Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 45 tayangan

    SIPP Ke Satu

    Diunggah oleh

    Haryanto samidihartosapari
    Sanioyo mengajukan permohonan baru untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) di Kabupaten Ngawi. Dia melampirkan berbagai persyaratan seperti KTP, STR, surat kesehatan, sertifikat, dan rekomendasi. Saniyo meminta permohonannya dikabulkan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    SIPP Ke Satu

    Diunggah oleh

    Haryanto samidihartosapari
    45 tayangan4 halaman
    Sanioyo mengajukan permohonan baru untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) di Kabupaten Ngawi. Dia melampirkan berbagai persyaratan seperti KTP, STR, surat kesehatan, sertifikat, dan rekomendasi. Saniyo meminta permohonannya dikabulkan.

    Deskripsi Asli:

    sipp

    Judul Asli

    SIPP_Ke_Satu

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Sanioyo mengajukan permohonan baru untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) di Kabupaten Ngawi. Dia melampirkan berbagai persyaratan seperti KTP, STR, surat kesehatan, sertifikat, dan rekomendasi. Saniyo meminta permohonannya dikabulkan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    45 tayangan4 halaman

    SIPP Ke Satu

    Diunggah oleh

    Haryanto samidihartosapari
    Sanioyo mengajukan permohonan baru untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) di Kabupaten Ngawi. Dia melampirkan berbagai persyaratan seperti KTP, STR, surat kesehatan, sertifikat, dan rekomendasi. Saniyo meminta permohonannya dikabulkan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    dari 4

    FORMULIR PERMOHONAN SIPP KE SATU

    SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT (SIPP) KE SATU


    Lampiran :
    Perihal : Permohonan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP)
    Kepada Yth. : Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
    Kabupaten Ngawi
    Dengan hormat,
    Yang Bertanda tangan di bawah ini saya;
    Nama : Saniyo,AMK
    Alamat : Ngelo RT.002/001,Jatimulyo,Mantingan,Ngawi
    Tempat, tanggal lahir : Ngawi ,15 Nopember 1963
    Nomor STR : 14 01 5 1 2 22-4398301
    Ijazah terakhir : D3 Keperawatan
    Lulusan dari tahun : 2006
    Nomor Telepon/HP : 085741547777
    Mengajukan permohonan baru/perpanjangan untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) pada :
    Nama Fasyankes :
    Alamat Kerja :
    Hari/Jam Praktik :
    Lampiran persyaratan:
    A. BARU (Rangkap 1)
    1 Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) pemohon yang masih berlaku,
    2 Foto copy STR yang masih berlaku,
    3 Foto copy Surat Keterangan Sehat Fisik dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktik,
    4 Foto copy Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di Fasilitas Pelayanan,
    5 Foto copy Sertifikat atau pelatihan yang sejenis,
    6 Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 1 lembar background biru,
    7 Rekomendasi dari organisasi profesi setempat,
    8 Foto copy Kartu Tanda Anggota (KTA) dari organisasi profesi,
    9 Rekomendasi Dinas Kesehatan
    B. PERPANJANGAN (Rangkap 1)
    1 Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) pemohon yang masih berlaku,
    2 Foto copy STR yang masih berlaku,
    3 Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) lama yang masih berlaku (asli),
    4 Rekomendasi dari organisasi profesi setempat,
    5 Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 1 lembar, Demikian permohonan ini
    disampaikan atas terkabulnya diucapkan terima kasih.
    Ngawi, ………………………………….2022
    Permohonan diterima pada : Pemohon,
    Tanggal
    Petugas

    ………….……………………………………………………….. Potong di sini ……………………………………………………………………


    TANDA TERIMA PERMOHONAN SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT (SIPP)
    Telah diterima permohonan dari Saudara : ……………………………………………………………………………………………………
    Alamat : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    Ngawi, ………….. 20……
    Petugas Penerima

    ………….……………………
    ………

    ….
    …

    Anda mungkin juga menyukai