tuberculosis, anti HIV, T3, T4, FT4, TSH.
7. Pemeriksaan Mikrobiologi
Pemeriksaan Mikrobiologi adalah pemeriksaan yang mencakup beberapa
pemeriksaan antara lain : Pengecatan BTA, Pengecatan Gram, sekret Vagina/Uretra.

D. Landasan Hukum
1. Pedoman Pengelolaan Laboratorium Klinik Rumah Sakit, Depkes, 1998
2. Peraturan Pemerintah Nomor 74 tahun 2001 tentang Pengelolaan Bahan
Berbahaya dan Beracun
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 370/MENKES/SK/III/2007 tentang
4. Standar Profesi Ahli Teknologi Laboratorium Kesehatan
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit
6. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
7. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
8. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 411/MENKES/III/2010 tentang
Laboratorium Klinik

3
 10. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/MENKES/PER/VII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
11. Peraturan Pemerintah Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan

E. Tujuan
1. Untuk mengantisipasi perkembangan pelayanan dan teknologi laboratorium yang terus
meningkat
2. Untuk mengimbangi peningkatan permintaan masyarakat akan pelayanan yang lebih
bermutu, canggih dan nyaman
3. Untuk menerapkan konsep organisasi dan manajemen laboratorium
4. Supaya berbagai proses kerja di laboratorium terlaksana dengan efektif, efisien, aman,
bermutu dan bisa dipertanggungjawabkan
5. Sebagai pedoman bagi tenaga laboratorium di dalam melaksanankan pekerjaan sehari
– hari
6. Untuk memenuhi standar pelayanan dan syarat akreditasi rumah sakit sesuai dengan
jenjang rumah sakit

4
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

No. Nama Jabatan Kualifikasi Jumlah

1 Ka. Instalasi / PJ Laborat Dokter umum 1
2 Koordinator Laboratorium D3 Analis 1
3 Staff Analis D3 Analis 1
4 Staff Administrasi SMA 1
Jumlah 4 orang

B. Distribusi Ketenagaan
Pola pengaturan ketenagaan Instalasi Laboratorium yaitu
1. Dinas pagi
a. Yang bertugas sejumlah 1 (satu) orang
b. Kategori : 1 orang Pelaksana analis
c. Jam dinas dari jam 07:00 s/d jam 14:00 WIB

2. Dinas siang
a. Yang bertugas sejumlah (satu) orang
b. Kategori : 1 orang Pelaksana analis
c. Jam dinas dari jam 14:00 s/d jam 20:00 WIB

3. Dinas malam
a. Yang bertugas sejumlah 1 (satu) orang
b. Kategori : 1 orang Pelaksana analis
c. Jam dinas dari jam 20:00 s/d jam 07:00 WIB

5
C. Pengaturan Jaga
Pengaturan Jaga Pelaksana Analis
1. Pengaturan jadwal dinas pelaksana analis dibuat oleh Koordinator Laboratorium
dan disetujui serta ditandatangani oleh Penanggung Jawab Laboratorium.
2. Jadwal dinas dibuat untuk jangka waktu satu bulan dan direalisasikan ke analis
pelaksana laboratorium setiap satu bulan.
3. Untuk tenaga analis yang memiliki keperluan penting pada hari tertentu maka analis
tersebut dapat mengajukan permintaan dinas pada lembar permintaan. Permintaan
akan disesuaikan dengan kebutuhan tenaga yang ada (apabila tenaga cukup dan
berimbang serta tidak mengganggu pelayanan maka permintaan disetujui).
4. Jadwal dinas terbagi atas dinas pagi, dinas sore, dinas malam dan libur.

Apabila analis yang berdinas berhalangan sehingga tidak dapat berdinas sesuai
jadwal yang telah ditetapkan (terencana), maka analis yang bersangkutan akan mencari
tenaga analis pengganti yaitu analis yang libur atau kesanggupan tenaga analis yang lain.

6
 BAB III
STANDAR FASILITAS

A. Denah Ruang
1. Lokasi
Dalam Pedoman Pengelolaan Laboratorium Klinik Rumah Sakit
yang diterbitkan oleh departemen Kesehatan RI tahun 1998 dinyatakan ―Instalasi
rumah sakit merupakan salah satu instalasi rumah sakit yang bukan saja
memberikan pelayanan untuk penderita rawat inap, tetapi juga penderita rawat
jalan dan rujukan. Karena itu laboratorium rumah sakit sebaiknya terletak di
daerah yang mudah dijangkau dari dalam maupun dari luar rumah sakit. Secara
khusus bagian dari laboratorium yang melayani gawat darurat (lab cito) dan
bank darah hendaknya terletak tidak jauh dari unit gawat darurat dan
laboratorium induk, jadi merupakan satu kelompok laboratorium.
2. Ruangan
Semua ruangan terutama yang digunakan untuk pemeriksaan spesimen
perlu mempunyai ventilasi yang baik dan mendapat sinar matahari yang cukup.
Ruang penerimaan spesimen dan pengambilan specimen sebaiknya terpisah dari
ruang pemeriksaan untuk mencegah kontaminasi, terutama ruang pemeriksaan
mikrobiologi dan pengolahan darah untuk transfusi.
Menurut fungsinya, ruang-ruang dibagi dalam:
- Ruang penerimaan (Rawat Jalan dan Rawat Inap)
- Ruang pemeriksaan
- Ruang administrasi/pengolahan hasil

Ruangan yang tidak kalah pentingnya adalah ruang penunjang seperti:

ruang penyimpanan bahan kimia/reagensia yang memenuhi persyaratan
keselamatan kerja dan persyaratan penyimpanan reagensia itu sendiri antara lain
ruang dingin atau lemari pendingin untuk penyimpanan reagensia tertentu, WC
serta tempat pembuangan sisa-sisa bahan pemeriksaan (wastedisposal).

7
B. Standar Fasilitas
Laboratorium klinik harus mempunyai persyaratan minimal yang meliputi
bangunan, prasarana, peralatan, dan kemampuan pemeriksaan specimen klinik
sesuai dengan klasifikasinya (Peraturan Menteri Kesehatan RI
No.411/menkes/Per/III/2010).
1. Sumber Listrik
Untuk dapat memberikan pelayanan laboratorium yang baik diperlukan
aliran listrik yang cukup, dengan tegangan yang konstan dan tidak ada giliran
listrik terputus. Hal ini perlu bukan saja supaya pemeriksaan tidak terhenti, tetapi
mengingat jenis peralatan, reagensia dan specimen memerlukan perawatan dan
penyimpanan pada suhu tertentu dan tetap. Idealnya, selain sumber listrik PLN,
juga tersedia cadangan sumber listrik dari generator, mengingat laboratorium
klinik Rumah Sakit Umum Duta Mulya memberikan pelayanan 24 jam.
2. Sumber Air
Pengadaan air bersih yang mengalir secara terus menerus merupakan hal
yang mutlak bagi sebuah laboratorium. Karena itu air bersih harus selalu
tersedia setiap saat dan cukup.
3. Peralatan Pemeriksaan
Perkembangan teknologi dalam dunia kedokteran umumnya dan bidang
laboratorium khususnya, makin pesat. Produsen peralatan laboratorium
berlomba meningkatkan kualitas serta kecanggihan alat untuk memenuhi
kebutuhan dan keinginan masyarakat serta kecanggihan pemberi jasa laboratorium.
Untuk memberikan pelayanan laboratorium yang berhasil guna dan berdaya
guna, pemilihan jenis dan jumlah alat laboratorium harus disesuaikan
dengan pelayanan medik yang dibutuhkan. Disamping penyesuaian dengan
pelayanan medik dalam memilih alat laboratorium faktor-faktor penting yang
perlu diperhatikan adalah:
- Kemampuan alat
- Kemudahan penyediaan reagensia yang digunakan pada alat tersebut
- Kemudahan operasional
- Ketelitian dan ketepatan alat
- Kemudahan pemeliharaan
8
4. Pengadaan Alat
Pengadaan alat dilaboratorium meliputi:
- Koordinator Laboratorium mengusulkan alat sesuai kebutuhan laboratorium
kepada Penanggungjawan Laboratorium.
- Koordinator Laboratorium memilih alat sesuai dengan kriteria sebagai
berikut:
a. Spesifikasi sesuai kebutuhan
b. Fasilitas
c. Sumber daya manusia
d. Reagensia
e. Sistem kerja alat
f. Reputasi vendor
g. Banyaknya pemakai

9
 BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

A. Pendaftaran dan Pencatatan

1. Pasien Rawat Jalan
Pasien rawat jalan atau pasien dari dokter luar Rumah Sakit Umum Duta
Mulya membawa blanko permintaan pemeriksaan laboratorium. Petugas administrasi
membuatkan kwitansi sesuai dengan cara pembayaran. Respon time tercatat dari
pasien mendaftar di laboratorium sampai dengan validasi hasil pemeriksaan.
Pasien umum : menuju ruang sampling, selanjutnya melakukan pembayaran
2. Pasien Rawat Inap
a. Pasien CITO
Sampel pasien cito diambil oleh perawat ruangan dan dikirim ke
laboratorium beserta blanko permintaan laboratorium. Petugas administrasi/
analis membuatkan kwitansi sesuai dengan cara pembayaran.
b. Pasien reguler
Perawat ruangan mengirim sampel dan blangko permintaan laboratorium
ke laboratorium. Petugas administrasi/analis membuatkan kwitansi.
Permintaan Darah :
Petugas ruangan membawa SPDT (Surat Permintaan Darah Untuk
Tranfusi) dari ruangan yang telah diisi identitas pasien lengkap dan ditandatangani
oleh dokter yang merawat dan membawa sampel darah ke PMI rujukan.
Hasil setelah selesai dibawa oleh perawat dimana pasien dirawat dan
dikontribusikan ke pasien tersebut.
Setelah persyaratan administrasi di atas dilengkapi identitas pasien pada
lembar permintaan pemeriksaan laboratorium harus diisi dengan jelas antara lain:
nama, no rekam medik, tanggal lahir, tanggal order, alamat, dokter pengirim, dan
jenis pemeriksaan laboratorium. Hal ini sangat diperlukan dikarenakan untuk
menghindari kesalahan yang bisa berdampak pada tindakan pemeriksaan/ hasil.

