FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama USIN KOSASIH, S.Pd 1 Nama ALIYAH, SS
2 NIP. 197203041999031007 2 NIP. 196303121984122004
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a
4 Jabatan Guru Madya/Kepala Sekolah 4 Jabatan Guru Madya/ Guru Kelas
5 Unit Kerja SDN Cimanuk 3 5 Unit Kerja SDN Cimanuk 3
TARGET
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
A. UNSUR UTAMA
Pendidikan

1. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar secara linear sesuai tugas yang diampuh 100 100 1 Dokumen/Ijazah 100 12 bln -

Pembelajaran/Bimbingan dan tugas tertentu

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran , mengevaluasi dan menilai , menganalisisi hasil penilaian,
2 29.750 29.750 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 6 bln -
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.

3 Menjadi Guru Kelas 7.440 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 6 bln -

4 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat sekolah 0.585 0.585 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 6 bln -

5 Membimbing sisiwa dalam kegiatan ekstrakurikuler 1.488 1.488 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 6 bln -

6 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggung jawabnya 1.488 1.488 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 6 bln -

Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan

1. Surat Tugas 2. Laporan
7 Mengikuti Diklat Fungsional 1 2.000 2 Deskripsi Hasil Pelatihan 3. 100 6 bln -
Sertifikat
Surat Keterangan dan
7 Melaksanakan Kegiatan Kolektif Guru (KKG/MGMP) 0.15 0.450 3 100 6 bln -
Laporan Per kegiatan
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan sekolahnya, diseminarkan di
8 4 4.000 1 Dokumen Laporan 100 12 bln -
sekolahnya, disimpan di perpustakaan.
B. UNSUR PENUNJANG
9 Anggota PGRI 0.75 0.750 1 SK/ST 100 6 bln -
10 Anggota Kuwaran 0.75 0.750 1 SK/ST 100 6 bln -

Pandeglang, 02 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

USIN KOSASIH, S.Pd ALIYAH, SS

NIP. 197203041999031007 NIP. 196303121984122004
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 30 Juni 2021
TARGET
Kual/ REALISASI NILAI
Kual/ PENGHI-
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya TUNGAN SKP
Mutu
1 2 3 4 Mutu
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A UNSUR UTAMA
Pendidikan
Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar secara linear sesuai
1. 100 1 Dokumen/Ijazah 100 12 bln - 100 1 Dokumen/Ijazah 78 12 bln - 254.00 84.67
tugas yang diampuh
Pembelajaran/Bimbingan dan tugas tertentu
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran , mengevaluasi
2 dan menilai , menganalisisi hasil penilaian, melaksanakan tindak 29.750 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 6 bln - 29.750 1 Laporan Penilaian Kinerja 82 6 bln - 258.00 86.00
lanjut hasil penilaian.

3 Menjadi Guru Kelas 7.440 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 6 bln - 7.440 1 Laporan Penilaian Kinerja 81 6 bln - 257.00 85.67

4 Membimbing sisiwa dalam kegiatan ekstrakurikuler 1.488 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 6 bln - 1.488 1 Laporan Penilaian Kinerja 80 6 bln - 256.00 85.33

Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi

5 1.488 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 6 bln - 1.488 1 Laporan Penilaian Kinerja 80 6 bln - 256.00 85.33
tanggung jawabnya
Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
1. Surat Tugas 2. Laporan 1. Surat Tugas 2. Laporan
6 Mengikuti Diklat Fungsional 2 2 Deskripsi Hasil Pelatihan 3. 100 6 bln - 2.000 2 Deskripsi Hasil Pelatihan 3. 78 6 bln - 254.00 84.67
Sertifikat Sertifikat
Surat Keterangan dan Surat Keterangan dan
7 Melaksanakan Kegiatan Kolektif Guru (KKG/MGMP) 0.450 3 100 6 bln - 0.450 3 80 6 bln - 256.00 85.33
Laporan Per kegiatan Laporan Per kegiatan
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang
8 pendidikan sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di 4 1 Dokumen Laporan 100 12 bln - 4 1 Dokumen Laporan 79 12 bln - 255.00 85.00
perpustakaan.
B UNSUR PENUNJANG
9 Anggota PGRI 0.75 1 SK/ST 100 6 bln - 0.75 1 SK/ST 82 6 bln - 258.00 86.00
10 Anggota Kuwaran 0.75 1 SK/ST 100 6 bln - 0.75 1 SK/ST 82 6 bln - 258.00 86.00

