S. Pengantar Berobat

PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG
KECAMATAN KENDAWANGAN
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA SUKADAMAI
Alamat : Jln. Poros Desa Sukadamai Kec Kendawangan Kab. Ketapang Kode Pos 78862
SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN SPJ DESA SUKADAMAI
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : SUTISNO
Jabatan : Kepala Desa Sukadamai
Alamat : Dusun Mulyabaru RT.010 RW.005 Desa Sukadamai
2. Nama : DEDE KURNIAWAN

Jabatan : Sekretaris Desa
3. Nama : FRANSISKUS BORGIAS SOLA

Jabatan : Kaur Keuangan
Dengan ini menyatakan akan menyelesaikan dan menyerahkan SPJ Desa Sukadamai Kecamatan
Kendawangan Kabupaten Ketapang Kepada Kantor Camat Kendawangan Untuk Tahun
Anggaran 2020 ( Tahap 3 ) dan Tahun 2021 (Tahap 2 & Tahap 3 ) Selambat-lambatnya pada
bulan juni ( 27 Juni 2022).
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Sukadamai, 06 Juni 2022
1. Nama : SUTISNO :__________________

Jabatan : Kepala Desa Sukadamai
2. Nama : DEDE KURNIAWAN :__________________

Jabatan : Sekretaris Desa
3. Nama : FRANSISKUS BORGIAS SOLA :__________________

Jabatan : Kaur Keuangan
KANTOR DESA SUKADAMAI
SURAT KETERANGAN HARGA TANAH

NO : 140 /065 /VI /PEM /2021
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sukadamai Kecamatan Kendawangan
Kabupaten Ketapang,
Nama : SUTISNO
Jabatan : Kepala Desa Sukadamai Kecamatan Kendawangan Kabupaten Ketapang
Dengan ini menerangkan tentang perkiraan harga tanah sebagai berikut:

 Perkiraan harga tanah di Dusun Mulyareja Desa Sukadamai Kecamatan Kendawangan
Kabupaten Ketapang Dengan No. 140/SKT/124/X11/2020 Atas nama Tutut Lidya
Purnamawati dengan Luas 800 m
 Menurut harga jual-beli pasaran umum antara minimal Rp 50.000 s/d

maksimal Rp 200.000
Demikian untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Sukadamai, 09 April 2021

Kepala Desa Sukadamai
SUTISNO
SUTISNO
SURAT PENGANTAR BEROBAT

NO : 140 / 014 /II/ PEM / 2020
Kabupaten Ketapang, memberikan surat keterangan pengantar kepada :
Nama : KOSAH
Usia : 59 tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Mulyokerto RT/RW : 004/002 Desa Sukadamai
Kecamatan Kendawangan Kabupaten Ketapang
Nama tersebut agar mendapatkan pelayanan pengobatan di Puskesmas Sei. Resak PT.
CARGILL.
Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan agar dapat dipergunakan
SUTISNO

NO : 140 / 002 /I/ PEM / 2020
Nama : DASIPAH
Usia : 50 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Dusun Mulyabaru RT/RW : 010/005 Desa Sukadamai
CARGILL.
Sukadamai, 09 Januari 2020

SUTISNO

NO : 140 / 001 /I/ PEM / 2020
Nama : WENSLAUS BATE

Tempat/Tanggal Lahir : Mawo, 21-07-1978
Agama : Katholik
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Sopir
CARGILL.
Sukadamai, 08 Januari 2020

SUTISNO

NO : 140 / 150 / XII / PEM / 2019
NIK : 6104046708150001
Nama : AQILA ALYA ATIA
Tempat/Tanggal Lahir : Ketapang, 27-08-2015
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Dusun Mulyareja RT/RW : 007/004 Desa Sukadamai
CARGILL.
Sukadamai, 02 Desember 2019

SUTISNO

NO : 140 / 149 / XII / PEM / 2019
NIK : 6104046507070001
Nama : RISKA AULIA
Tempat/Tanggal Lahir : Ketapang, 25-07-2007
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Dusun Mulyareja RT/RW : 008/004 Desa Sukadamai
CARGILL.