10
B. Pengelolaan Spesimen
Tata Laksana Pelayanan Teknik Pengambilan Dan Penanganan Spesimen
1. Persiapan Pasien:
Pemeriksaan hematologi, kimia klinik, urin
2. Persiapan alat:
- Spuit, lancet, wing needle, alkohol swab, torniquet
- Pot urin, pot dahak, tabung LED, Tabung EDTA
- Objek glass, cover glas, marker
3. Persiapan bahan
- Kapas alkohol/alcohol swab
- Label
- Plester

Teknik pengambilan spesimen

1. Darah Vena
- Beri label identitas pasien pada tabung sampel.
- Gunakan sarung tangan sebelum pengambilan darah.
- Pasang torniquette pada lengan yang akan diambil darahnya.
- Desinfeksi bagian yang akan ditusuk dengan kapas alkohol
- Tusuk vena dengan jarum spuit sampai terlihat darah keluar.
Pemeriksaan Hernatologi dewasa (Darah EDTA 3 ml)
Pemeriksaan elektrolit (Darah beku 5 ml)
- Asumsi pengambilan diatas sesuai dengan jumlah item pemeriksaan yang diminta
- Torniquete dilepas
- Cabut jarum dengan menempelkan alkohol diatasnya
2. Darah Kapiler
- Lokasi pengambilan 2/3 ujung lateral jari telunjuk/tengah orang dewasa, daun
telinga pada anak , tumit kaki pada bayi.
- Desinfeksi bagian yang akan ditusuk dengan kapas alkohol
- Tusuk dengan lancet secepat mungkin
- Buang tetes darah pertama dengan kapas kering, tetes darah selanjutnya diambil
- Rekatkan lokasi tusukan dengan plester
11
3. Urinalisa
- Urine sewaktu : untuk urine lengkap, tesi kehamilan:
Urine yang dikeluarkan pada saat diperiksa ( sewaktu-waktu )
Urine ditampung ke dalam pot urine bersih dan tertutup
Beri label identitas pasien : nama, no RM, dan tanggal lahir
- Urine pagi : untuk urin lengkap
Urine yang dikeluarkan pada pagi hari setelah bangun tidur.
Urine ditampung ke dalam pot urine bersih dan tertutup
Beri identitas pasien
- Urin 24 jam: untuk kreatinine clearance, protein kuantitati, elektrolit urine.
Cara penampungan urine 24 jam misal : jam 7 pagi, penderita mengeluarkan
urine, urine dibuang.
Tampung semua urine yang dikeluarkan sarnpai dengan jam 7 pagi esok
harinya
Untuk kreatinin kliren penampungan urin harus diberi timol
Campur semua urin setiap selesai menampung, jangan ada yang tumpah.
- Urin pancaran tengah
Cara penampungan urin pancaran tengah:
Urin yang dikeluarkan pertama dibuang
Urin yang keluar berikutnya ditampung dalam botol urin dengan volume ½
botol urin.
4. Faeces
- Ambil sedikit faeces kc dalam wadah bersih dan bertutup, jangan bercampur
dengan urine.
- Ambil bagian yang ada darah dan lendirnya
5. Sputum
- Sputum pagi : ambil sputum pada saat pertama kali pasien bangun tidur pagi
hari
- Sputum sewaktu : Pengambilan sputum tidak ditentukan waktunya. Tampung
sputum pada wadah bersih, kering, bermulut besar dan tertutup
6. Pleura dan cairan tubuh lain
Tampung semua sampel / bahan pada wadah bersih, bermulut lebar.
12
C. Pengolahan Spesimen
Tabel.3 perlakuan sampel untuk pemeriksaan laboratorium
Jenis Spesimen Perlakuan Sampel
Darah EDTA Homogenisasi (Darah tidak boleh beku) Plasma
Darah beku Centrifugasi 3000rpm, 5 menit Serum
Darah Citras 0,9% Centrifugasi 1000rpm, 5 menit Plasma
Urin (untuk urinalisa) Centrifugasi 2000rpm, 5 menit Endapan Urin
Urin dan Darah (Kultur) Masukan kedalam botol Urin & Darah segar

D. Penyimpanan Spesimen
Simpan semua specimen sesuai dengan nomor urut, tanggal dan hari serta bulan
penyimpanan.
1. Serum
Disimpan di freezer suhu 0° C (dapat disimpan selama 3 bulan)
2. Darah EDTA
Sisa sampel darah EDTA disimpan selama 24 jam pada suhu 2- 8°C, setelah itu
dibuang.
3. Darah beku
Sisa sampel darah beku disimpan selama 24 jam pada suhu ruangan (15-30°C)
setelah itu dibuang.
4. Urine
Sisa sampel urin langsung dibuang pada shift bersangkutan
5. Faeces
Sisa sampel faeces langsung dibuang pada shift bersangkutan
6. Cairan tubuh
Sisa sampel cairan tubuh dapat di simpan pada suhu 2-8°C

E. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium klinik yang baik dan benar terlaksana dengan
memperhatikan poin-poin penting yang menjadi dasar kegiatan.

13
1. Dasar pemilihan
Beberapa faktor yang menjadi pertimbangan dalam memilih metode yaitu
a. Tujuan pemeriksaan
Tujuan melakukan suatu pemeriksaan antara lain untuk uji saring,
diagnostik dan evaluasi hasil pengobatan serta surveilan. Tiap tinjuan
pemeriksaan memerlukan sensitivitas dan spesifisitas yang berbeda-beda,
sehingga perlu dipilih metode yang sesuai karena setiap metode mempunyai
sensitivitas yang berbeda-beda pula.
Sensitivitas
Dikenal sensitivitas klinis dan sensitivitas analitik
Sensitivitas klinik adalah persentase hasil positif sejati diantara pasien -
pasien yang berpenyakit.
Sensitivitas klinis = Positivitas diantara yang berpenyakit

Sensitivitas yang baik adalah yang mendekati 100%

Sensitivitas analitik / batas deteksi yaitu kadar terendah dari suatu analis
yang dapat dideteksi oleh suatu metode.
Pemeriksaan dengan sensitivitas tinggi menjadi syarat pada pemeriksaan
untuk tujuan skrining.
Spesifisitas
Dikenal spesifisitas klinis dan spesifisitas analitik.
Spesifisitas klinis adalah presentase hasil negatif sejati di antara pasien-
pasien yang sehat.
Spesifisitas klinis = Negatif diantara yang sehat

Spesifisitas yang baik adalah yang mendekati 100%

Spesifisitas analitik berkaitan dengan kemampuan dan akurat suatu
metode untuk memeriksa suatu analis tanpa dipengaruhi zat-zat lain.
Sensitivitas jarang diikuti dengan Spesifisitas 100% dan sebaliknya.
14
 Metode yang baik adalah metode yang memberikan sensitivitas dan
spesifisitas setinggi mungkin. Tidak ada satupun metode yang bebas dari
positif palsu atau negatif palsu.
b. Kecepatan Hasil Pemeriksaan Yang Diinginkan
Mengingat hasil pemeriksaan laboratorium sangat diperlukan dalam
pengambilan keputusan, maka waktu pemeriksaan yang diperlukan sampai
diperolehnya hasil untuk berbagai metode perlu dipertimbangkan.
c. Rekomendasi resmi
Berbagai metode pemeriksaan laboratorium dapat dipilih
berdasarkan rekomendasi dari suatu lembaga/badan yang diakui atau
organisasi profesi. Laboratorium Rumah Sakit Umum Duta Mulya memakai
metode yang direkomendasikan oleh :
- Hematologi : ICSH (International Committee tor Standarisation
in Hematology)
- Kimia Klinik : IFCC (International of Clinical Chemistry)
- Mikrobiologi : WHO (World Health Organization)
2. Evaluasi Metode
Metode yang digunakan dalam pemeriksaan laboratorium perlu dikaji ulang
secara berkala minimal sekali dalam satu tahun mengingat Ilmu pengetahuan dan
teknologi mengalami perkembangan dari waktu ke waktu dan memastikan bahwa
metode tersebut masih tetap memiliki makna klinis sebagaimana dibutuhkan.
Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan hematologi, koagulasi, kimia
klinik, imunologi, urinalisa, mikrobiologi dan layanan bank darah.
Pelayanan laboratorium klinik Hematologi
Hematologi Rutin Hemostasis Lain-lain
Darah Rutin Waktu Pembekuan (CT) Golongan Darah
Hitung jenis / Diff count Waktu Perdarahan (BT) Rhesus
LED

15
Pelayanan Laboratorium Kimia Klinik
Diabetes Profil Lipid Fungsi Ginjal
Glukosa Sewaktu Cholesterol total Ureum
Glukosa Puasa Trigliserida Creatinin
Glukosa 2 jam PP HDL Direct Asam Urat
LDL Direct
Fungsi Hepar
Protein total
Albumin
Globulin
SGOT
SGPT
Bilirubin Total
Bilirubin Direk
Bilirubin Indirek
Pelayanan Laboratorium Klinik Sekresi-Ekskresi

Urine Rutin Sperma Faece

Urine Lengkap Analisa Sperma Faeces Rutins
Albumin
Bilirubin
Urobilin
Berat Jenis
Benda Keton
Urobilinogen
Nitrit
Sedimen
Plano Pregnancy Test
Tes Narkoba

Pelayanan Laboratorium Klinik Imuno-serologi

Imunologi Hepatitis
Widal HBsAg Stik
Dengue IgM / IgG Anti HCV Stik
Anti HIV
Anti TB

