PROGRAM KERJA UNIT LABORATORIUM

TAHUN 2019

TAHUN 2019

RSIA CINTA KASIH

JL. CIPUTAT BARU RAYA NO. 10, CIPUTAT 15413
TELP

[Type text] Page 1

 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .........................................................................................................i

BAB I PENDAHULUAN......................................................................................1

BAB II LATAR BELAKANG..............................................................................2

BAB III TUJUAN..................................................................................................3

BAB IV KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN..................................................3

BAB V SASARAN................................................................................................3

BAB VI JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN............................................3

BAB VII EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN.....3

BAB VIII PENCATATAN, PELOPRAN DAN EVALUASI KEGIATAN.........3

BAB IX PENUTUP...............................................................................................3

[Type text] Page 1

 I. PENDAHULUAN

Citra rumah sakit yang baik merupakan sarana marketing yang

paling efektif. Oleh karena itu untuk mengembangkan Rumah Sakit, salah
satu upaya yang harus menjadi prioritas adalah menumbuhkan
kepercayaan konsumen bahwa dengan berobat di RSIA Cinta Kasih akan
mendapatkan pelayanan kesehatan yang prima sesuai dengan standar
pelayanan terkini, tanpa ada beban biaya yang tidak perlu akibat prosedur
diagnostik atau terapi yang berlebihan.
Agar pelayanan yang baik tersebut dapat tercapai dan bertahan
lama, maka Rumah Sakit harus membangun sistem pelayanan yang baik
dan tidak bergantung pada salah satu unit/ dokter tertentu saja. Pelayanan
kesehatan yang diberikan harus diupayakan agar bersifat komprehensif
dengan melibatkan tim dokter dari berbagai bidang spesialisasi, ditunjang
oleh sarana diagnostik yang baik serta unit pendukungnya.
Instalasi Laboratorium Rumah Sakit adalah suatu bagian/ unit/
divisi atau fasilitas di rumah sakit, tempat penyelenggara semua kegiatan
pekerjaan laboratorium klinis yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit
itu sendiri. Sebagai salah satu komponen penting dalam pelayanan
kesehatan, hasil pemeriksaan laboratorium sangat diperlukan dalam hal
penetapan diagnosis, pemberian pengobatan, pemantauan hasil
pengobatan dan penentuan prognosis. Oleh karena itu hasil pemeriksaan
laboratorium harus selalu terjamin mutunya.
Agar mutu pelayanan Instalasi laboratorium semakin baik, maka
perlu di dukung dengan adanya Program Pemantapan Mutu Eksternal
(PME) dan Pemantapan Mutu Internal (PMI), Program Keselamatan
Kerja dan Program Pengelolaan Peralatan laboratorium yang tersedia di
RSIA Cinta Kasih.

[Type text] Page 1

 II. LATAR BELAKANG

Hasil pemeriksaan laboratorium harus akurat dan tepat waktu agar

dapat membantu dokter dalam menegakkan diagnosis penyakit atau
mengetahui perkembangan penyakit pasien. Untuk mencapai tujuan
tersebut maka Laboratorium harus melakukan pemantapan mutu secara
rutin, yang hasilnya harus dievaluasi dan ditindaklanjuti bila diperlukan.
Ada tiga faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium yaitu
pra-analitik, analitik dan pasca-analitik. Pra-analitik meliputi: persiapan
pasien, kelayakan sampel, kecocokan sampel dan pekerjaan administrasi.
Analitik adalah ketepatan alat pemeriksaan sampel, sedangkan pasca-
analitik adalah meliputi kegiatan administrasi.
Terjadinya kecelakaan kerja dapat disebabkan karena: kurangnya
pengetahuan dan pemahaman tentang bahan-bahan kimia, kurang jelasnya
petunjuk kegiatan, kurangnya bimbingan, tidak mengikuti petunjuk atau
aturan-aturan yang semestinya, tidak menggunakan Alat Pelindung Diri
(APD) dan tidak bersifat hati-hati dalam melakukan pekerjaan. Untuk
mencegah bahaya akibat pekerjaan di laboratorium, maka setiap pekerja
laboratorium harus menjalankan Pedoman Keamanan Laboratorium yang
baik dan benar.
Kebutuhan akan peralatan laboratorium diselaraskan dengan
kemampuan laboratorium serta hasil yang diharapkan, untuk itu pada saat
pengadaan peralatan harus dilakukan seleksi dan pengetesan agar alat
yang dibutuhkan sesuai dengan hasil yang diharapkan. Untuk
memudahkan dalam hal pemantauan, maka peralatan laboratorium harus
dilakukan inventarisasi per tahun. Untuk peralatan laboratorium juga
harus dilakukan kalibrasi, kontrol kualitas dan pemeliharaan secara
berkala.
Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksana, maka perlu
disusun suatu Program Kerja Unit Laboratorium RSIA Cinta Kasih Tahun
2019 yang mencakup program mutu laboratorium, program keselamatan
laboratorium serta program pengelolaan peralatan laboratorium.