SUTISNO

NO : 140 / 148 / XII / PEM / 2019
Nama : FRANSIANA LEMBA

Tempat/Tanggal Lahir : Ende, 12-07-1987
Agama : Katholik
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Jln. Woloare B RT/RW : 009/005 Desa Roworena
Kec. Ende Kab. Ende
Nama tersebut agar mendapatkan pelayanan pengobatan di Puskesmas Sp I Singkup

SUTISNO

NO : 140 / 109 / VIII / PEM / 2019
NIK : 3525025512990001
Nama : ELVINA DETAMARA
Tempat/Tanggal Lahir : Gresik, 15-12-1999
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
CARGILL.
Sukadamai, 04 Oktober 2019

SUTISNO
NO : 140 / 109 / VIII / PEM / 2019
NO KK : 6104041409070094
NIK : 6104043101990005
Nama : ABDUL AZIZ ALFARIDZI
Tempat/Tanggal Lahir : Pasuruan, 31-01-1999
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
CARGILL.
Sukadamai, 19 Agustus 2019

SUTISNO

NO : 140 / 110 / VIII / PEM / 2019
NO KK : 6104041409070094
NIK : 6104042105700002
Nama : AHMAD SUNIN ABDUL GHONI
Agama : Islam
CARGILL.
Sukadamai, 19 Agustus 2019

SUTISNO
SURAT PENGANTAR
NO : 140 / 099 / VII / PEM / 2019
NO KK : 6104041511100011
NIK : 6104046007740002
Nama : SARTINI
Tempat/Tanggal Lahir : Solo, 20-07-1974
Agama : Islam
Pekerjaan : Peteni/Pekebun
Nama tersebut di atas adalah benar – benar warga Desa Sukadamai Kec. Kendawangan Kab.
Ketapang Kalimantan Barat yang akan mondok di Pondok Pesantren Budi Utomo Jln. Bromo
Adipuro BanjarSari Surakarta Jawa Tengah.
Demikian surat pengantar ini diberikan kepada yang bersangkutan agar dapat dipergunakan
Sukadamai, 18 Juli 2019

SUTISNO

NO : 140 / 099 / VII / PEM / 2019
NO KK : 6104041511100011
NIK : 6104046007740002
Nama : SARTINI
Tempat/Tanggal Lahir : Solo, 20-07-1974
Agama : Islam
Pekerjaan : Peteni/Pekebun
CARGILL.

SUTISNO

NO : 140 / 097 / VII / PEM / 2019
NIK : 6104047105750001
Nama : KHUSNUL MAIDAH
Agama : Islam
CARGILL.

SUTISNO

NO : 140 / 090 / VII / PEM / 2019
Nama : NURYATI
NIK : 61040445708790003
NO KK : 6104041010110008
Tempat/Tanggal Lahir : Pacitan, 17-08-1979
Agama : Islam
Pekerjaan : Petan/Pekebun
Alamat : Dusun Mulyareja RT / RW :002 /001 Desa Sukadamai
CARGILL.

SUTISNO

NO : 140 / 091 / VII / PEM / 2019
Nama : KEFIN FERNANDO

NIK : 6104042407060002
NO KK : 6104041010110008
Agama : Islam
Alamat : Dusun Mulyokerto RT / RW :002 /001 Desa Sukadamai
CARGILL.

SUTISNO

NO : 140 / 092 / VII / PEM / 2019
Nama : DIMAS ALIFAN

NIK : 3505041003150001
NO KK : 6104040712150002
Tempat/Tanggal Lahir : Blitar, 10-03-2015
Agama : Islam
CARGILL.

SUTISNO

NO : 140 / 091 / VII / PEM / 2019
Nama : KEFIN FERNANDO

NIK : 6104042407060002
NO KK : 6104041010110008
Agama : Islam
CARGILL.

SUTISNO
SURAT PENGANTAR
NO : 140 / 092 / VII / PEM / 2019
Nama : DIDI SUMARDI

Tempat/Tanggal Lahir : Klaten, 19 April 1945
Agama : Islam
Pekerjaan : Petan/Pekebun
Alamat : Dusun IV RT / RW : 17 / VII Desa Sukadamai
CARGILL.
Sukadamai, 14 Mei 2019

SUTISNO
SURAT PENGANTAR
NO : 140 / 042 / IV / PEM / 2019
Nama : RITEM
Umur : 65 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Mulyabaru RT / RW : 010 / 005 Desa Sukadamai
CARGILL.

SUTISNO
SURAT PENGANTAR
NO : 140 / 035/ IV / PEM / 2019
Nama : RIMAN
Umur : 58 Tahun
Agama : Islam
CARGILL.

SUTISNO
SURAT PENGANTAR
NO : 140 / 034/ IV / PEM / 2019
Nama : SUKINEM
Umur : 52 Tahun
Agama : Islam
CARGILL.

