STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Abi

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PENGUKURAN ANKLE-BRAKHIAL INDEX (ABI)

No Dokumen No Revisi Halaman
00 1/8
Tanggal Terbit Ditetapkan oleh

PROGRAM STUDI Ka.Prodi S1 Keperawatan
S1 KEPERAWATAN
Capaian Pembelajaran
Mahasiswa mampu melakukan pengkuran Ankle-Brakhial Index (ABI)
Tujuan khusus
Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu:
1. Menjelaskan tujuan pengukuran ABI

2. Menjelaskan tahapan prosedur Pengukuran ABI
3. Menerapkan pengukuran ABI dengan tepat.
Pengertian
Ankle-Brachial Index adalah rasio tekanan darah sistolik (TDS) yang diukur di kaki (dorsalis
pedis dan posterior tibial) dan di lengan (brachial)
Tujuan Pengambilan Darah Arteri

1. Skreening untuk atherosklerosis
2. Evaluasi adanya nyeri pada kaki
3. Evaluasi adanya iskemia pada ekstremitas bawah :
a. Foot ulcer/ganggren
b. Nyeri saat istirahat
c. Nyeri saat berjalan/ olahraga (klaudikasio)
4. Mengkaji potensi penyembuhan luka
NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket.
PROTOKOL
1. Pasien harus berada dalam kondisi istirahat selama 5-10

menit pada posisi supine, relaks, kepala dan kaki
disokong, dalam ruangan dengan suhu yang nyaman
(19oC - 22oC)..
Pasien harus tidak merokok minimal selama 2 jam sebelum
pengukuran AB
Manset harus dipilih secara adekuat berdasarkan ukuran
tungkai. Lebar manset minimal 40% dari lingkar tungkai
Jangan menempatkan manset diatas bypass distal (resiko

thrombosis) atau diatas ulkus. Setiap luka terbuka yang
potensial mengalami kontaminasi harus di tutup
menggunakan dressing impermeable.
Pasien harus berada dalam kondisi diam/tenang saat

dilakukan pemeriksaan
Serupa dengan pengukuran tekanan darah brachial, manset

harus diletakkan melingkari kaki menggunakan metode
pembungkus lurus (straight wrapping method). Tepi bawah
manset harus berada 2 cm diatas aspek superior malleolus
medial
Gunakan Dopler dengan 8-10 MHz. Gel harus
diaplikasikan diatas sensor
Setelah perangkat dopler dihidupkan, probe harus
ditempatkan pada area nadi pada sudut 45o-60o dari
permukaan kulit. Probe harus dipindahkan disekitarnya
hingga terdengar sinyal yang terjelas.
Manset harus digelembungkan secara progresif hingga

mencapai 20 mmHg diatas tingkat menghilangnya aliran
sinyal dan kemudian dikempiskan perlahan untuk
mendeteksi tingkat tekanan muncul kembalinya aliran
sinyal. Inflasi maksimum adalam 300mmHg. Jika aliran
masih terdeteksi, manset harus dikempiskan dengan
cepat untuk menhindari nyeri.
Deteksi aliran darah brachial selama pengukuran tekanan
lengan juga harus dilakukan menggunakan dopler.
Urutan yang sama harus digunakan pada pengukuran

tekanan tungkai. Urutan harus sama bagi klinisi yang
bekerja dalam satu tempat.
Diagnosa keperawatan yang sesuai:
 Gangguan Perfusi Jaringan Perifer
Fase pre interaksi
Mempersiapkan alat dan bahan :
1. Doppler portable dengan probe 8-10 MHz, gunakan

probe 5 MHz jika terdapat edema yang besar di daerah
tungkai bawah/kaki
2. Sphygmomanometer aneroid
3. Gel ultrasound
4. Alcohol pads untuk membersihkan Doppler.
5. Kassa, tissue atau pads untuk membersihkan gel dari
kulit pasien
6. Handuk atau selimut untuk menutup tungkai dan
ekstremitas
7. Kertas dan pena untuk menuliskan hasil pengukuran,
kalkulator
Mencuci tangan
Fase Orientasi
Memberi salam dan memperkenalkan diri
Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama,

tanggal lahir dan mencocokkan dengan identitas pasien)
Tanyakan kepada pasien tentang aktifitas yang dilakukan

sebelum pemeriksaan yaitu merokok, meminum caffeine,
alcohol, aktivitas berat dan adanya nyeri (jika
dimungkinkan, saranan kepada pasien untuk menghindari
stimulant atau latihan fisik berat 1 jam sebelum
pengukuran)
Melakukan kontrak
Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan

Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan
Mendekatkan alat-alat
Fase Kerja
Membaca ’Basmalah’ dan memulai tindakan dengan baik
Jaga privasi: tutup pintu dan jendela / pasang sampiran.
Gunakan sarung tangan (Handscoon)
Lakukan pengukuran ABI pada kondisi lingkungan

yang nyaman untuk mencegah vasokonstriksi arteri
Lepaskan kaos kaki, sepatu dan pakaian yang ketat agar
memungkinkan pemasangan manset dan akses nadi dengan
Doppler
Anjurkan pasien berbaring terlentang (supine), dengan
posisi lengan dan kaki sama tinggi dengan posisi jantung
minimum selama 5-10 menit sebelum pengukuran.
Tempatkan bantal dibawah kepala pasien agar pasien
merasa nyaman.
Pilih ukuran manset tekanan darah yang sesuai baik untuk
lengan maupun kaki. Lebar manset minimal 40% dari
lingkar tungkai.
Sebelum pemasangan manset, pasang

pelindung misal plastic wrap pada
ekstremitas jika terdapat luka atau
perubahan pada intergitas kulit
Pasang selimut pada tungkai dan ekstremitas untuk
mencegah kedinginan
Pasang manset di lengan kanan atas dan jangan sampai

menutupi arteri kemudian palpasi nadi brachialis
Tandai nadi brachialis hasil palpasi dengan gel ultrasound
Tempatkan probe vascular Doppler ultrasound diatas arteri

brachialis dengan sudut 45-60 derajat dan ubahlan posisi
probe hingga terdengar suara yang terjelas
Pompa manset hingga 20 mmHg diatas menghilangnya

tekanan darah sistolik
Kempiskan manset perlahan, perhatikan suara

pertama yang dideteksi oleh probe hasilnya
merupakan tekanan darah systolic brachialis.
Bersihkan gel dari kulit pasien
Pasang manset tensimeter di pergelangan kaki dan pastikan
ukurannya sesuai. Palpasi nadi dorsalis pedis.
Tandai nadi dorsalis pedis hasil palpasi dengan gel

ultrasound

dorsalis pedis dengan sudut 45-60 derajat dan ubahlan
posisi probe hingga terdengar suara yang terjelas

Kempiskan manset perlahan, perhatikan suara pertama

yang dideteksi oleh probe hasilnya merupakan tekanan
darah systolic dorsalis pedis

Palpasi nadi posterior tibial dan tandai nadi hasil palpasi
dengan gel ultrasound

posterior tibial dengan sudut 45-60 derajat dan ubahlan
posisi probe hingga terdengar suara yang terjelas

Kempiskan manset perlahan, perhatikan suara pertama

yang dideteksi oleh probe hasilnya merupakan tekanan
darah systolic posterior tibial

Lakukan pengukuran selanjutnya di posterior tibial kiri,
dorsalis pedis kiri, dan lengan kiri
Ulangi pengukuran pada diakhir urutan dan kedua hasil
pengukuran pada lengan kanan harus dirata-rata terkecuali
bila perbedaan antara kedua pengukuran pada lengan kanan
melebihi 10 mmHg. Dalam kasus ini, hanya pengukuran
lengan kanan kedua yang digunakan
Fase Terminasi
Membaca hamdalah
Merapikan klien dan memberikan posisi yang nyaman
Mengevaluasi respon klien
Memberi reinforcement positif
Membuat kontrak pertemuan selanjutnya
Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama

klien membaca doa
Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan segala

klienannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau
maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain
engkau, sembuhkanlah dengan kesembuhan yang tidak
meninggalkan sakit lagi).
Dan berpamitan dengan mengucap salam pada pasien.
Kumpulkan dan bersihkan alat-alat
Melepaskan sarung tangan & mencuci tangan
Evaluasi
36 Mengevaluasi respon serta toleransi klien

sebelum, selama, dan sesudah prosedur
Evaluasi hasil pengukuran ABI :