85.40
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Pandeglang, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

USIN KOSASIH, S.Pd

NIP. 197203041999031007
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
85.40 x 60% 51.24

1. Orientasi Pelayanan 84 (Baik)

2. Integritas 82 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 81 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 81 (Baik)

6. Kepemimpinan
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 408

8. Nilai rata – rata 81.60 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 81.60 x 40% 32.64

83.88

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

SD NEGERI CIMANUK 3 JANGKA WAKTU PENILAIAN

DIKBUD KAB. PANDEGLANG BULAN : 02 Januari s/d 30 Juni 2021
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a ALIYAH, SS

b.      N I P 196303121984122004
9. DIBUAT TANGGAL, 01 Juli 2021
PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/a

d.      Jabatan/Pekerjaan Guru Madya/ Guru Kelas

e.      Unit Organisasi SDN Cimanuk 3

USIN KOSASIH, S.Pd
NIP. 197203041999031007 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a USIN KOSASIH, S.Pd

10. DITERIMA TANGGAL, 03 Juli 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 197203041999031007

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/a

d.      Jabatan/Pekerjaan Guru Madya/Kepala Sekolah

ALIYAH, SS
NIP. 196303121984122004 e.      Unit Organisasi SDN Cimanuk 3

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 05 Juli 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a H. SOLIHUDIN, S.Pd.I, M.Pd

b.      N I P 196212201986101001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda - IV/c

H. SOLIHUDIN, S.Pd.I, M.Pd
NIP. 196212201986101001 d.      Jabatan/Pekerjaan Pengawas Madya

e.      Unit Organisasi Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab. Pandeglang

 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS

NAMA : ALIYAH, SS
NIP :196303121984122004

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 02 Januari 2021 Penilaian SKP bulan Januari Sampai dengan Akhir
dan Juni 2021 = 85,40 sedangakan penilaian perilaku Pandeglang, 30 Juni 2021
30 Juni 2021 kerjanya adalah sebagai berikut : Kepala Sekolah

Orientasi Pelayanan = 84 (Baik)

Integritas = 82 (Baik)

Komitmen = 80 (Baik) USIN KOSASIH, S.Pd

Disiplin = 81 (Baik) NIP. 197203041999031007

Kerjasama = 81 (Baik)

Kepemimpinan = - -

Jumlah = 408 (Baik)

Nilai Rata-rata = 81.60 (Baik)

 PENILAIN PRESTAI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama USIN KOSASIH, S.Pd Nama
NIP 197203041999031007 NIP
Pangkat / Gol. Ruang Pembina, IV/a Pangkat / Gol. Ruang
Jabatan Guru Madya/Kepala Sekolah Jabatan
Unit Kerja SDN Cimanuk 3 Unit Kerja
Tanggal
Penilaian 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 85.40
b. Prilaku Kerja Pegawai 81.60
NILAI PRESTASI KERJA
(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja) PNS 83.88

Pandeglang, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

USIN KOSASIH, S.Pd ALIYAH, SS

NIP. 197203041999031007 NIP. 196303121984122004
JANUARI - JUNI

PNS YANG DINILAI

ALIYAH, SS
196303121984122004
Pembina, IV/a Ganti Kota Disini:
Guru Madya/ Guru Kelas Pandeglang
SDN Cimanuk 3

NILAI
85.40
81.60

83.88

Pandeglang, 30 Juni 2021

PNS YANG DINILAI

ALIYAH, SS
NIP. 196303121984122004