Resume Stemi 1
Resume Stemi 1
Resume Stemi 1
E DENGAN
OLEH:
NPM: 20213024
2021/2022
LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan praktik keperawatan Gawat Darurat dan Kritis ini telah disetujui
Menyetujui,
NIDN:
A. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : Rabu, 01 Juni 2022
Jam : 10.30
Sumber data : Rekam medic pasien
a. Identitas pasien
Nama pasien (inisial) : Tn. E
Nomor RM : 22028832
Tanggal lahir : Flores Timur, 01-04-1968 / 54 tahun.
Jenis kelamin : Laki-laki
Rujukan : RS AD
Diagnosis rujukan : STEMI Anterior Ekstensif.
Pendidikan pasien : SMA
Pekerjaan : Pensiunan TNI
b. Pemeriksaan fisik
1. Sistem pernapasan
Jalan napas : tampak bersih
RR : 20 X/menit
Irama napas : teratur
Kedalaman : normal
Suara napas : vesikuler
Sputum : tidak ada produksi sputum
Penggunaan oto bantu napas : tidak ada
Terpasang ETT : tidak ada
Terpasang ventilator : tidak ada
2. Sistem kardiovaskuler
Nadi : 80 x/menit
Irama : teratur
Tekanan darah : 113/66 mmHg
Pulsasi : apex.
Akral : hangat
Warna kulit : kemerahan
Nyeri dada : ya
P: saat aktivitas
Q: seperti terbakar
R: dada kiri menyebar ke tangan kiri
S: 3
T: hilang timbul
Perdarahan : tidak ada
3. Sistem saraf pusat
Kesadaran : CM
GCS : E: 4 , M: 6, V: 5.
Kekuatan otot : penuh
4. Sistem gastrointestinal
Distensi : tidak ada
Peristaltic : ada (8x/menit)
Defekasi : 1 kali/hari, konsistensi: lunak.
5. Sistem perkemihan
BAK : tampak menggunakan pempers.
Warna : kuning
Distensi kandung kemih : tidak ada
Nyeri saat berkemih : tidak ada
Penggunaan catheter urine : tidak ada
Jumlah urine : tidak terhitung (pasien tampak
menggunakan pempers.
6. Sistem hematologi
Perdarahan : tidak ada
7. Sistem musculoskeletal dan integument
Turgor kulit : elastic
Terdapat luka : tidak ada
Fraktur : tidak ada
Kesulitan bergerak : tidak ada
Penggunaan alat bantu : tidak ada
c. Nyeri
Penyebab : saat beraktivitas
Kualitas : seperti terbakar
Area/region : dada kiri menyebar ke tangan kiri
Skala :3
Waktu : hilang timbul.
Nyeri hilang dengan : minum obat
Nyeri mempengaruhi : tidur terganggu dan aktivitas fisik
terbatas.
d. Pemeriksaan penunjang :
B. ANALISIS DATA
Obyektif:
Pasien tampak
meringis
Pasien tampak gelisah
Pasien tampak
bersikap protektif.
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis
D. PERENCANAAN KEPERAWATAN