16
 Pelayanan Laboratorium ELISA
Tiroid Toxo
T3 IgG Toxoplasma
T4 IgM Toxoplasma
TSHs
FT4

3. Pemeriksaan Laboratorium yang dirujuk

Pemeriksaan yang belum mampu dikerjakan di laboratorium Rumah Sakit Umum
Duta Mulya dirujuk ke laboratorium rujukan dengan kriteria laboratorium rujukan
sebagai berikut:
a. Mampu mengerjakan pemeriksaan yang dirujuk
b. Aspek legal berdirinya laboratorium dan struktur organisasi
c. Melakukan Pemantapan Mutu Internal dan Eksternal secara Rutin
d. Sudah terakreditasi Nasional maupun Internasional
e. Kualitas penjaminaan mutu hasil pemeriksaan
f. Memberikan hasil laboratorium dengan cepat.
g. Laboratorium harus memiliki nilai QC dan rentang nila rujukan dari laboratorium
yang dirujuk serta dievaluasi secara berkala minimal 1 kali dalam setahun.
h. Jenis pemeriksaan laboratorium yang dirujuk

No. PEMERIKSAAN METODE SEX UMUR SATUAN NILAI RESPO

L >17 tahun 28 – 365
RUJUKA N
Immunochemilu
1 Ferritin P >17 tahun ng/mL 11 – 148 2 hari
minescent L <17 tahun 4,2N– 432 TIME
P <17 tahun 4,2 - 620
2 Protein C Optik Semua gender Semua umur % 70 – 140 2 hari
3 Protein S Optik Semua gender Semua % 70 – 123 2 hari
4 Agregasi trombosit Turbidimetri Semua gender Semua %
Umur
5 ACA Ig G ELISA Semua gender Semua GPL Positif lemah:
Umur units/mL 12 - <20
Moderate: 20
– 80 5 hari
Positif kuat:
>80
6 ACA Ig M ELISA Semua gender Semua MPL Positif lemah:
Umur units/mL 12 - <20
Moderate: 20
– 80 5 hari
Positif kuat:
>80
17
7 Analisis Hb
HbA2 HPLC Semua gender <24 tahun % 0,4 – 3,6
>24 tahun <3,6 2 hari
HbF HPLC Semua gender <2 tahun % 0,6 – 84,3
>2 tahun <1
8 G6PD Kolorimetri Semua gender Semua U/gHb 7,0 – 20,4
Umur U/1012 221 – 570
9 CD4 Immunofluorece Semua gender Semua Sel/ul
eri 404 - 1612 4 hari
nt Umur
10 HBV DNA Real Time PRC Semua gender Semua IU/mL Virus tidak
Umur terdeteksi:
<2,0x101
Virus terdeteksi: 2 hari

≥2,0x101
11 MTB/MOTT-DNA Multiplex Real Semua gender Semua - Negatif 2 hari
Time PCR Umur
12 Anti-HBC IgM CMIA Semua gender Semua - Non reaktif 2 hari
Umur
13 Anti ds-DNA ELISA Semua gender Semua IU/mL Negatif: <100 5 hari
Umur Positif: ≥ 100
14 β-HCG CMIA Wanita Dewasa mIU/mL <5
Immuchemilumi Semua gender >18 tahun Pria ≤ 2,5 2 hari
necent Wanita ≤ 5,3
15 IgE Total Immunocemilu Semua gender <18 tahun IU/mL <52 2 hari
minecent >18 tahun <87
16 Digoxin CMIA Semua gender Semua ng/mL Kisaran terapi
Umur (sebelum
minum obat) : 1 hari
0,8 – 2,0
17 Phenytoin CMIA Semua gender Semua µg/mL Kisaran terapi
Umur (sebelum
minum obat) : 1 hari
10 – 20
18 CA 19-9 Chemiluminecent Semua gender Semua U/mL ≤37 2 hari
Umur
19 CA 125 Chemiluminecent Semua gender Semua U/mL ≤35 2 hari
Umur
20 CA 15-3 Chemiluminecent Semua gender Semua U/mL <30 2 hari
Umur
21 PSA CMIA Pria Semua ng/mL ≤4 2 hari
Umur
22 Free PSA CMIA Pria Semua ng/mL - 2 hari
Umur
23 Analisa Batu Ginjal - - - - - 1 hari
24 Analisa Batu Empedu - - - - - 7 hari
25 Kultur darah Biakan - - - - 7 hari
26 Kultur Urine Biakan - - - - 7 hari
27 Kultur Pus Biakan - - - - 7 hari
28 Kultur Cairan Tubuh Biakan - - - - 7 hari
29 Sitologi Cairan pleura - - - - - 7 hari

18
Pemeriksaan CITO
Pemeriksaan CITO merupakan pemeriksaan yang membutuhkan waktu segera
untuk didapatkan hasil agar pasien dapat segera tertangani dan dapat menyelamatkan
nyawa pasien. Waktu yang dibutuhkan untuk pemeriksaan CITO <60 menit. Adapun
pemeriksaan CITO meliputi:
- Pemeriksaan darah rutin
- Kimia Darah
- HCG
- CT, BT

F. Nilai Rujukan
Nilai rujukan di Instalasi laboratorium meliputi:
1. Ditentukan oleh Kepala Instalasi Laboratorium
2. Nilai rujukan berdasarkan referensi alat/metode dan dari perhimpunan dokter spesialis
patologi klinik
3. Nilai rujukan berdasarkan umur dan jenis kelamin
4. Nilai rujukan dicantumkan dalam lembar hasil pemeriksaan
5. Apabila memungkinkan rujukan dapat diubah sesuai situasi dan kondisi yang ada.

G. Nilai Kritis
Nilai kritis ditentukan dengan cara:
1. Kepala Instalasi Laboratorium menentukan parameter nilai kritis sesuai referensi
2. Diadakan pertemuan dengan komite medis untuk mencari kesepakatan nilai kritis.
3. Hasil nilai kritis di ketahui oleh direktur
4. Diadakan sosialisasi berkaitan nilai kritis kepada analis, medis, dan perawat
5. Nilai kritis dilaporkan dari petugas analis kepada perawat atau dokter jaga untuk
dilaporkan pada dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP).

H. Prosedur Verifikasi Sampel dan Hasil Laboratorium

Verifikasi Pra Analitik
Petugas laboratorium melakukan verifikasi pra analitik :
Sampel tidak sesuai : Dilakukan pengambilan sampel ulang
19
 Sampel sesuai : Petugas laboratorium melakukan Input data pasien
Verifikasi Analitik
Melakukan preparasi sampel
Sampel tidak sesuai Dilakukan pengambilan sarnpel ulang
Sampel sesuai dilanjutkan proses analitik akhir
Melakukan pemeriksaan sampel ke alat laboratorium
Verifikasi Pasca Analitik
Verifikasi hasil akhir laboratorium diparaf oleh analis dan ditandatangani oleh
dokter penanggung jawab laboratorium .
Bila dokter penanggung jawab laboratorium tidak berada di tempat,
verifikasi hasil akhir laboratorium diparaf oleh analis yang melakukan
pemeriksaan.

I. Pengelolaan Limbah
Laboratorium menjadi salah satu sumber penghasil limbah cair, padat dan gas yang
berbahaya bila tidak ditangani secara benar. Karena itu pengelolaan limbah harus
dilakukan dengan semestinya agar tidak menimbulkan dampak negatif.
1. Sumber, Sifat dan bentuk limbah
Limbah laboratorium dapat berasal dari berbagai sumber yaitu:
1.1. Bahan baku yang sudah kadaluarsa
1.2. Bahan habis pakai (contoh: Media perbenihan yang tidak terpakai)
1.3. Produk proses di dalam laboratorium (contoh: Sisa specimen)
1.4. Produk upaya penanganan limbah (contoh: Jarum suntik sekali pakai)
Penanganan limbah ditentukan oleh sifat limbah yang digolongkan menjadi:
a. Buangan bahan berbahaya dan beracun
b. Limbah infeksius
c. Limbah radioaktif
d. Limbah umum
Setiap jenis limbah dibuang dalam wadah tersendiri yang diberi label sesuai
peraturan yang ada. Bentuk limbah yang dihasilkan dapat berupa:
a. Limbah cair

20
 Yaitu pelarut organik, bahan kimia untuk penguji, air bekas pencucian alat,
sisa sepsimen (darah dan cairan tubuh lainnya)
b. Limbah padat
Peralatan habis pakai seperti alat suntik, sarung tangan, kapas, botol
specimen, kemasan reagen, sisa spesimen (ekskreta) dan medium pembiakan.
c. Limbah gas
Dihasilkan dari penggunaan generator, sterilisasi dengan etilen oksida atau
dari thermometer yang pecah (uap air raksa).
2. Pemisahan limbah
o limbah dipisahkan dalam kantong kuning untuk sampah infeksius dan
kantong sampah hitam non infeksius.
o Limbah benda tajam / spuit bekas dimasukkan ke dalam wadah khusus
benda tajam yang tahan tusukan
o Labeli tempat limbah.
o Pergunakan alat pelindung setiap menangani limbah.
o Limbah cair langsung dialirkan melalui IPAL
3. Pengumpulan dan pengangkatan limbah
o Limbah benda tajam / spuit dikumpulkan pada wadah yang tahan tusuk
kemudian diambil oleh petugas cleaning service dan di bawa ke tempat
pengolahan limbah.
o Limbah cair langsung dialirkan dan di buang melalui IPAL