Dokumentasi
39 Mencatat tanggal dan waktu pelaksanaan prosedur
40 Mencatat respon serta toleransi klien sebelum, selama, dan

sesudah prosedur
41 Catat semua tekanan brachial dan ankle pada rekam

medis. Catat adanya perbedaan antar ekstremitas :
a. Jika terdapat perbedaan antara 15-20 mmHg pada
tekanan brachialis, menandakana adanya stenosis
subclavia
b. Perbedaan antara 20-30 mmHg pada tekanan di
ankle, menandakan adanya penyakit obstruksi
(obstructive disease) pada kaki dengan tekanan
yang lebihrendah
42 Catat nilai ABI dan interpretasi status perfusinya
Catat jika ada edukasi yang diberikan kepada

pasien/keluarganya dan pemahaman atau respon dari
pasien/keluarga
Beritahukan kepada tempat yankes yang akan dirujuk

jika ada inkonsistensi pada ABI dan temuan klinis atau
ketidakmampuan untuk melakukan ABI
Catat adanya rencana follow up dan rujukan/komunikasi
dengan tenaga kesehatan lain
Unit Terkait
1. Departemen Keperawatan Medikal Bedah
2. Bagian Laboratorium Keperawatan
Referensi
1. Aboyans et al (2012) Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a
scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 126: 2890– 2909.

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Abi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Abi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Abi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

PENGUKURAN ANKLE-BRAKHIAL INDEX (ABI)

Tanggal Terbit Ditetapkan oleh

Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu:

1. Menjelaskan tujuan pengukuran ABI

Tujuan Pengambilan Darah Arteri

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket.

1. Pasien harus berada dalam kondisi istirahat selama 5-10

Jangan menempatkan manset diatas bypass distal (resiko

Pasien harus berada dalam kondisi diam/tenang saat

Serupa dengan pengukuran tekanan darah brachial, manset

Manset harus digelembungkan secara progresif hingga

Urutan yang sama harus digunakan pada pengukuran

 Gangguan Perfusi Jaringan Perifer

Fase pre interaksi

Mempersiapkan alat dan bahan :

1. Doppler portable dengan probe 8-10 MHz, gunakan

Memberi salam dan memperkenalkan diri

Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama,

Tanyakan kepada pasien tentang aktifitas yang dilakukan

Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan

Membaca ’Basmalah’ dan memulai tindakan dengan baik

Jaga privasi: tutup pintu dan jendela / pasang sampiran.

Gunakan sarung tangan (Handscoon)

Lakukan pengukuran ABI pada kondisi lingkungan

Sebelum pemasangan manset, pasang

Pasang manset di lengan kanan atas dan jangan sampai

Tempatkan probe vascular Doppler ultrasound diatas arteri

Pompa manset hingga 20 mmHg diatas menghilangnya

Kempiskan manset perlahan, perhatikan suara

Tandai nadi dorsalis pedis hasil palpasi dengan gel

Tempatkan probe vascular Doppler ultrasound diatas arteri

Pompa manset hingga 20 mmHg diatas menghilangnya

Kempiskan manset perlahan, perhatikan suara pertama

Bersihkan gel dari kulit pasien

Tempatkan probe vascular Doppler ultrasound diatas arteri

Pompa manset hingga 20 mmHg diatas menghilangnya

Kempiskan manset perlahan, perhatikan suara pertama

Bersihkan gel dari kulit pasien

Merapikan klien dan memberikan posisi yang nyaman

Mengevaluasi respon klien

Memberi reinforcement positif

Membuat kontrak pertemuan selanjutnya

Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama

Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan segala

Dan berpamitan dengan mengucap salam pada pasien.

Kumpulkan dan bersihkan alat-alat

Melepaskan sarung tangan & mencuci tangan

36 Mengevaluasi respon serta toleransi klien

Evaluasi hasil pengukuran ABI :

39 Mencatat tanggal dan waktu pelaksanaan prosedur

40 Mencatat respon serta toleransi klien sebelum, selama, dan

41 Catat semua tekanan brachial dan ankle pada rekam

Catat jika ada edukasi yang diberikan kepada

Beritahukan kepada tempat yankes yang akan dirujuk

Anda mungkin juga menyukai