[Type text] Page 2

 III.TUJUAN

A. Tujuan Umum :
1. Menciptakan pelayanan laboratorium yang berkualitas
dengan menerapkan praktek laboratorium yang baik
(good laboratory practice).
2. Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit
khususnya dalam hal pelayanan Laboratorium.
B. Tujuan Khusus :
1. Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium di
RSIA Cinta Kasih agar dapat menunjang upaya
peningkatan kualitas pelayanan medik.

2. Memastikan semua karyawan laboratorium

mengetahui praktek laboratorium yang baik (good
laboratory practice), sehingga dapat mencegah terjadinya
infeksi nosokomial dan terhindar dari bahaya kecelakaan
kerja.

3. Memastikan agar peralatan laboratorium dapat

berhasil guna dan berdaya guna untuk melayani
masyarakat yang membutuhkan pelayanan
laboratorium.

[Type text] Page 3

 IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

A. Sumber Daya Manusia (SDM)

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan

kerja anggaran waktu pelaksanaan peserta
Orientasi Membekali  Informasikan ke staf Non Saat ada Laboratorium Pelaksana:
karyawan karyawan laboratorium 2 hari budgeting karyawan Koordinator dan staf
baru sebelumnya tentang waktu baru laboratorium yang
orientasi. ditunjuk.
 Siapkan materi termasuk daftar
hadir, pre test dan post test, 1 Peserta:
hari sebelumnya. karyawan baru
 Lakukan orientasi. laboratorium.
 Buat arsip untuk berkas
orientasi.
Pelatihan Memastikan  Informasikan ke staf Maret Aula RSIA Pelaksana :
Komunikasi Analis dapat Laboratorium bahwa ada 2019 Cinta Kasih Manajemen RSIA
Efektif berkomukasi pelatihan komunikasi efektif. Cinta Kasih
dengan baik  Tentukan staf yang ikut
kepada pelatihan. Peserta: Staf
pasien,  2 minggu sebelum pelaksanaan Laboratorium yang
keluarga pelatihan, ajukan daftar nama belum pernah
pasien yang akan mengikuti pelatihan mengikuti dan yang
maupun antar kepada panitia penyelenggara. masa berlaku

[Type text] Page 4

 PPA  Informasikan kembali mengenai sertifikatnya sudah
tanggal dan waktu pelatihan habis
kepada staf yang menikuti.
 Mengikuti rundown acara dari
panita penyelenggara.
 Meminta bukti sertifikat pelatihan
pada HRD
 Meminta bukti sertifikat pelatihan
pada HRD

Pelatihan Memastikan  Informasikan ke staf April 2019 Aula RSIA Pelaksana :

PMKP dan koordinator Laboratorium bahwa ada Cinta Kasih Manajemen RSIA
Indikator dan PIC data pelatihan komunikasi efektif. Cinta Kasih
Mutu paham  Tentukan staf yang ikut
tentang hal pelatihan. Peserta: Koordinator
tersebut dan  2 minggu sebelum pelaksanaan dan PIC data unit
dapat pelatihan, ajukan daftar nama
mengimpletas yang akan mengikuti pelatihan
ikan serta kepada panitia penyelenggara.
sosialisasi ke  Informasikan kembali mengenai
unitnya tanggal dan waktu pelatihan
kepada staf yang menikuti.
 Mengikuti rundown acara dari
panita penyelenggara
Meminta bukti sertifikat pelatihan