J. Laporan Hasil dan Arsip

Laporan hasil dan arsip laboratorium diperlukan dalm perencanaan, pemantauan
dan evaluasi serta pengambilan keputusan untuk peningkatan pelayanan laboratorium.
Untuk itu kegiatan ini harus dilakukan secara cermat dan teliti, karena kesalahan dalam
pelaporan hasil akan mengakibatkan kesalahan dalam menetapkan suatu tindakan.
Peraturan Menteri Kesehatan No.411/Menkes/Per/III/2010 tentang pencatatan dan
pelaporan, mewajibkan setiap laboratorium klinik melaksanakan pencatatan pelaksanaan
kegiatan laboratoium dan menyimpan arsip mengenai:
a. Surat permintaan pemeriksaan
b. Hasil pemeriksaan
21
 c. Hasil pemantapan mutu
d. Hasil rujukan.
1. Pencatatan
Pencatatan data pasien dan jenis pemeriksaan pasien baik rawat inap maupun
rawat jalan dilakukan melalui sistem computer
2. Pembuatan/Pelaporan hasil
Pembuatan hasil pemeriksaan pasien baik rawat inap maupun rawat jalan
dilaporkan dalam sistem komputer
2.1.Pembuatan dan pencetakan hasil :
2.1.1. Masukan identitas pasien dan jenis pemeriksaan yang diminta
2.1.2. Entri hasil yang dikeluarkan oleh setiap alat pemeriksaan yang sudah
diverifikasi oleh analis
2.1.3. Cetak hasil oleh petugas administrasi/petugas laboratorium
2.1.4. Validasi hasil
2.2. Pelaporan Hasil:
1.2.1 Hasil Kritis : Hasil pemeriksaan laboratorium yang secara signifikan
diluar batas normal dan dapat mengindikasikan kondisi yang
mengancam terhadap nyawa pasien. Untuk itu mendapat perlakuan
khusus dalam pelaporan hasil. Bila ditemukan hasil pemeriksaan
yang masuk dalam kategori Kritis petugas laboratorium setelah hasil
di validasi, harus sesegera mungkin melaporkan ke unit layanan
dimana pasien dirawat melalui telepon.
1.2.2 Hasil Abnormal: Hasil pemeriksaan laboratorium yang extrim
namun bukan dalam kategori kritis. Bila menemukan hasil abnormal
perlu dievaluasi sebelum hasil di validasi. Bila hasil abnormal tersebut
sudah divalidasi petugas laboratorium segera melaporkan ke unit
layanan atau dokter yang mengirim rujukan pemeriksaan melalui
telepon.
1.2.3 Hasil Cito: Hasil pemeriksaan laboratorium yang dibutuhkan dengan
segera. Bila menerima formulir dan spesimen dengan permintaan
CITO diberi perlakuan khusus dan waktu yang minimal (< 1 jam).

22
 Segera dilaporkan hasil pemerikasaan ke unit layanan atau dokter yang
merujuk melalui telepon.

K. Pemeliharaan dan Kalibrasi Alat

Peraturan Menteri kesehatan no.363/Menkes/Per/IV/1998 tanggal 8 April tentang
pengujian dan kalibrasi alat kesehatan, mewajibkan setiap alat kesehatan yang
dipergunakan di sarana pelayanan kesehatan dilakukan pengujian dan kalibrasi secara
berkala sekurang-kurangnya 1 (satu) kali dalam setahun untuk menjamin ketelitian dan
ketepatan serta keamanan penggunaan alat kesehatan.
Pemeliharaan Peralatan
Pada setiap alat harus dilakukan pemeliharaan pencegahan (preventive
maintenance) yaitu semua kegiatan yang dilakukan agar diperoleh kondisi yang optimal,
dapat beroperasi dengan baik dan tidak terjadi kerusakan. Kegiatan ini harus dilakukan
secara rutin untuk semua jenis alat, sehingga diperoleh peningkatan kualitas produksi,
peningkatan keamanan kerja, pencegahan produksi yang tiba-tiba berhenti, penekanan
waktu luang/pengangguran bagi tenaga pelaksana serta penurunan biaya perbaikan.
Untuk itu setiap alat harus mempunyai kartu pemeliharaan yang diletakan pada setiap alat
yang mencatat setiap tindakan pemeliharaan yang dilakukan dan kelainan-kelainan yang
ditemukan. Bila ditemukan kelainan maka hal tersebut harus segera dilaporkan kepada
penanggungjawab alat untuk dilakukan perbaikan.

Kalibrasi Peralatan
Kalibrasi adalah suatu kegiatan untuk menentukan kebenaran konvensional
penunjukan instrumen ukur dan bahan ukur. Kalibrasi peralatan kesehatan bertujuan
untuk memastikan hubungan antara nilai – nilai yang ditunjukkan oleh instrumen ukur
atau sistem pengukur, atau nilai-nilai yang diabadikan pada suatu bahan ukur, dengan
nilai sebenarnya dari besaran yang diukur. Nilai sebenarnya adalah konsep ideal yang
tidak dapat diketahui dengan pasti. Salah satu faktor yang dapat mempengaruhi hasil
pemeriksaan laboratorium adalah peralatan laboratorium, oleh karena itu alat perlu di
kalibrasi secara berkala.
Cara kalibrasi sangat bervariasi, tergantung dari merek alat untuk itu perlu
mengikuti petunjuk masing-masing alat. Alat laboratorium yang sifatnya kerjasama
23
dengan vendor, maka yang melakukan kalibrasi terhadap alat tersebut adalah vendor dan
berkewajiban untuk memberikan sertifikat kalibrasi sesuai dengan kesepakatan
keduabelah pihak.
Kalibrasi alat laboratorium dilaksanakan dengan kegiatan sebagai berikut:
1. Pengukuran kondisi lingkungan
2. Pemeriksaan kondisi fisik dan fungsi komponen alat
3. Pengukuran keselamatan kerja
4. Pengukuran kinerja sebelum dan setelah penyetelan atau pemberian faktor kalibrasi
sehingga nilai terukur sesuai dengan nilai diabadikan pada bahan ukur.
TROUBLE SHOOTING
Dalam melakukan pemeriksaan seringkali terjadi suatu ketidakcocokan hasil,
malfungsi alat ataupun kondisi yang tidak kita inginkan yang mungkin disebabkan
oleh karena adanya gangguan pada peralatan. Untuk itu perlu adanya pemecahan masalah
(trouble shooting).
Trouble shooting adalah proses atau kegiatan untuk mencari penyebab terjadinya
penampilan alat yang tidak memuaskan, dan memilih cara penanganan yang benar untuk
mengatasinya. Makin canggih suatu alat, akan makin kompleks permasalahan yang
mungkin terjadi.
Hal-hal yang perlu diperhatikan bila terjadi permasalahan pada peralatan.
1. Tetaplah tenang dan berpikirlah dengan jernih
2. Pastikan masalahnya.
3. Jangan membuat asumsi tentang kemungkinan permasalahan
4. Jika penanganan sederhana gagal, minta bantuan atasan atau hubungi tehnisi
untuk menanyakan masalah tersebut.
5. Tempelkan label bahwa alat rusak
6. Catatlah semua tindakan/upaya perbaikan pada kartu maintenance.
7. Jangan melakukan pemeriksaan pada alat yang bermasalah.
8. Berikan informasi terhadap unit layanan (via telepon atau surat)atau pasien
bahwa pemeriksaan terhambat dalam pemberian hasil sehubungan dengan
kondisi alat yang sedang bermasalah bermasalah.

24
Beberapa contoh maintenance peralatan laboratorium
o Centrifuge
a. Letakkan centrifuge pada tempat yang datar.
b. Gunakan tabung dengan ukuran dan tipe yang sesuai setiap tiap
centrifuge. Beban harus dibuat seimbang sebelum centrifuge dijalankan kecuali
pada centrifuge mikrohematokrit karena tabung kapiler sangat kecil.
c. Pastikan bahwa pcnutup telah tertutup dengan baikdan kencang sebelun
centrifuge dijalankan.
d. Bersihkan dinding bagian dalam dengan larutan antiseptik setiap minggu atau
bila terjadi tumpahan atau tabung pecah.
e. Pada penggunaan centrifuge mikro hematokrit/tabung kapiler harus ditutup pada
salah satu ujungnya untuk menghindari keluar darah
f. Periksa bantalan pada wadah tabung, bila tidak ada maka tabung mudah pecah
waktu dicentrifuge karena adanya gaya centrifugal yang kuat menekan tabung
kaca ke dasar wadah, bantalan harus sesuai dengan ukuran dan bentuk tabung.
g. Putar tombol kecepatan pelan-pelan sesuai kecepatan yang diperlukan.
h. Hentikan segera bila beban tidak seimbang yaitu terdengar suara aneh.
i. Jangan mengoperasikan sentrifus dengan tutup terbuka.
j. Jangan mengoperasikan centrifuge kecepatan yang lebih tinggi dari keperluan.
k. Jangan membuka tutup centrifuge sebelum centrifuge bcnar-benar
berhenti.

l. Perawatan setiap tahun

o Mikroskop
a. Mikroskop diletakkan di tempat yang datar.
b. Biasakan memeriksa dengan menggunakan lensa objektif 10 x lebih
dahulu, bila sasaran jelas, perbesar dengan objektif 40 x dan untuk
pembesaran 100x gunakan minyak imersi.
c. Bersihkan lensa dengan kertas lensa yang dibasahi dengan xylol setiap
hari setelah selesai bekerja terutama bila terkena minyak imersi.

25
 d. Jangan membersihkan / merendam lensa dengan alcohol atau sejenisnya
karena akan melarutkan perekatnya sehingga lensa dapat lepas dari
rumahnya.
e. Jangan membiarkan mikroskop tanpa lensa okuler atau objektif, karena
kotoran akan mudah masuk saat mikroskop disimpan tanpa lensa okuler
atau objektif, karena kotoran akan mudah masuk.
f. Membersihkan dan melumasi penyangga setiap rninggu.
g. Mikroskop disimpan di tempat yang kelembabannya rendah, jémgan
menyentuh lensa dengan jari.
h. Periksa kelurusan sumbu kondensorsetiap bulan.

o Shaker/rotator
a. Bersihkan bagian luar dan bagian-bagian yang berputar
b. Kencangkan sekrup pada rangka pengocok
c. Minyak emersi
d. Periksa keausan sikat dan bagian berputar lainnya

o Pipet
a. Gunakan pipet gelas yang sesuai clengan peruntukannya yaaitu pipet
transfer yang dipakai untuk mernindahkan sejumlah volume yang tetap
dan teliti serta pipet ukur yang dipakai untuk memindahkan berbagai
volume tertentu yang diinginkan.
b. Gunakan pipet yang bersih dan kering serta ujungnya masih utuh dan tidak
retak.
c. Cara penggunaaan pipet harus disesuaikan jenis pipet
d. Pemisahan cairan tidak boleh menggunalian mulut
e. Pemindahan cairan dari pipet ke dalam segera dilakukan. Dengan cara
menempelkan ujung pipet yang telah dikeringkan dahulu bagian luarnya
dengam kertas tissue pada dinding wadah/bejana dalam posisi tegak lurus dan
cairan dibiarkan mengalir.
f. Pipet volumetric tidak boleh ditiup.