SUTISNO
SURAT PENGANTAR
NO : 140 / 033/ IV / PEM / 2019
Nama : NUR HARIYANI

Tempat Tanggal Lahir : Banyumas, 07-01-1987
Agama : Islam
CARGILL.

SUTISNO
SURAT PENGANTAR
NO : 140 / 016 / III / PEM / 2019
Nama : DIDING JAMILUDIN

Tempat Tanggal Lahir : Ketapang, 15-02-1998
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Dusun Margomulyo RT / RW : 006 / 003 Desa Sukadamai
CARGILL.
Sukadamai, 18 Maret 2019

SUTISNO
SURAT PENGANTAR
NO : 140 / 009 / III / PEM / 2019
Nama : DASIPAH
Umur : 45 Tahun
Agama : Islam
CARGILL.

SUTISNO
SURAT PENGANTAR
NO : 140 / 008 / III / PEM / 2019
Nama : DIDING JAMILUDIN

Tempat Tanggal Lahir : Ketapang, 15-02-1998
Agama : Islam
CARGILL.

SUTISNO
SURAT PENGANTAR
NO : 140 / 005 / III / PEM / 2019
Nama : RITEM
Umur : 63 Tahun
Agama : Islam
CARGILL.

SUTISNO
SURAT PENGANTAR
NO : 140 / 006 / III / PEM / 2019
Nama : SUTISNO
Tempat Tanggal Lahir : Cilacap, 20 September 1972
Agama : Islam
CARGILL.

SUTISNO
SURAT PENGANTAR
NO : 140 / 007 / III / PEM / 2019
Nama : SUMARDI
Umur : 70 Tahun
Agama : Islam
CARGILL.

SUTISNO

S. Pengantar Berobat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

S. Pengantar Berobat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

S. Pengantar Berobat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN SPJ DESA SUKADAMAI

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

2. Nama : DEDE KURNIAWAN

3. Nama : FRANSISKUS BORGIAS SOLA

Sukadamai, 06 Juni 2022

1. Nama : SUTISNO :__________________

2. Nama : DEDE KURNIAWAN :__________________

3. Nama : FRANSISKUS BORGIAS SOLA :__________________

SURAT KETERANGAN HARGA TANAH

Dengan ini menerangkan tentang perkiraan harga tanah sebagai berikut:

 Menurut harga jual-beli pasaran umum antara minimal Rp 50.000 s/d

Demikian untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Sukadamai, 09 April 2021

SURAT PENGANTAR BEROBAT

SURAT PENGANTAR BEROBAT

Sukadamai, 09 Januari 2020

SURAT PENGANTAR BEROBAT

Nama : WENSLAUS BATE

Sukadamai, 08 Januari 2020

SURAT PENGANTAR BEROBAT

Sukadamai, 02 Desember 2019

SURAT PENGANTAR BEROBAT

Sukadamai, 02 Desember 2019

SURAT PENGANTAR BEROBAT

Nama : FRANSIANA LEMBA

Nama tersebut agar mendapatkan pelayanan pengobatan di Puskesmas Sp I Singkup

Sukadamai, 02 Desember 2019

SURAT PENGANTAR BEROBAT

Sukadamai, 04 Oktober 2019

Sukadamai, 19 Agustus 2019

SURAT PENGANTAR BEROBAT

Sukadamai, 19 Agustus 2019

Sukadamai, 18 Juli 2019

SURAT PENGANTAR BEROBAT

Sukadamai, 25 Juli 2019

SURAT PENGANTAR BEROBAT

Sukadamai, 16 Juli 2019

SURAT PENGANTAR BEROBAT

Sukadamai, 16 Juli 2019

SURAT PENGANTAR BEROBAT

Nama : KEFIN FERNANDO

Sukadamai, 16 Juli 2019

SURAT PENGANTAR BEROBAT

Nama : DIMAS ALIFAN

Sukadamai, 16 Juli 2019

SURAT PENGANTAR BEROBAT

Nama : KEFIN FERNANDO

Sukadamai, 16 Juli 2019

Nama : DIDI SUMARDI

Sukadamai, 14 Mei 2019

Sukadamai, 26 April 2019

Sukadamai, 05 April 2019

Sukadamai, 05 April 2019

Nama : NUR HARIYANI

Sukadamai, 05 April 2019

Nama : DIDING JAMILUDIN

Sukadamai, 18 Maret 2019