Kasus 2 Kelompok 2
Kasus 2 Kelompok 2
Kasus 2 Kelompok 2
Disusun Oleh :
(kls. I) Ny. Ana, 62 tahun, TB 145 cm BB 45 kg. Seorang pedagang makanan di pasar.
Enam
bulan yang lalu pasien merasa kaku perut, dua bulan yang lalu dirasakan adanya
benjolan di
perut sebelah kanan. Sehari sebelum MRS pasien muntah 7x dan ada gumpalan
berwarna hitam
seperti petis. BAB tidak ada gangguan (tanpa darah dan lender). Pasien menderita
penyakit
maag sejak usia muda.
Diagnosis bedah : Ca Maligna Colon Transversum D Pre Op.
Pemeriksaan fisik : KU cm, abdomen flat, suhu 26C, nadi 80x/mnt, BAK lancar.
Pemx Lab : Leukosit 8.500 mm3, Hb 10 gr/dl, PCV 37,4 ul, Trombosit 511.000 ul,
Albumin 2,6
g/dl, GDS 100 mg/dl, ureum 22,8 mg/dl, kreatinin 0,7 mg/dl, SGOT 15 mU/ml, SGPT 6
mU/ml.
Serologi : CEA 67,2 ng/ml.
Elektrolit : Na 135 mmol/L, K 4,68 mmol/L, Cl 97 mmol/L.
Pemx penunjang : USG : susp. Ca Colon Ascendent.
Hasil BNO & Colon in loop : susp. Maligna colon transversum D.
EKG : ditemukan RBBB kompleks e.c. factor usia. DD : gangguan elektrolit
Goldman’s cardiac risk indek kls II resiko Kx berat 5%, resiko kematian akibat CV 2%.
Riwayat nutrisi : dalam 6 bulan terakhir nafsu makan pasien menurun, frekuansi makan
2-3
kali/hari. Makanan yang sering dikonsumsi : ikan, telur, tahu, tempe, sayur, bayam,
wortel, labu
siam, papaya, pisang. Teh setiap hari dan kadang minum susu segar.
Hasil recall : 1532 kalori, 45 gr protein, 81 gram lemak, 182 gram karbohidrat.
A. Form Asuhan Gizi Terstandar
Nama : Ny. A
No. Register :
Ruang/Bed : Kelas I
Usia : 62 th
Diagnosis Penyakit : CaMaglina Colon Transversum D
ASSESSMENT/REASSESSMENT KESIMPULAN
ANTROPOME TB = 145 cm
TRI BB = 45 kg
45
IMT = = 21,4 (normal)
(1,45 x 1,45)
BIOKIMIA Leukosit 8.500 mm3 (N: 4.000-10.000 BD 1.10.1 Hb ↓
mm3) BD 1.10.4 Trombosit ↑
Hb 10 gr/dl (N: 12-14 g/dL) BD 1.11.1 Albumin ↓
PCV 37,4ul (N: 34,9 – 44,5%) BD 1.2.1 Ureum ↑
Trombosit 511.000ul (N: 150.000 – BD 1.4.2 SGPT ↓
400.000 mcL) BD 1.2.6 Cl ↓
Albumin 2,6 g/dl (N: 3,5 – 4,5 mg/dL)
GDS 100 mg/dl (N: <200 mg/dL)
ureum 22,8 mg/dl (N: 6-20 mg.dL)
kreatinin 0,7 mg/dl (N: 0,5 – 1,1 mg/dL)
SGOT 15 mU/ml (N: 5-40 mU/ml)
SGPT 6mU/ml (N: 7-56 mU/ml)
Serologi : CEA 67,2ng/ml. (<5 ng/ml)
Na 135 mmol/L (N: 135-145 mmol/N)
K 4,68 mmol/L(N: 3,5-5 mmol/L)
Cl 97 mmol/L (N: 135-145 mmol/L)
FISIK-KLINIS Fisik Fisik
Kaku perut 6 bulan lalu PD 1.1.1 Kaku perut,
Benjolan pada perut bagian kanan 2 benjolan perut bagian kanan
bulan lalu PD 1.1.5 Terdapat gumpalan
Sehari sebelum MRS px muntah 7x hitam muntah
dan terdapat gumpalan berwarna
hitam seperti petis Klinis
BAB tidak ada gangguan PD 1.1.9 Suhu tubuh ↓
Klinis
Suhu 26°C
Nadi 80x/mnt,
RIWAYAT Riwayat Gizi Dahulu Riwayat Gizi Dahulu
GIZI Nafsu makan Px menurun 6 bulan FH 1.2.1.5 Variasi makanan
terakhir kurang
Frekuansi makan 2-3 kali/hari FH 1.4.3.1 Asupan kafein ↑
Makanan yang sering
dikonsumsi :ikan, telur, tahu, tempe,
sayur, bayam, wortel, labusiam,
papaya, pisang.