[Type text] Page 5

 pada HRD
Pelatihan PPI Memastikan  Informasikan ke staf April 2019 Aula RSIA Pelaksana :
Dasar Analis paham Laboratorium bahwa ada Cinta Kasih PERDALIN
Perdalin tentang PPI pelatihan komunikasi efektif.
dan dapat  Tentukan staf yang ikut Peserta: Staf
mengimplem pelatihan. Laboratorium yang
entasikan  2 minggu sebelum pelaksanaan belum pernah
dilapangan. pelatihan, ajukan daftar nama mengikuti dan yang
yang akan mengikuti pelatihan masa berlaku
kepada panitia penyelenggara. sertifikatnya sudah
 Informasikan kembali mengenai habis
tanggal dan waktu pelatihan
kepada staf yang menikuti.
 Mengikuti rundown acara dari
panita penyelenggara
Meminta bukti sertifikat pelatihan
pada HRD
Pelatihan Memastikan  Informasikan ke staf April 2019 Aula RSIA Pelaksana :
Pemadam Analis paham Laboratorium bahwa ada Cinta Kasih DAMKAR
Kebakaran tentang pelatihan komunikasi efektif.
menaggulangi  Tentukan staf yang ikut Peserta: Semua staf
kebakaran, pelatihan. laboratorium
cara  2 minggu sebelum pelaksanaan
penggunaan pelatihan, ajukan daftar nama
APAR dan yang akan mengikuti pelatihan
bahaya serta kepada panitia penyelenggara.

[Type text] Page 6

 dampak.  Informasikan kembali mengenai
tanggal dan waktu pelatihan
kepada staf yang menikuti.
 Mengikuti rundown acara dari
panita penyelenggara
 Meminta bukti sertifikat pelatihan
pada HRD

[Type text] Page 7

 B. Fasilitas dan Peralatan Laboratorium

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana

kerja anggaran waktu pelaksanaan
Kalibrasi Alat Memastikan  Lakukan pengawasan jadwal Rp. April Laboratorium Pelaksana: Vendor
alat kalibrasi dan QC harian alat 4.000.000,00 2019 kalibrasi luar
terkalibrasi  Lakukan kalibrasi sesuai jadwal
sebagai kalibrasi atau bila QC harian
acuan mutu tidak masuk
pelayanan  Hubungi vendor kaliblrasi bila
alat sudah habis masa berlaku
kalibrasinya
 Atur jadwal kalibrasi disaat
pelayanan tidak ramai

Pemeliharaan Memastikan  Lakukan pengawasan servis jika Rp. Tahun Laboratorium Tekhnisi masing-
Alat alat pada proses kalibrasi ditemukan 5.000.000,00 2019 masing alat tersebut
terpelihara alat yang harus diservis
dengan baik  Lakukan permohonan
pengajuan servis ke bagian
tekhnisi alat tersebut

[Type text] Page 8

Pembuatan Berjalannya  Mengajukan ke direktur Rp. Tahun Laboratorium Manajemen RSIA
ruangan Program tentang PROGNAS bahwa 5.000.000,00 2019 dan halaman Cinta Kasih
berdahak dan Nasional harus adanya ruangan dahak luar yg
pemeriksaan mengenai dan ruang pemeriksaan khusus terpapar udara
sputum TB pengerjaan BTA

[Type text] Page 9

 C. Mutu Pelayanan

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana

kerja anggaran waktu pelaksanaan
Kontrol Mutu Memberikan  Lakukan pengajuan pembelian Rp. Setiap Laboratorium Semua staf
Internal hasil kontrol pemeriksaan 800.000,00 hari laboratorium
pemeriksaan  Setelah bahan kontrol datang,
laboratorium simpan sesuai prosedur
yang benar  Lakukan pemeriksaan kontrol
dan akurat sebelum dilakukan pembacaan
sample pasien
 Dokumentasikan hasil kontrol
dan evaluasi dengan metode
ilmiah, misalnya dengan
menggunakanWestgard Rules,
bila kontrol masuk lakukan
pemeriksaan pasien.
Tercapainya Sebagai tolak  Mengisi indikator mutu wajib Non Setiap Laboratorium Koordinator dan PIC
indikator mutu ukur mutu nasional di SISMADAK budgeting bulan data
wajib unit SDM dan
laboratorium pelayanan