26
 g. Pipet ukur yang mempunyai tandda cincin di bagian atasnya, setelah semua
cairan dialirkan maka sisa cairan diujung pipet dikeluarkan dengan ditiup
memakai alat bantu.
h. Pipet ukur yang tidak mempunyai cincin tidak boleh ditiup.
i. Pipet volume kecil (1-500 µl) harus dibilas dengan untuk mengeluarkan sisa
cairan yang menempel pada dinding bagian dalam.
j. Pipet untuk pemeriksaan biakan harus steril
k. Pipet yang telah dipakai untuk memipet larutan basa harus dibilas dahulu
dengan larutan yang bersifat asam dengan konsentrasi rendah sedangkan yang
telah dipakai untuk mcmipct larutan asam harus selama satu malam kemudian
dibilas lagi dengan aquademineral.
l. Pipet yang sudah dipakai harus direndam dalam larutan antiseptic kemudian
baru dicuci.

o Pipet semiotomatik
a. Pada pipet semiotomatik, tip pipet tidak bolch dipakai ulang karena
pencucian tip pipet akan mempcngaruhi kelembapan plastic tip pipet,
juga pengeringan sering kali menyebabkan tip meramping dan berubah
bentuk saat pcmanasan.
b. Penggunaan tidak boleh melewati batas skala tip dan pipetnya.
c. Tip yang digunakan harus tcrpasang erat.
d. Sesudah penggunaan harus dibersihkan dan disimpan dengan baik di
dalam rak pipet.

o TROUBLE SHOOT
Melakukan Pengecekan reagen
Melakukan QC untuk reagen dan kalibrasi alat. Jika tidak masuk
sesuai dengan ketentuan wesgard rule lakukan kalibrasi dengan menggunakan
kalibrator reagen.
Jika sudah dilakukan tetapi QC dan Kalibrasi tetap tidak bisa masuk
maka segera hubungi tehnisi alat / vendor.

27
 BAB V
LOGISTIK

Logistik adalah proses perencanaan atau pengadaan, implementasi, dan

pengendalian efisiensi, aliran biaya yang efektif dan penyimpanan bahan baku,
bahan setengah jadi, barang jadi dan informasi-informasi yang berhubungan dari asal titik
konsumsi dengan tujuan memenuhi kebutuhan konsumen. Dalam pembahasan bab ini
yang dimaksud dengan bahan laboratorium adalah reagensia, standar, bahan kontrol, dan
bahan pembantu lainnya. Hal-hal yang akan dibahas adalah mengenai macam atau
jenis dasar pemilihan serta pengadaan dan penangananya.

A. Alur Permintaan Barang Bahan Medis dan Non Medis

Kepala Instalasi Permintaan

Bagian Logistik
Laboratorium Barang

B. Perencanaan
Pengadaan bahan laboratorium harus mempertimbangkan hal – hal sebagai
berikut :
1. TingkatPersediaan
Pada umumnya tingkat persediaan harus selalu sama dengan jumlah persediaan
yaitu jumlah persediaan minimum ditambah jumlah safety stock.
Tingkat persediaan minimum adalah jumlah bahan yang diperlukan untuk
memenuhi kegiatan operasional normal, sampai pengadaan berikutnya dari pembekal
atau ruang penyimpanan umum.

28
 2. Perkiraan Jumlah Kebutuhan
Perkiraan kebutuhan dapat diperoleh berdasarkan jumlah pemakaian atau
pembelian bahan dalam periode 6-12 bulan yang lalu dan proyeksi jumlah
pemeriksaan untuk periode 6-12 bulan untuk tahun yang akan datang. Jumlah rata –
rata pemakaian bahan untuk satu bulan perlu dicatat.
3. Waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan bahan ( delivery time )
Lamanya waktu yang dibutuhkan mulai dari pemesanan sampai bahan diterima
dari pemasok perlu diperhitungkan, terutama untuk bahan yang sulit didapat.
Perencanaan dimulai dari Penanggung jawab Logistik yang mendata kebutuhan
barang – barang medis dan non medis habis pakai setiap bulan, mengecek barang
dan kebutuhan yang diperlukan dan membuat bon permintaan barang yang
kemudian diserahkan kepada kepala ruangan laboratorium untuk ditandatangani
untuk kemudian diberikan kepada bagian pengadaan atau kebagian farmasi sesuai
dengan kebutuhan pemesanannya.

C. Permintaan
Permintaan barang tersebut dilakukan sesuai kebutuhan permintaan, kebagian
farmasi atau kebagian pengadaan dengan menggunakan formulir bon permintan barang.
Dalam keadaan mendesak dan stock barang di laboratorium kosong, maka permintaan
barang bisa dilakukan sewaktu – waktu pada jam kerja sesuai kebutuhan.

D. Penyimpanan
Bahan laboratorium yang sudah ada harus ditangani secara cermat
dengan mempertimbangkan :
1. Perputaran pemakaian dengan menggunakan kaidah :
Pertama masuk – petama keluar ( FIFO – first in – first out ), yaitu bahwa
barang yang lebih dahulu masuk persediaan harus digunakan lebih dahulu.
Masa kadaluarsa pendek dipakai dahulu ( FEFO – first expired – first out )
Hal ini adalah untuk menjamin barang tidak rusak akibat penyimpanan yang
terlalu lama.

29
2. Tempat penyimpanan
3. Suhu / kelembaban
4. Sirkulasi udara
5. Incompatibility / Bahan kimia yang tidak boleh bercampur
Hal-hal yang harus diperhatikan :
a. Reagen buatan sendiri
Harus diketahui sifat-sifat bahan kimia yang dibuat. Reagen tertentu tidak
boleh disimpan berdekatan atau dicampur karena dapat bereaksi. Penyimpanan
reagen tertentu mempunyai persyaratan khusus, misalnya:
1) Larutan pewarna disimpan dalam botol kaca berwarna coklat
2) Larutan yang menyerap cahaya dan dapat mengalami reaksi fotokimia
disimpan dalam botol gelas putih.
3) Cairan dan larutan organik disimpan dalam botol kaca berwarna coklat
4) Disimpan pada suhu ruangan (15–25 0C) atau suhu kulkas (2 – 80C) atau suhu
beku atau disesuaikan dengan suhu standart dari masing-masing reagen.
b. Reagen jadi (Komersial)
1) Tutuplah botol waktu penyimpanan
2) Tidak boleh terkena sinar matahari langsung
3) Beberapa reagen tidak boleh diletakkan pada tempat yang tidak berdekatan
satu dengan lainnya.
4) Bahan-bahan yang berbahaya diletakkan di bagian bawah/lantai dengan label
tanda bahaya
5) Buat kartu stok yang memuat tanggal penerimaan, tanggal kadaluarsa,
tanggal wadah reagen dibuka, jumlah reagen diambil dan jumlah reagen sisa
serta nama petugas yang mengambil.
6) Disimpan pada suhu ruangan (15–25oC) atau suhu kulkas (2–8oC) atau suhu
beku atau disesuaikan dengan suhu standart dari masing-masing reagen.
c. Media Dehidrasi
1) Media yang didehidrasi tidak dapat disimpan untuk waktu yang tak terbatas
terutama bila penutup wadah telah dibuka

30
 2) Jumlah keseluruhan harus dikemas dalam wadah yang akan habis digunakan
dalam 1–2 bulan
3) Saat diterima, semua wadah tertutup rapat
4) Tanggal penerimaan harus dicatat pada setiap wadah
5) Semua media dehidrasi harus disimpan ditempat gelap, sejuk (suhu < 25 oC)
dan berventilasi baik. Rak-rak penyimpanan tidak boleh ditempatkan didekat
autoklaf atau tempat pencucian karena kelembaban dan suhu yang tinggi.
6) Tanggal membuka wadah harus dicatat pada wadah tersebut.
d. Media yang telah dilarutkan
Hindari terkena cahaya matahari langsung atau panas. Media yang diperkaya
dengan darah, bahan organik atau antibiotik harus disimpan dalam lemari.
e. Bahan-bahan kimia yang tidak boleh tercampur (incompatible)
Banyak bahan kimia di laboratorium yang dapat menimbulkan reaksi berbahaya
jika tercampur satu sama lain, reaksi tersebut dapat berupa kebakaran dan atau
ledakan, seperti:
No. BAHAN KIMIA HINDARKAN KONTAK DENGAN
1 Ammonium nitrat Asam klorat, nitrat, debu organik, pelarut
organik mudah terbakar, bubuk logam
2 Asam asetat Asam kromat, asam nitrit, perkloratm
3 Karbon aktif peroksida (klorat, perklorat, hipoklorit)
Oksidator
4 Asam kromat Asam asetat, gliserin, alkohol, bahan kimia
5 Cairan mudah terbakar mudah terbakar
Amonium nitrat, asam kromat, hidrogen
peroksida, asam nitrat
6 Hidrokarbon (benzena, Fluor, klor, asam kromat, peroksida
benzin, butana, terpentin)
7 Kalium klorat / perklorat Asam sulfat dan asam lainnya
8 Kalium permanganat Gliserin, etilen glikol, Asam sulfat

E. Penggunaan
Penggunaan barang dan reagensia yang lebih dahulu masuk persediaan harus digunakan
lebih dahulu. Sedangkan yang memiliki Masa kadarluarsa pendek juga dipakai terlebih
dahulu.

