PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTAANYAR
Jalan Raya Sukorejo Kecamatan Kotaanyar Telp (0335) 771034
PROBOLINGGO
email : [email protected]

KEPUTUSAN KEPALA PUKESMAS KOTAANYAR

Nomor :440/ /426.102.16/2022

TENTANG
INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS KOTAANYAR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

Menimbang : a. Bahwa untuk menilai efektivitas dan efisiensi penyelenggaraan tata

kelola, kesesuaian dengan rencana dan pemenuhan terhadap
kebutuhan dan harapan masyarakat , maka dilakukan pengawasan
pengendalian dan penilaian kinerja Puskesmas
b. Bahwa dalam rangka pelaksanaan penilaian terhadap kinerja
Puskesmas, perlu ditetapkan indikator kinerja ;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf
a dan huruf b, perlu menetapkan surat Keputusan Kepala Puskesmas
tentang penetapan indikator kinerja di Puskesmas Kotaanyar.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun2009 tentang

Kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nimir 5063);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian
Urusan Pemerintahan antara pemerintah, Pemerintah Provinsi, dan
Pemerintah Daerah Kabupaten /Kota (Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 82, Tmbahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4741);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018 tentang Standar Pelayanan
Minimal (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 2
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6178);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2016 tentang Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan (Berita Negara tahun
 2019 Nomor 68);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur
Nomor :440/1346/102.4/2022 tentang Pedoman Penilaian Kinerja
Puskesmas di Jawa Timur;
8. Peraturan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo Nomor
440/006.1/426.102/2022 tentang Susunan Organisasi, Tugas, dan
Fungsi serta Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan
Masyarakat pada Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo;
9. Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo nomor
440/2719/426.102/2022 tentang Definisi Operasional dan Target PKP
Tahun 2022

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTAANYAR TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS KOTAANYAR

Kesatu : Indikator kinerja puskesmas dan uraian terdiri dari indikator administrasi
dan manajemen puskesmas, indikator program upaya Kesehatan
masyarakat esensial dan pengembangan, indikator upaya Kesehatan
perorangan, indikator sasaran keselamatan pasien, indikator pencegahan
dan pengendalian infeksi

Kedua : Indikator kinerja puskesmas digunakan sebagai tolok ukur puskesmas

dalam pencapaian mutu pelayanan dan penyelenggaraan program serta
mutu manajemen dalam satu tahun;

Ketiga : Indikator kinerja puskesmas sebagaimana tercantum dalam lampiran

keputusan ini sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dengan ketentuan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruandan atau kesalahandi dalam
nya akan diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Kotaanyar
Pada tanggal :11 Januari 2022
KEPALA PUSKESMAS KOTAANYAR

LAIFAKHATUN AZKIYAH, S.KM

NIP. 19860113 200903 2 005
LAMPIRAN 1 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
KOTAANYAR TENTANG INDIKATOR KINERJA
PUSKESMAS KOTAANYAR
NOMOR : 440/ /426.102.16/2022
TANGGAL : 13 April 2022

INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS KOTAANYAR

A.INDIKATOR KINERJA ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

NO UNIT INDIKATOR TARGET

Manajemen umum Ada Rencana 5 (lima) tahunan 100%

Tersusunnya RUK Tahun (N+1)

Tersusunnya RPK/POA bulanan /

tahunan
Pelaksanaan Lokakarya Mini bulanan
dan tri bulanan
Pelaksanaan Survei Keluarga Sehat
(12 Indikator Keluarga Sehat)
Pelaksanaan Survey Mawas Diri
(SMD)
Pelaksanaan pertemuan dengan
masyarakat dalam rangka
pemberdayaan individu, keluarga,
dan kelompok
Ditetapkan SK Tim Mutu dan uraian
Tugas
Tersusunnya Rencana Program Mutu
dan keselamatan pasien
Pelaksanaan Manejemen Risiko di
Puskesmas
Pengelolaan Pengaduan Pelanggan

