Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 68 tayangan

    Sop 30. Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan Isi Rekam Medis

    Diunggah oleh

    Puskesmas Mengwi 2
    Rekam medis pasien harus dinilai untuk kelengkapan dan ketepatan isinya, termasuk identitas pasien, keluhan, diagnosis, pengobatan, dan tindak lanjut untuk memastikan kualitas pelayanan kesehatan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Sop 30. Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan Isi Rekam Medis

    Diunggah oleh

    Puskesmas Mengwi 2
    68 tayangan3 halaman
    Rekam medis pasien harus dinilai untuk kelengkapan dan ketepatan isinya, termasuk identitas pasien, keluhan, diagnosis, pengobatan, dan tindak lanjut untuk memastikan kualitas pelayanan kesehatan.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    SOP 30. PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Rekam medis pasien harus dinilai untuk kelengkapan dan ketepatan isinya, termasuk identitas pasien, keluhan, diagnosis, pengobatan, dan tindak lanjut untuk memastikan kualitas pelayanan kesehatan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    68 tayangan3 halaman

    Sop 30. Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan Isi Rekam Medis

    Diunggah oleh

    Puskesmas Mengwi 2
    Rekam medis pasien harus dinilai untuk kelengkapan dan ketepatan isinya, termasuk identitas pasien, keluhan, diagnosis, pengobatan, dan tindak lanjut untuk memastikan kualitas pelayanan kesehatan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    dari 3

    PENILAIAN KELENGKAPAN DAN

    KETEPATAN ISI REKAM MEDIS, BUKU


    PELAKSANAAN PENILAIAN, HASIL DAN
    TINDAK LANJUT PENILAIAN

    No. Dokumentasi : SOP/C/VIII/056


    No.Revisi : 01
    SOP Tanggal Terbit : 1 April 2019
    Halaman : 1/2
    Ditetapkan Oleh
    Kepala UPT.PuskesmasMengwi II
    UPT Puskesmas
    Mengwi II

    dr. I Putu Milantika,M.P.H


    NIP. 19780121 200501 1 006
    1.Pengertian Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana
    tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya, Rekam
    Medis harus dinilai dan diisi yang lengkap dan jelas.
    2.Tujuan Sebagai acuan tindak lanjut Penilaian Kelengkapan dan ketepatan Isi Rekam
    Medis,Buku pelaksanaan Penilaian ,hasil dan tindak Lanjut Penilaian
    3. Kebijakan SK Kepala UPT. Puskesmas Mengwi II No. 800/021/M.II/III/2019 tentang
    Pengelolan Rekam Medis
    4.Reverensi Permenkes No. 75 tahun 2014 Tentang Puskesmas
    Permenkes No .269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis
    5.Prosedur Alat dan Bahan
    1. Alat Tulis
    2. Buku
    6.Langkah- 1. Pahami isi rekam medis untuk rawat jalan dan pasien gawat darurat yang
    langkah terdiri dari :
    a. Identitas Pasien
    b. Jam, tanggal, bulan dan tahun
    c. Keluhan dan riwayat penyakit
    d. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Medik
    e. Diagnosa dan ICD 10
    f. KIE, Pengobatan dan Tindakan
    g. Pelayanan lain jika di perlukan (Integrasi)
    h. Untuk pasien gigi dilengkapi dengan odontogram
    i. Persetujuan tindakan bila di perlukan (informed consent)
    j. Kolom tanda tangan diisi dengan tanda tangan dan nama terang
    pemeriksa
    2. Evaluasi Rekam Medis di unit layanan
    3. Laporkan hasil pantauan rekam Medis ke tim Mutu
    7.Bagan Alir
    Pahami isi rekam medis
    untuk rawat jalan dan pasien
    gawat darurat yang terdiri
    dari :

    Evaluasi Rekam Medis di unit layanan

    Laporkan hasil pantauan


    rekam Medis ke tim Mutu

    8.Hal-hal yang Keakuratan data


    perlu
    diperhatikan
    9.Unit terkait 1. Rgd ( Ruang Gawat Darurat )
    2. Poli Umum
    3. Poli KIA ,KB dan Imunisasi
    4. Poli Gigi
    5. Layanan MTBS
    6. Ruang Konseling
    7. Ruang Laboratorium
    8. Ruang Rekam Medis
    9. Ruang Pendaftara
    10. Puskesmas Pembantu (Pustu)
    10.Dokumen Rekam medis
    terkait

    11. Rekaman
    Histori No Yang Isi perubahan Tanggal mulai
    perubahan diubah diberlakukan
    1 Perubahan 1. Semua SK di 1 April 2019
    pada bab VII menjadi
    Kebijakan SK payung

    2/2
    DAFTAR TILIK
    SOP PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI REKAM MEDIS, BUKU
    PELAKSANAAN PENILAIAN, HASIL DAN TINDAK LANJUT PENILAIAN
    NO : SOP/C/VIII/056

    No. Kegiatan Ya Tidak Ket.


    1. Apakah Petugas sudah mengisi identitas pasien,
    tanggal/waktu, keluhan dan riwayat penyakit?

    2. Apakah petugas sudah melampirkan hasil pemeriksaan fisik


    dan penunjang medik?

    3. Apakah petugas sudah menulis diagnosa, pengobatan dan


    tindakan?

    4. Apakah ada pelayanan integrasi?

    5. Apakah petugas di pelayanan gigi sudah melengkapi


    odontogram?

    6. Apakah ada informed consent?

    Tingkat Kepatuhan = x 100%

    Anda mungkin juga menyukai