31
 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

Instalasi Laboratorium Rumah Sakit Umum Duta Mulya mempunyai peran dalam
meningkatkan keselamatan pasien di rumah sakit dengan menerapkan program 6 sasaran
keselamatan pasien. Sesuai dengan jenis pelayanannya, instalasi laboratorium menjalankan
program sasaran keselamatan pasien untuk meminimalkan terjadinya kesalahan pemeriksaan
laboratorium dan melaksanakan langkah-langkah pencegahannya.
A. PENGERTIAN
Keselamatan pasien atau patient safety adalah suatu sistem yang membuat asuhan
pasien di rumah sakit menjadi lebih aman. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil
tindakan yang seharusnya diambil.
Laboratorium klinik berperan serta dalam upaya meminimalkan kesalahan medis
dan meningkatkan keselamatan pasien. Pemeriksaan laboratorium digunakan secara luas
dalam pemeriksaan pasien, sehingga kesalahan laboratorium memiliki dampak yang
luar biasa terhadap keselamatan pasien. WHO sebagai organisasi kesehatan
internasional, memiliki inisiatif untuk menciptakan suatu upaya di banyak bidang,
termasuk pemberian hasil laboratorium, dan bantuan dalam penafsiran data
laboratorium.

B. TUJUAN
Tujuan dari keselamatan pasien di rumah sakit adalah:
1. Mengetahui penatalaksanaan, hambatan serta harapan yang berkaitan dengan
penatalaksanaan Patient Safety.
2. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit atau laboratorium.
3. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat.
4. Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di rumah sakit.
5. Memastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh yang benar.

32
C. TATA LAKSANA KESELAMATAN PASIEN
Mengingat pentingnya keselamatan pasien di rumah sakit dan tidak menutup
kemungkinan terjadinya kesalahan dalam pemeriksaan laboratorium maka perlu diatur
pelaksanaan keselamatan pasien. Dari hasil penelitian para ahli bahwa 70%
penatalaksanaan terhadap pasien tergantung pada hasil laboratorium. Kesalahan yang
timbul mengakibatkan kondisi buruk sampai pada kematian. 70% kesalahan yang timbul
di laboratorium adalah dari proses pra analitik. Penatalaksanaan keselamatan pasien
diatur dalam program keselamatan pasien yang dilakukan di laboratorium patologi klinik
mengacu kepada 6 sasaran keselamatan pasien yang berlaku di Rumah Sakit Umum Duta
Mulya yaitu :
1. Ketepatan identifikasi pasien
2. Peningkatan komunikasi efektif
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai
4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan (contoh : hand
hygiene/kebersihan tangan)
6. Pengurangan risiko pasien jatuh.

Untuk mensikapi 6 sasaran keselamatan pasien tersebut diatas laboratorium klinik

Rumah Sakit Umum Duta Mulya menerapkannya sebagai berikut :
1. Ketepatan Identifikasi:
a. Mengidentifikasi pasien sebagai individu yang akan menerima pelayanan.
Pasien diidentifikasi minimal menggunakan 2 (dua) pengidentifikasi pasien
yakni :
Nama lengkap (sesuai KTP / paspor / SIM)
Tanggal lahir (atau menggunakan tanggal masuk RS, sampai diketahui
identitas yang jelas) atau nomer rekam medis
Bila tidak ingat tanggal lahir, maka diganti dengan menanyakan alamat
tinggal
b. Proses identifikasi pasien dilakukan mulai dari Pendaftaran pemeriksaan
laboratorium, baik rawat inap maupun rawat jalan, pengambilan sampel /

33
 plebothomi, pendistribusian spesimen, prosesing spesimen, autoruns, sampai
pada penyerahan hasil kepada pasien.
c. Menanyakan secara verbal nama lengkap pasien dan tanggal lahir serta minta
pasien untuk mengejakannya jika memungkinkan.
d. Membandingkan selalu identitas pasien dilabel sampel dan formulir permintaan
atau bon pemeriksaan laboratorium.
e. Pemberian label dilakukan saat pengambilan sampel tepat disisi pasien
f. Label spesimen berisi nama pasien, tanggal-bulan-tahun lahir, nomor
register (RM), nomor laborat, jenis kelamin, ruang perawatan dan jenis
pemeriksaan yang diminta.
2. Meningkatkan komunikasi efektif dengan menggunakan metode TBAK
a. Rumah Sakit Umum Duta Mulya menetapkan metode TBAK sebagai pola
komunikasi efektif yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan dipahami oleh
penerima demi peningkatan keselamatan pasien dan berlaku untuk semua lini
pelayanan
b. Petugas laboratorium yang menerima instruksi lisan / lewat telepon wajib
melakukan penulisan / pencatatan (writing down), pembacaan ulang (read back)
dan konfirmasi ulang (check back / verifikasi). Petugas laboratorium
menjalankan klarifikasi permintaan pemeriksaan laboratorium yang tidak jelas
atau tidak terbaca kepada DPJP atau perawat dan mengklarifikasi kondisi klinis
pasien yang mempengaruhi hasil laboratorium kepada kepala jaga / perawat
ruangan.
c. Setiap petugas laboratorium wajib melakukan komunikasi metode TBAK dalam
melaporkan seluruh informasi hasil pasien baik lisan maupun melalui telepon
menggunakan buku komunikasi TBAK yang isinya adalah nama pelapor
dan penerima laporan jelas, tanggal & jam dan isi laporan (critical result, hasil
CITO, hasil out of range) . Pelaporan nilai hasil pemeriksaan adalah nilai hasil
pemeriksaan yang memerlukan tindakan segera.
3. Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai (HAM)
Petugas laboratorium memahami kebijakan tentang peningkatan keamanan
obat yang perlu diwaspadai (high alert)

34
4. Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat Pasien Operasi
Petugas laboratorium memahami kebijakan kepastian tepat lokasi,
tepat prosedur dan tepat pasien operasi
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan (hand hygiene / kebersihan
tangan)
a. Melakukan hand hygiene / kebersihan tangan menurut 5 moment kebersihan
tangan yang sudah ditetapkan oleh WHO :
Moment 1 : sebelum kontak dengan pasien.
Moment 2 : sebelum tindakan aseptik.
Moment 3 : setelah terkena cairan tubuh pasien.
Moment 4 : setelah kontak dengan pasien.
Moment 5 : setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien.
b. Melakukan teknik kebersihan tangan tangan yang baik dan benar sesuai dengan
prosedur kebersihan tangan yang sudah ditetapkan oleh rumah sakit
c. Melakukan kebersihan tangan sesuai dengan jenis menurut area dan tindakan
yang dilakukan yaitu:
Kebersihan tangan dengan air mengalir dan sabun (sosial) di ruang istirahat
petugas, ruang atministrasi.
Kebersihan tangan dengan berbahan dasar alkohol (handrub) pada saat
pengambilan sampling baik di ruang sampling rawat jalan maupun ruang rawat
pasien.
Lakukan kebersihan tangan dan ganti sarung tangan setiap kali melakukan
tindakan pengambilan spesimen untuk menghindari kontaminasi silang antar
pasien.
d. Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) pada saat melakukan tindakan kegiatan
laboratorium di area infeksius untuk menghindari terjadinya infeksi silang yaitu:
Menggunakan APD (Jas Laboratorium lengan panjang, sarung tangan /
gloves, masker surgical) di ruangan prosesing.
Menggunakan APD (Jas laboratorium lengan panjang, sarung tangan / gloves,
masker surgical, dan google pada saat pembuatan larutan reagen pewarnaan).

35
6. Kewaspadaan Bersama Pencegahan pasien Jatuh
a. Kenali dan tanggap terhadap pasien dengan kondisi lemah, cara berjalan
yang tidak aman (goyah), memakai alat bantu jalan (kursi roda, tongkat, walker)
b. Waspada resiko jatuh pada pasien yang memakai gelang kuning
c. Bantu pasien dengan gangguan keseimbangan dan lemah
d. Upayakan pasien tidak berdiri lama saat menerima pelayanan (anjurkan pasien
untuk duduk atau sediakan tempat duduk saat menunggu pelayanan diberikan).
e. Bantu pasien supaya aman saat berpindah dari kursi roda/brankar ke tempat tidur
dan sebaliknya.
f. Pastikan rem pada tempat tidur, brankar, dan kursi roda berfungsi dan terkunci.
g. Tutup pengaman bed (hek) dan anjurkan keluarga mendampingi pasien
h. Bila pasien berada di ruang rawat inap pastikan bel pasien mudah dijangkau oleh
pasien
i. Laporkan / bersihkan dengan segera genangan air di lantai
j. Jaga lingkungan rapi dan tidak menghalangi jalan pasien.
k. Laporkan / perbaiki dengan segera bila ada kerusakan (contoh: lampu
kamar/kamar mandi redup atau mati, rem pada kursi roda / bed sudah aus / tidak
layak, pipa bocor / menetes sehingga menyebabkan lantai tergenang air dan
licin, dsb).

36
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

A. Pengertian
Keselamatan (safety) memiliki arti keadaan terbebas dari celaka (accident)
ataupun hampir celaka (incident atau near miss). Kesehatan (health) menurut undang-
undang No. 23 tahun 1992 adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa, dan sosial yang
memungkinkan seseorang untuk hidup secara sosial dan ekonomis. Sedangkan kerja
(occupation) berarti kegiatan atau usaha untuk mencapai tujuan.
Menurut OSHA (2003), kesehatan dan keselamatan kerja (K3) merupakan
multidisiplin ilmu yang terfokus pada penerapan prinsip ilmiah dalam memahami
adanya resiko yang mempengaruhi kesehatan dan keselamatan manusia dalam
lingkungan industri maupun diluar industri.
Keselamatan kerja di laboratorium adalah keselamatan yang berkaitan dengan
penggunaan alat-alat laboratorium, bahan dan proses pemeriksaan, tempat pemeriksaan
dan lingkungannya serta cara-cara melakukan pemeriksaan. Keselamatan kerja
menyangkut segenap proses pemeriksaan di laboratorium, sedangkan kecelakaan kerja
adalah kejadian yang tak terduga dan tidak diharapkan yang terjadi pada saat proses
pemeriksaan sedang berlangsung. Peristiwa tersebut tidak disengaja dan direncanakan.