Terlaksananya Survey Kepuasan

Masyarakat
Pelaksanaan Audit Internal
 Pelaksanaan Rapat Tinjauan
Manajemen
Penyajian/ Updating data dan
Informasi
Manajemen Peralatan Kelengkapan dan Updating data 100%
dan sarana prasarana Aplikasi, Sarana, Prasarana, dan Alat
Kesehatan (ASPAK)

Analisis data ASPAK dan rencana 100%

tindak lanjut
Pelaksanaan Pemeliharaan 100%
prasarana Puskesmas
Pelaksanaan Kalibrasi Alat 100%
Kesehatan
Pelaksanaan perbaikan dan 100%
pemeliharaan peralatan medis dan
non medis
Manajemen keuangan Kelengkapan Data realisasi 100%
keuangan
Kelengkapan data keuangan dan 100%
laporan pertanggung jawaban
Manajemen Sumber Kelengkapan Dokumen Rencana 100%
Daya Manusia Kebutuhan Tenaga

Tersusunnya SK, uraian tugas pokok 100%

(tanggungjawab dan wewenang)
serta uraian tugas integrasi
Kelengkapan Data kepegawaian 100%

Manajemen Pelayanan Kelengkapan SOP Pelayanan 100%

Kefarmasian Kefarmasian

Kelengkapan Sarana Prasarana 100%

Pelayanan Kefarmasian
Kelengkapan Data dan Informasi
Pelayanan Kefarmasian

B.INDIKATOR UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL

 1. Upaya Promosi Kesehatan
NO KEGIATAN INDIKATOR TARGET
Pengkajian PHBS Rumah Tangga yang dikaji 20%
(Perilaku Hidup Bersih
dan Sehat)  

Institusi Pendidikan yang dikaji 50%

Pondok Pesantren (Ponpes) yang dikaji 70%

Tatanan Sehat  Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 63%

10 indikator PHBS

Institusi Pendidikan yang memenuhi 10- 73%

12 indikator PHBS (klasifikasi IV)

Pondok Pesantren yang memenuhi 13- 45%

15 indikator PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)

Intervensi/ Kegiatan intervensi pada Kelompok 100%

Penyuluhan  Rumah Tangga

Kegiatan intervensi pada Institusi 100%

Pendidikan

Kegiatan intervensi pada Pondok 100%

Pesantren

Pengembangan UKBM Posyandu Balita PURI (Purnama 76%

Mandiri)

Poskesdes/ Poskeskel Aktif 77%

Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 98%

Desa/Kelurahan Siaga
Aktif 

Desa/Kelurahan Siaga Aktif PURI 18%

(Purnama Mandiri )

Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 100%

Promosi Kesehatan Promosi kesehatan untuk program 100%

dan Pemberdayaan prioritas di dalam gedung Puskesmas
Masyarakat dan jaringannya (sasaran masyarakat)

Pengukuran dan Pembinaan Tingkat 100%

Perkembangan UKBM

2. Upaya Kesehatan Lingkungan

NO KEGIATAN INDIKATOR TARGET
 Penyehatan Air   Inspeksi Kesehatan Lingkungan Sarana 45%
Air Bersih (SAB) / Sarana Air Minum
(SAM)

Sarana Air Bersih (SAB)/Sarana Air 89%

Minum (SAM) yang memenuhi syarat
kesehatan

Sarana Air Bersih (SAB)/Sarana Air 68%

Minum (SAM) yang diperiksa kualitas
airnya

Penyehatan Makanan Pembinaan Tempat Pengelolaan 67%

dan Minuman  Makanan (TPM)

TPM yang memenuhi syarat kesehatan 50%

Pembinaan Tempat- Pembinaan sarana TTU prioritas 88%

Tempat Umum ( TTU )

TTU Prioritas yang memenuhi syarat 45%

kesehatan

Yankesling (Klinik Konseling Sanitasi 10%

Sanitasi) 

