Form Daftar Pemberian Obat (Pkpo 4.1 Ep 4) - Kop

Unduh sebagai pdf atau txt
Unduh sebagai pdf atau txt
Anda di halaman 1dari 2

PT KARS SEJAHTERA SAKTI

Bakti KARS Virtual Hospital Tempat menempel stiker


Identitas Pasien
Jalan Kesuksesan No 1

DAFTAR PEMBERIAN OBAT


Nomor Rekam Medis : Unit :
Nama : Dokter DPJP :
Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : L / P *
( atau tempelkan stiker identitas pasien ) * (lingkari yang sesuai )
Tanggal : 13 Maret 2021
Cara
Freku Pagi Siang Sore Malam Keterang
NAMA OBAT Dosis pemberi TTD
ensi an
an Para
I O D R W I O D R W I O D R W I O D R W I O D R W
Paraf Paraf f Paraf Paraf

Adalat 5 mg 2x Oral Far ✓ ✓ ✓ ✓ ✓


Pr ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Pr1

Pr 2

Px

Cefotaxim 1 gr 2x IV Far

Pr

Pr1

Pr 2

Px

Neurobion 50 1 amp 1x drip Far

Pr

Pr1
Pr 2

Px

Injeksi
1. Penggunaan 1xsehari : penggunaan pagi jam 06.00, penggunaan siang jam 12.00, penggunaan malam jam 18.00.
2. Penggunaan 2xsehari : jam 06.00 dan jam 18.00
3. Penggunaan 3xsehari : jam 06.00, jam 14.00 dan jam 22.00
4. Penggunaan 4xsehari : jam 06.00, jam 12.00, jam 18.00 dan jam 24.00
Oral
1. Penggunaan 1xsehari : penggunaan pagi jam 06.00, penggunaan siang jam 12.00, penggunaan malam jam 18.00.
2. Penggunaan 2xsehari : jam 06.00 dan jam 18.00 atau 04.00 dan jam 16.00
3. Penggunaan 3xsehari : jam 06.00, jam 14.00 dan jam 22.00 atau 04.00, jam 12.00 dan jam 20.00
4. Penggunaan 4xsehari : jam 06.00, jam 12.00, jam 18.00 dan jam 24.00 atau jam 04.00, jam 10.00, jam 16.00 dan jam 22.00
5. Penggunaan 5xsehari : jam 06.00, jam 11.00, jam 16.00 jam 19.00 dan jam 02.00
6. Penggunaan 6x sehari : jam 06.00, jam 10.00, jam 14.00, jam 18.00, jam 22.00 dan jam 02.00

Anda mungkin juga menyukai