Tes Keahlian/ Mengikuti  Lakukan pengajuan untuk ikut Rp. Setiap Laboratorium Koordinator
Pemantapan kepatuhan serta dalam PME 3.000.000,00 tahun laboratorium

[Type text] Page 10

Mutu External Departemen Laboratorium kepada Direktur
(PME) Kesehatan Rumah Sakit dan ke bagian
dalam hal keuangan rumah sakit
pengendalian  Setelah disetujui, lakukan
mutu konfirmasi kebagian
penyelenggara PME
 Setelah bahan PME datang,
lakukan prosedur pemeriksaan
sesuai SPO yang berjalan
Kontrol Mutu Mengkontrol  Lakukan pengumpulan Non Setiap Laboratorium Koordinator
Laboratorium hasil pemeriksaan yang di rujuk ke budgeting Tahun laboratorium
Luar pemeriksaan laboratorium luar
laboratorium  Minta bukti kontol mutu
luar yang laboratorium luar
menjadi  Lakukan kajian dan evaluasi
rujukan agar bukti kontrol mutu
terpantau laboratorium luar
kebenarannya
dan
keakuratanny
a

[Type text] Page 11

 D. Keselamatan Pasien

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana

kerja anggaran waktu pelaksanaan
Identifikasi Memastikan  Lakukan pelatihan internal Non Pelaihan saat Laboratorium Seluruh staf
Pasien Keselamatan keselamatan dan keamanan pasien budgeting orientasi laboratorium
dan  Pantau praktek keselamatan dan karyawan baru
keamanan keamanan pasien dan review
pasien  Laporkan setiap insiden keselamatan setiap bulan
pasien, lakukan evaluasi untuk
karyawan lama

E. Keselamatan Kerja

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana

kerja anggaran waktu pelaksanaan
Pemakaian Alat Memastikan  Lakukan pelatihan internal Non Pelatihan saat Laboratorium Seluruh staf
Pelindung Diri Keselamatan keselamatan dan keamanan budgeting orientasi karyawan laboratorium
(APD) kerja di kerja baru dan review setiap
labratorium  Sediakan alat pelindung diri bulan untuk karyawan
dan fasilitas untuk lama
keselamatan kerja
 Pantau praktek keselamatan
dan keamanan kerja
 Lakukan evaluasi

[Type text] Page 12

 F. Pencegahan Pengendalian Infeksi

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana

kerja anggaran waktu pelaksanaan
Kebersihan Memastikan  Lakukan pelatihan PPI yang di Non Pelatihan saat Laboratorium Seluruh staf
tangan (Hand staf paham dalamnya mengajarkan budgeting orientasi laboratorium
Hygine) mengimplem langkah-langkah cuci tangan karyawan baru
entasikan PPI dengan baik dan benar dan review
di  Sediakan alat pelindung diri setiap bulan
laboratorium dan fasilitas kebersihan tangan untuk
 Pantau dan mengumpulkan karyawan lama
data observasi PPI
 Melakukan evaluasi

[Type text] Page 13

 V. SASARAN

No Kegiatan Indikator Target

1. SDM
 Orientasi karyawan Jumlah karyawan baru yang Seluruh karyawan
mengikuti orientasi baru (100%)

 Pelatihan Komunikasi Jumlah staf laboratorium yang 3 orang setiap 2

Efektif mengikuti pelatihan tahun

 Pelatihan PMKP dan Jumlah staf laboratorium yang Koordinator dan

Indikator Mutu mengikuti pelatihan PIC data (100%)

 Pelatihan PPI Dasar Jumlah staf laboratorium yang 3 Orang setiap 2

Perdalin mengikuti pelatihan tahun

 Pelatihan Pemadam Jumlah staf laboratorium yang Semua staf

Kebakaran mengikuti pelatihan laboratorium
(100%)
2. Fasilitas dan Peralatan Laboratorium
 Kalibrasi Alat Presentase alat berfungsi sesuai 100%
dengan spesifikasi