B. Tujuan
Keselamatan kerja bertujuan untuk :
1. Mengetahui kegunaan program Keselamatan dan Kesehatan Kerja Laboratorium
2. Memahami bahaya dan tanda-tanda bahaya yang lazim digunakan di laboratorium
3. Memahami dan dapat mengaplikasikan penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
dengan benar

C. Tatalaksana Keselamatan Kerja

a. Keselamatan Kerja Dalam Laboratorium Klinik
Bekerja dalam laboratorum klinik mempunyai risiko terkena bahan kimia
maupun bahan yang bersifat infeksius.Risiko tersebut dapat terjadi karena kelalaian
dan sebab-sebab lain diluar kemampuan manusia.Menjadi suatu tanggung jawab bagi
37
 manusia untuk mempelajari kemungkinan adanya bahaya dalam pekerjaan agar
mampu mengendalikan bahaya serta mengurangi resiko sekecil-kecilnya melalui
pemahaman mengenai berbagai aspek bahaya dalam lingkungan laboratorium,
mengarahkan para pekerja dalam melaksanakan keselamatan dan kesehatan kerja.
Laboratorium harus merupakan tempat yang aman bagi pekerjanya, terhadap
setiap kemungkinan terjadinya kecelakaan, sakit maupun gangguan kesehatan.Hanya
dalam laboratorium yang bebas dari rasa kekhawatiran akan kecelakaan dan
keracunan seseorang dapat bekeraja dengan produktif dan efisien. Keadaan yang
sehat dalam laboratorium, dapat diciptakan apabila ada kemauan dari setiap pekerja
untuk menjaga dan melindungi diri. Diperlukan suatu kesadaran dan tanggung jawab,
bahwa kecelakaan dapat berakibat pada diri sendiri dan orang lain serta
lingkungannya.
Tanggung jawab moral dalam keselamatan kerja memegang peranan penting
dalam pencegahan kecelakaan disamping dislipin setiap individu terhadap perautran
juga memberikan andil besar dalam keselamatan kerja.
b. Penanganan Spesimen
Dalam penanganan spesimen perlu diperhatikan cara pemeliharaan
/mempertahankan kualitas kerja (perfomance) pada setiap taraf/langkah dalam
keseluruhan rantai prosesnya. Pengambilan/pengumpulan spesimen, transportasi dan
proses merupakan mata rantai yang penting, tetapi justru sebagian besar menganggap
tidak perlu diawasi secara khusus.
Masing-masing laboratorium mempunyai cara kerja yang bervariasi, oleh
karena itu perlu adanya kewaspadaan terhadap spesimen-spesimen kiriman/rujukan.
Paling tepat adalah bila laboratorium rujukan memberi petunjuk kepada laboratorium
perujuk (yang merujuk) mengenai cara persiapan, pengambilan, penanganan dan
pengiriman spesimen, jenis spesimen dan diagnosa penderita bila perlu, agar tidak
terjadi kesalahan apabila hasil yang diperoleh tidak sesuai dengan klinis.
Idealnya petunjuk ini disusun secara sistematis per jenis pemeriksaan/parameter
yang mudah dimengerti oleh petugas di semua laboratorium perujuk. Selain petunjuk
berdasarkan parameter, perlu juga ditambahkan petunjuk umum tentang sampling
berdasarkanjenis spesimennya tentang bagaimana cara memperoleh dan

38
 menanganinya, bila perlu diberi label terhadap diagnosa penyakit yang berbahaya
seperti berlabel bulatan merah bila terinfeksi HIV/AIDS.
c. Risiko Pemakaian Alat Pelindung Diri Bagi Petugas Laboratorium Kesehatan.
Kecelakaan kerja adalah kejadian tidak terduga dan tidak diharapkan.Biasanya
kecelakaan menyebabkan kerugian material dan penderitaan dari yang paling ringan
sampai pada yang paling berat.
Untuk menghindari risiko dari kecelakaan dan terinfeksinya petugas laboratorium
khususnya pada laboratorium kesehatan sebaiknya dilakukan tindakan pencegahan
seperti pemakaian alat pelindung diri, apabila petugas laboratorium tidak
menggunakan alat pengaman, akan semakin besar kemungkinan petugas
laboratorium terinfeksi bahan berbahaya, khususnya berbagai jenis virus.
1) Alat Pelindung Diri (APD)
Alat Pelindung Diri (APD) merupakan peralatan pelindung yang
digunakan oleh seorang pekerja untuk melindungi dirinya dari kontaminasi
lingkungan.APD dalam bahasa Inggris dikenal dengan sebutan Personal
Protective Equipment (PPE).Dengan melihat kata "personal" pada kata PPE
terebut, maka setiap peralatan yang dikenakan harus mampu memproteksi si
pemakainya.Sebagai contoh, proteksi telinga (hearing protection) yang
melindungi telinga pemakainya dari transmisi kebisingan, masker dengan filter
yang menyerap dan menyaring kontaminasi udara, dan jas laboratorium yang
memberikan perlindungan pemakainya dari kontaminisasi bahan kimia.
APD dapat berkisar dari yang sederhana hingga relatif lengkap, seperti baju
yang menutup seluruh tubuh pemakai yang dilengkapi dengan masker khusus
dan alat bantu pernafasan yang dikenakan di kala menangani tumpahan bahan
kimia yang sangat berbahaya. APD yang sering dipakai antara lain, proteksi
kepala (ex. helm), proteksi mata dan wajah (ex. pelindung muka, kacamata
pelindung), respirator (ex. masker dengan filter), pakaian pelindung (ex. baju
atau jas yang tahan terhadap bahan kimia), dan proteksi kaki (ex. sepatu tahan
bahan kimia yang menutupi kaki hingga mata kaki).
a) Perlindungan Mata dan Wajah
Proteksi mata dan wajah merupakan persyaratan yang mutlak yang
harus dikenakan oleh pemakai saat bekerja dengan bahan kimia. Hal ini
39
 dimaksud untuk melindungi mata dan wajah dari kecelakaan sebagai akibat
dari tumpahan bahan kimia, uap kimia, dan radiasi. Secara umum
perlindungan mata terdiri dari :
- Kacamata pelindung
- Goggle
- Pelindung wajah
Pelindung mata special (goggle yang menyatu dengan masker khusus
untuk melindungi mata dan wajah dari radiasi dan bahaya laser). Walaupun
telah banyak model, jenis, dan bahan dari perlindungan mata tersebar di
pasaran hingga saat ini,tetap harus berhati-hati dalam memilihnya, karena
bisa saja tidak cocok dan tidak cukup aman melindungi mata dan wajah
Anda dari kontaminasi bahan kimia yang berbahaya.
b) Perlindungan Badan
Baju yang dikenakan selama bekerja di laboratorium, yang dikenal
dengan sebutan jas laboratorium ini, merupakan suatu perlengkapan
yang wajib dikenakan sebelum memasuki laboratorium. Jas laboratorium
yang kerap sekali di kenal oleh masyarakat pengguna bahan kimia ini
terbuat dari katun dan bahan sintetik. Ada beberapa hal yang perlu
diperhatikan ketika Anda menggunakan jas laboratorium, kancing jas
laboratorium harus terpasang semuanya dan ukuran dari jas laboratorium
pas dengan ukuran badan pemakainya. Jas laboratorium yang digunakan
adalah jas lengan panjang berbahan katun dengan bagian ujung lengan
berupa elastik karet sehingga tidak ada sisa ujung lengan yang menjuntai.
Jas laboratorium merupakan pelindung badan Anda dari tumpahan
bahan kimia dan api sebelum mengenai kulit pemakainya. Jika jas
laboratorium Anda terkontaminasi oleh tumpahan bahan kimia, lepaslah jas
tersebut secepatnya.
Selain jas laboratorium, perlindungan badan lainnya adalah
Apron.Apron sering kali digunakan untuk memproteksi diri dari cairan yang
bersifat korosif dan mengiritasi.Perlengkapan yang berbentuk seperti
celemek ini biasanya terbuat dari karet atau plastik. Apron yang terbuat
dari plastik tidak dikenakan pada area larutan yang mudah terbakar dan
40
 bahan-bahan kimia yang dapat terbakar yang dipicu oleh elektrik statis,
karena apron jenis ini dapat mengakumulasi loncatan listrik statis.
c) Perlindungan Tangan
Kontak pada kulit tangan merupakan permasalahan yang sangat
penting apabila terpapar oleh bahan infeksius atau bahan kimia korosif dan
beracun. Pemakaian sarung tangan dapat menjadi solusi untuk menghindari
kontak bahan- bahan tersebut. Tidak hanya melindungi tangan terhadap
bahan infeksius, bahan kimia korosif dan beracun, sarung tangan juga
dapat memberikan perlindungan dari peralatan yang pecah, permukaan
benda yang kasar atau tajam dan material yang bersuhu panas atau dingin.
Sarung tangan yang digunakan petugas laboratorium di Rumah Sakit
Umum Duta Mulya adalah sarung tangan bersih berbahan karet / latex, non-
sterile dan dispossible (sekali pakai).
d) Perlindungan Pernafasan
Kontaminasi bahan kimia yang paling sering masuk ke dalam
tubuh manusia adalah lewat pernafasan.Banyak sekali partikel-partikel
udara, debu, uap dan gas yang dapat membahayakan pernafasan.
Laboratorium merupakan salah satu tempat kerja dengan bahan kimia
yang memberikan efek kontaminasi tersebut.
Para pekerja di laboratorium harus memakai perlindungan pernafasan,
atau masker yang sesuai. Pemilihan masker yang sesuai didasarkan
pada jenis kontaminasi, kosentrasi, dan batas paparan. Beberapa jenis
perlindungan pernafasan dilengkapi dengan filter pernafasan yang berfungsi
untuk menyaring udara yang masuk. Filter masker tersebut memiliki
masa pakai. Apabila tidak dapat menyaring udara yang terkontaminasi
lagi, maka filter tersebut harus diganti.
Setiap pengguna bahan kimia haruslah mengerti pentingnya memakai
APD yang sesuai sebelum bekerja dengan bahan kimia. Selain itu, setiap
APD yang dipakai harus sesuai dengan jenis bahan kimia yang
ditangani.Semua hal tersebut tentunya mempunyai dasar, yaitu kesehatan
dan keselamatan kerja di laboratorium.

