BERITA ACARA

MUSYAWARAH PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA

MUSRENBANG DESA RKP DESA TAHUN 2022

Berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan pembahasan dan penyepakatan skala prioritas

pembangunan Desa tahun Anggaran 2022, di Desa ……… Kecamatan ........ Kabupaten
Situbondo Provinsi Jawa Timur dalam rangka Penyusunan RKP Desa Tahun 2022, maka
pada hari ini:

Hari dan Tanggal : ………………………………………

Jam : ………………………………………
Tempat : ………………………………………

telah diadakan kegiatan kegiatan musyawarah perencanaan pembangunan Desa

(musrenbang Desa), yang telah dihadiri oleh wakil-wakil dusun/kelompok (delegasi) dan
tokoh masyarakat, serta unsur lain yang terkait Desa sebagaimana tercantum dalam daftar
hadir terlampir.

Materi yang dibahas, serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan
narasumber dalam membahas kegiatan musrenbang Desa adalah:

A. Materi
1. Pembahasan Rancangan RKP Desa Tahun 2022;
2. Pemeringkatan prioritas kegiatan perbidang; dan
3. Penyepakatan Rancangan RKP Desa Tahun 2022.

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin Musyawarah : …..…………………….............. dari ..............
Notulen : …..…………………….............. dari ..............
Narasumber : 1. …..…………………….......... dari ..............
2. …..…………………….......... dari ..............
3. …..…………………….......... dari ..............
4. …..…………………….......... dari ..............
5. ..... dan seterusnya. dari ..............

Unsur Peserta : 1. …..…………………….......... dari ..............

2. …..…………………….......... dari ..............
3. ..... dan seterusnya. dari ..............

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta
musyawarah menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi kesepakatan akhir dari
musyawarah perencanaan pembangunan Desa yaitu:
……………………..............................…………………………………………………….........………...
……………………..............................…………………………………………………….........………...
……………………..............................…………………………………………………….........………...
……………………..............................…………………………………………………….........………...
……………………..............................…………………………………………………….........………...
……………………..............................…………………………………………………….........………...
……………………..............................…………………………………………………….........………...
……………………..............................…………………………………………………….........………...
……………………..............................…………………………………………………….........………...
……………………..............................…………………………………………………….........………...
……………………..............................…………………………………………………….........………...
……………………..............................…………………………………………………….........………...
……………………..............................…………………………………………………….........………...
……………………..............................…………………………………………………….........………...

Keputusan diambil secara musyawarah mufakat/aklamasi dan pemungutan suara/voting.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

....nama desa, ..... - ..... - 2021

Ketua BPD, Kepala Desa,

Nama, tanda tangan & cap Nama, tanda tangan & cap
.......................................... ..........................................

Wakil Masyarakat

…………………………………
 NOTULENSI

Agenda Kegiatan : Musrenbang Desa RKP Desa Tahun 2022

Hari dan Tanggal : ...........................................2021

Jam : ......................................................

Notulen:
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

....nama desa, ..... - ..... - 2021

Sekretaris,

................................................
 DAFTAR HADIR
MUSYAWARAH PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA
(MUSRENBANG DESA)
PENYUSUNAN RKP DESA TAHUN 2021

Hari/Tanggal : ............., ....................... 2021

Jam : .................... WIB
Tempat : ................................................
Jumlah Peserta : .............. orang
Laki-laki : ................ orang, Perempuan : ................ orang
JABATAN/ TANDA
NO NAMA L/P ALAMAT
UNSUR TANGAN
1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.

20. 20.

21. 21.

22. 22.

23. 23.

24. 24.
 JABATAN/ TANDA
NO NAMA L/P ALAMAT
UNSUR TANGAN
25. 25.

26. 26.

27. 27.

28. 28.

29. 29.

30. 30.

31. 31.

32. 32.

33. 33.

34. 34.

35. 35.

36. 36.

37. 37.

38. 38.

39. 39.

40. 40.

41. 41.

42. 42.

43. 43.

44. 44.

45. 45.

46. 46.

47. 47.

48. 48.

49. 49.

50. 50.

....nama desa, ..... - ..... - 2021

Ketua BPD, Kepala Desa,

Nama, tanda tangan & cap Nama, tanda tangan & cap
.......................................... ..........................................