 Pemeliharaan Alat Presentase alat berfungsi sesuai 95%

dengan spesifikasi

 Pembuatan ruangan Tesedianya pemeriksaan BTA Tahun 2019

berdahak dan
pemeriksaan sputum
3. Mutu Pelayanan
 Kontrol Mutu Internal Jumlah kontrol yang tidak <5%
dapat di terima setiap hari

 Tercapainya indikator Pelaporan nilai kritis 100%

mutu wajib unit laboratorium < 30 menit
laboratorium
 Tes Keahlian/ Jumlah hasil PME yang tidak <5%

[Type text] Page 14

 Pemantapan Mutu dapat diterima
External (PME)
 Kontrol Mutu Jumlah QC yang tidak dapat <5%
Laboratorium Luar diterima
4. Keselamatan Pasien
 Identifikasi Pasien Jumlah kejadian kesalahan 0 (Nihil)
identifikasi pasien di
laboratorium
5. Keselamatan Kerja
 Pemakaian Alat Jumlah kejadian tertusuk jarum 0 (Nihil)
Pelindung Diri (APD) di laboratorium
6. Pencegahan Pengendalian Infeksi
 Kebersihan tangan Angka ketidakpatuhan cuci 0%
(Hand Hygine) tangan staf laboratorium

[Type text] Page 15

 VI. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Tahun Keterangan
No. Kegiatan
2019
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. SDM
 Orientasi Sesuai
x x x x x x x x x x x x kebutuhan
Karyawan
 Pelatihan Sesuai
x jadwal yang
Komunikasi Efekti
ada
 Pelatihan Sesuai
x jadwal yang
PMKP dan Indikator
ada
Mutu Unit
 Pelatihan Sesuai
x jadwal yang
PPI Dasar
ada
PERDALIN
 Pelatihan Sesuai
x jadwal yang
Pemadam Kebakaran
ada
2. Fasilitas dan Peralatan Laboratorium
 Kalibrasi Alat
x
 Pemeliharaan Alat Sesuai
x x x x x x x x x x x x kebutuhan
 Pembuatan Ruangan
berdahak dan
pemeriksaan x
spesimen
3. Mutu Pelayanan
Kontrol Mutu Internal x x x x x x x x x x x x
Tercapainya Indikator Mutu x x x x x x x x x x x x
Wajib Nasional

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2019 Page 16

 Tes Keahlian/ Pemantapan x
Mutu External (PME)
Kontrol Mutu Laboratorium x
Luar
4. Keselamatan Pasien

Identifikasi Pasien x x x x x x x x x x x x
5. Keselamatan Kerja

Pemakaian Alat Pelindung x x x x x x x x x x x x

Diri (APD)
6. Pencegahan Pengendalian Infeksi
Kebersihan Tangan (Hand x x x x x x x x x x x x
Hygine)

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2019 Page 17

 VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN
PELAPORAN

Evaluasi program ini dilakukan setiap satu bulan sekali dengan

melihat pencapaian kegiatan yang dilaksanakan bulan
sebelumnya. Untuk menunjang kegiatan tersebut perlu dilakukan
pelaporan kepada Asisten Manager Penunjang Medis untuk
disampaikan kepada Manager Penunjang Medis setiap bulannya.

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :

1. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil
kerja Instalasi Laboratorium yang dilaporkan kepada Manajer
Penunjang Medis setiap bulan dan diteruskan kepada
Direktur.

2. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil
kerja Instalasi Laboratorium yang dilaporkan kepada Manajer
Penunjang Medis setiap tahun dan diteruskan kepada
Direktur.

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2019 Page 18

 IX. PENUTUP

Dengan adanya program kerja Instalasi Laboratorium tahun 2015

diharapkan dapat menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan
perbaikan dalam rangka peningkatan mutu dan keselamatan
pasien dalam hal pelayanan Laboratorium di RSIA Cinta Kasih.

Mengetahui,

dr. Bimbing Herlambang, SH, MHKes dr. Hermawanto HH, SpPK., MARS.
Direktur RSIA Cinta Kasih Penanggung Jawab Unit Laboratorim

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2019 Page 19

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2019 Page 20