41
e) Program pemeriksaan kesehatan
Program pemeriksaan kesehatan untuk karyawan di Rumah Sakit
Umum Duta Mulya idealnya dilakukan setiap tahun sekali. Adapun jenis
pemeriksaan, teknis pelaksanaan dan tindak lanjut hasil pemeriksaan
merujuk pada Panduan Pemeliharaan Kesehatan Karyawan yang diatur oleh
bagian K3 RS.
f) Pemberian tanda dan lambang
Pada bahan yang kita lakukan kontak selama bekerja biasanya terdapat
gambar yang menunjukkan sifat bahaya dari bahan tersebut dimana
contohnya adalah sebagai berikut:
No Lambang Arti

1 Mudah Terbakar

2 Oksidatif

3 Mudah meledak
Berbahaya
4 Simbol X dengan diikuti huruf I berarti
―irritant/mengiritasi‖

5 Toksik

Berbahaya bagi lingkungan / mencemari

6
lingkungan

7 Korosif
Pemberian informasi atau edukasi terhadap petugas baik itu yang
masih baru maupun petugas yang sudah lama sangat penting guna
pengetahuan tentang K3 diperlukan dalam pelaksanaan kegiatan
laboratorium untuk menjaga keamanan diri sendiri serta lingkungan.

42
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

Pengendalian mutu laboratorium kesehatan adalah semua kegiatan yang ditujukan

untuk menjamin ketelitian dan ketepatan hasil pemeriksaan laboratorium. Pengendalian
mutu internal adalah pencegahan dan pengawasan yang dilaksanakan oleh masing-masing
laboratorium secara terus menerus agar diperoleh hasil pemeriksaan yang tepat. Cakupan
objek pengendalian mutu internal meliputi aktivitas : tahap pra-analitik, tahap analitik dan
tahappasca-analitik. Program Pengendalian Mutu Laboratorium dilaksanakan untuk
pendekatan dan perbaikan terus menerus pada proses pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan
pasien dan pihak-pihak yang berkepentingan
A. Pemantapan Mutu Internal (PMI)
Program pengendalian mutu internal dilaksanakan dan diukur secara berkala untuk
mengetahui sejauh mana kualitas pelayanan dapat berjalan dengan baik dan dapat
diterima oleh masyarakat dan pelanggan/konsumen. Indikator mutu laboratorium Rumah
Sakit Umum Duta Mulya meliputi indikator klinik, indikator yang berorientasi pada
waktu dan indikator ratio yang berdasarkan pada efektifitas (effectivenes), efisiensi
(efficiency), keselamatan (safety) dan kelayakan (appropriateness).
1. Pra analitik
Blanko permintaan laboratorium harus diisi dengan lengkap nama,
tanggal lahir, jenis kelamin, ruang/alamat, no RM, dokter pengirim, keterangan
klinis pasien) ditanda tangani oleh dokter pengirim.
Pasien harus memenuhi persyaratan persiapan preanalitik
Pengecekkan atau pencocokkan identitas pasien dengan pasiennya
Pengambilan sampel sesuai dengan blanko permintaan laboratorium
2. Analitik
Persiapan reagen harus memenuhi syarat
Peralatan berfungsi dengan baik
QC sesuai kriteria westgard rule
Sampel memenuhi persyaratan (kualitas dan kuantitas)
Pengecekkan identitas pasien dengan sampel.
43
 Analisa sampel sesuai dengan blanko permintaan.
3. Pasca analitik
Melakukan pengecekan identitas pasien pada hasil laboratorium dengan blanko
permintaan laboratorium
Verifikasi hasil oleh analis
Print hasil
Hasil akhir laboratorium diparaf oleh analis yang berwenang dan divalidasi
serta ditandatangan oleh dokter penanggung jawab laboratorium. Bila dokter
penanggung jawab tidak ditempat verifikasi hasil akhir laboratorium diparaf oleh
analis jaga.

B. Pemantapan Mutu Eksternal (PME)

Pemantapan Mutu Eksternal adalah kegiatan yang diselenggarakan secara periodik
oleh pihak lain di luar laboratorium yang bersangkutan untuk memantau dan menilai
penampilan suatu laboratorium Rumah Sakit Umum Duta Mulya. Penyelenggaraan
kegiatan Pemantapan Mutu Eksternal (PME) dapat dilaksanakan oleh pihak pemerintah,
swasta atau internasional.
Dalam pelaksanaannya, kegiatan Pemantapan Mutu Eksternal ini mengikutsertakan
semua laboratorium, baik milik pemerintah maupun swasta dan dikaitkan dengan
akreditasi laboratorium kesehatan serta perizinan laboratorium swasta.
Kegiatan pemantapan mutu eksternal ini sangat bermanfaat bagi suatu laboratorium
sebab dari hasil evaluasi yang diperolehnya dapat menunjukan performance (penampilan
/ proficiency) laboratorium dalam bidang pemeriksaan yang ditentukan. Untuk itu pada
waktu melaksanakan kegiatan ini (PME) tidak boleh diperlakukan secara khusus, pada
waktu melakukan pemeriksaan harus dilakukan oleh petugas yang biasa melakukan
pemeriksaan tersebut dengan menggunakan peralatan / reagen/ metoda yang biasa
dipakai sehingga hasil laboratorium yang sebenarnya. Setiap nilai yang diterima dari
penyelenggara di catat dan dievaluasi untuk menc ari penyebab- penyebab dan
mengambil langkah-langkah perbaikan.
Hingga saat ini Rumah Sakit Umum Duta Mulya telah mengikuti kegiatan PME
yang diselenggarakan oleh Lembaga Pemantapan Mutu Laboratorium Kesehatan Indonesia
44
 (LPMLKI). Kegiatan PME tingkat nasional yang telah diselenggarakan oleh LPMLKI
dan yang telah diikuti laboratorium Rumah Sakit Umum Duta Mulya sampai saat ini
adalah Pemantapan Mutu Eksternal bidang Hematologi yang dikenal dengan PME-HE
(Pemantapan Mutu Eksternal Bidang Hematologi). Diselenggarakan oleh LPMLKI.
Penilaian dilakukan dengan membandingkan hasil pemeriksaan peserta terhadap
nilai target berupa nilai rerata peserta dengan menggunakan perhitungan menggunakan
Robust Mean. Penilaian diberikan dalam bentuk Index Devisiasi (ID). ID diperoleh dari
selisih hasil pemeriksaan peserta terhadap nilai target dalam satuan Standar Deviasi
(SD).
Pelaksanaan Pemantapan Mutu Eksternal (PME) terdiri dari beberapa tahap yang
harus dilakukan. Tahap-tahapnya meliputi :
a. Persiapan
1) Dilaksanakan setiap tahun
2) Calon peserta melakukan registrasi dan melakukan pembayaran biaya PME
3) Validasi data pendaftaran oleh LPMLKI dan pengiriman ID peserta
4) Calon peserta melakukan pemilihan dan verifikasi pemeriksaan yang akan di
kerjakan pada aplikasi online
5) LPMLKI mengirimkan bahan kontrol kepada peserta
b. Penerimaan Bahan Kontrol
1) Bahan kontrol diterima peserta disimpan pada lemari pendingin
c. Pemeriksaan Bahan Kontrol
1) Mengerjakan pemeriksaan PME Siklus 1 & 2 sesuai dengan tanggal yang
ditetapkan, serentak di seluruh Indonesia.
2) Memasukkan data hasil pemeriksaan ke aplikasi online
d. Penilaian Pemantapan Mutu Eksternal
Indeks Deviasi Kriteria
0 – 1,00 Baik
1,01 – 2,00 Cukup
2,01 – 3,00 Kurang
>3,00 Buruk

45
e. Hasil Pemantapan Mutu Eksternal
1) Hasil PME dikirim melalui pos dan dapat diunduh di aplikasi online dan
menerima sertifikat PME
2) Jika hasil evaluasi tidak memuaskan, dapat melakukan perbaikan pengerjaan
pemeriksaan.

46
 BAB IX
PENUTUP

Pedoman Pelayanan Laboratorium Rumah Sakit Umum Duta Mulya ini memiliki
peranan penting bagi pelaksanaan kegiatan sehari-hari tenaga laboratorium yang bertugas
sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan khususnya pelayanan di laboratorium.
Penyusunan Pedoman Pelayanan Laboratorium ini adalah langkah awal menuju
suatu proses yang panjang sehingga memerlukan dukungan dan kerja sama dari berbagai
pihak dalam penerapannya untuk mencapai tujuannya. Kami menyadari bahwa Pedoman
Pelayanan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami menerima kritik dan saran
guna penyempurnaan pedoman ini
Semoga Pedoman Pelayanan Laboratorium ini bermanfaat bagi petugas laboratorium
dan seluruh orang yang bekerja di Rumah Sakit Umum Duta Mulya dalam meningkatkan
kualitas pelayanan kepada pasien yang datang ke Rumah Sakit ini.

47