Teh setiap hari dan kadang minum
susu segar.
Preskripsi Diet
1. Intervensi Diet
a. Tujuan Intervensi :
- Menaikkan kadar HB, Albumin, SGPT, dan CL menjadi normal
- Menurunkan Kadar Trombosit dan ureum menjadi normal
- Untuk menormalkan suhu tubuh yang rendah
- Untuk meningkatkan lebih variasi makanan yang kurang
- Menghindari konsumsi kafein yang berlebih.
b. Prinsip diet :
c. Syarat diet :
FS : 1,10 – 1,45
BBI = 90% (TB – 100)
= 90% (145 – 100)
= 40,5 kg
REE = 655 + (9,6 x BBA) + (1,85 x TB estimasi) - (4,7 x U)
= 655 + (9,6 x 45) + (1,85 x 145) – (4,7 x 62)
= 655 + 432 + 268,2 – 291,4
= 1063,8 kkal
Energi Total = REE X FS
= 1063,8 x 1,2
= 1276,56 kkal
Kebutuhan Protein
Protein = 10 – 15% dari kebutuhan energi total
= 15% x 1276,56 kkal
=191,48: 4 = 47,87 g
Kebutuhan Lemak
Lemak = 10 – 25% dari kebutuhan energi total
= 20% x 1276,56 kkal
=255,31: 9 = 28,36 g
Kebutuhan Karbohidrat
Karbohidrat =1276,56 – ( 191,48+255,31 )
=1276,56 – 446,79
= 829,77 : 4 = 207,44 g
2. Intervensi Edukasi/Konseling
a. Tujuan :
- Memberikan konseling mengenai pola makan pasien dengan diet yang
dianjurkan(diet rendah sisa 1)serta sesuai dengan kebutuhan pasien.
- Memberikan konseling mengenai makanan yang boleh dikonsumsi, tidak boleh
dikonsumsi, serta bahan makanan yang dibatasi konsumsinya.
- Membimbing klien dan keluarga dalam merawat diri sesuai kondisi yang ada.
b. Sasaran : Pasien dan keluarga pasien
c. Waktu : 15 menit
d. Tempat : bed pasien
e. Metode : Konsultasi dan Tanya jawab
f. Alat bantu :
- Leaflet
- Food model
g. Materi :
- Pola makan yang benar dan seimbang sesuaidengan diet yang dianjurkan (diet
rendah sisa 1) dan juga sesuai dengan kebutuhan pasien.
- Bahan makanan yang boleh dikonsumsi, dibatasi, dan dihindari.
Menu Sehari
Bahan E Protein L KH
Waktu Menu Berat
Makanan Hwn Nbt
makan bubur Beras 126 2,4 0,2 27,6
pagi saring giling 35
telur Telur 81 6,4 5,8 0,4
rebus ayam 50
Tomat/sari 30 2 0,4 7
sari tomat airnya 200
36,4 9,4
Gula pasir 10
Sub Total 273,4 6,4 4,4 6,4 44,4
Snack 183,2 2,8 5,8 30
Pagi biskuit Biscuit 40
Sub Total 183,2 2,8 5,8 30
Makan bubur Beras 126 2,4 0,2 27,6
Siang saring giling 35
ayam 120,8 7,3 10
ungkep Ayam 40
34 3,9 2,3 0,8
sup tahu Tahu 50
Jeruk 33,8 0,7 0,2 8,4
sari jeruk manis 75
36,4 9,4
Gula pasir 10
Sub Total
Snack roti 49,6 1,6 0,2 10
Sore panggang Roti putih 20
36 4,1
Margarine 5
Sub Total 85,6 1,6 4,3 10
Makan bubur 126 2,4 0,2 27,6
Malam saring Beras giling 35
pepes Ikan 44,4 9,6 0,4
ikan Tongkol 40
tempe Tempe 74,5 9,2 2 6,4
bacem kedele
goreng murni 50
Minyak 45,1 5
kelapa
sawit 5
sari 8,6 0,4 7,2
melon Melon 100
Sub Total 298,6 10,2 11,5 8 41,2
Snack 91,6 1,4 2,9 15
Malam biskuit Biscuit 20
Sub Total 91,6 1,4 2,9 15
1283, 52,5 40,1 186,8
Total Asupan
3