Inspeksi Sanitasi PBL 20%

Intervensi terhadap pasien PBL yang di 40%

IS

Sanitasi Total Kepala Keluarga (KK) yang Akses 93%

Berbasis Masyarakat terhadap jamban sehat
( STBM ) =
Pemberdayaan
Masyarakat 

Desa/kelurahan yang Stop Buang Air 82%

Besar Sembarangan (SBS) / sudah ODF

Desa / Kelurahan ber STBM 5 Pilar 10%

3. Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak, Lansia, dan Keluarga Berencana 

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR TARGET
Kesehatan Ibu Kunjungan Pertama Ibu Hamil (K1) 100%

Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil (K4)- 100%

SPM ke 1
Pelayanan Persalinan oleh tenaga 100%
kesehatan di fasilitas kesehatan (Pf) -
SPM ke 2
 Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan 92%
(KF)

Penanganan komplikasi kebidanan (PK) 80%

Ibu hamil yang diperiksa HIV 95%

Kesehatan Bayi  Pelayanan Kesehatan Neonatus 100%

pertama (KN1)

Pelayanan Kesehatan Neonatus 0-28 100%

hari (KN lengkap)-SPM ke 3

Penanganan komplikasi neonatus 80%

Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 92%

bulan

Kesehatan Anak Balita Pelayanan Kesehatan Balita ( 0-59 100%

dan Anak Prasekolah  bulan ) -SPM ke 4

Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah 84%

(60 - 72 bulan)

Kesehatan Anak Usia Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang 100%

Sekolah dan Remaja  melaksanakan pemeriksaan penjaringan
kesehatan

Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB 100%

yang melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

Sekolah setingkat 100%

SMA/MA/SMK/SMALB yang
melaksanakan pemeriksaan penjaringan
kesehatan

Pelayanan Kesehatan pada Usia 100%

Pendidikan Dasar kelas 1 sampai
dengan kelas 9 dan diluar satuan
pendidikan dasar (SPM ke 5)

Pelayanan kesehatan remaja 100%

Pelayanan Kesehatan Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut 100%

Lansia (usia ≥ 60 tahun ) (Standar
Pelayanan Minimal ke 7)

Pelayanan Kesehatan pada Pra usia 100%

lanjut (45 - 59 tahun)

Pelayanan Keluarga KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ 70%

 Berencana (KB)  CPR)

Peserta KB baru 10%

Akseptor KB Drop Out <10%

Peserta KB mengalami komplikasi <3,5%

PUS dengan 4 T ber KB 80%

KB pasca persalinan 60%

CPW dilayanan kespro catin 62%

4. Upaya Kesehatan Gizi

NO PELAYANAN INDIKATOR TARGET
Pelayanan Gizi Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi 88%
Masyarakat pada balita (6-59 bulan )

Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil 82%

Pemberian Tablet Tambah Darah pada 54%

Remaja Putri

Penanggulangan Pemberian makanan tambahan bagi 85%

Gangguan Gizi  balita gizi kurang

Pemberian makanan tambahan pada 80%

ibu hamil Kurang Energi Kronik (KEK )

Balita gizi buruk mendapat perawatan 86%

sesuai standar tatalaksana gizi buruk

Pemberian Proses Asuhan Gizi di 12 dokumen

Puskesmas (sesuai buku pedoman ( 100 % )
asuhan gizi tahun 2018 warna kuning )

Pemantauan Status Balita yang di timbang berat badanya 75%

Gizi ( D/S)

Balita ditimbang yang naik berat 84%

badannya (N/D)
Balita stunting ( pendek dan sangat 18,40%
pendek )
Bayi usia 6 (enam) bulan mendapat ASI 50%
Eksklusif
Bayi yang baru lahir mendapat IMD 62%
(Inisiasi Menyusu Dini)
 5. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR TARGET
Diare  Pelayanan Diare Balita 100%

Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%

Proporsi penggunaan Zinc 100%

Pelaksanaan kegiatan Layanan 100%

Rehidrasi Oral Aktif (LROA)

ISPA (Infeksi Saluran Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

Pernapasan Atas) 

Kusta  Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta lebih dari

baru 80%

RFT penderita Kusta lebih dari

90%
Proporsi tenaga kesehatan Kusta lebih dari
tersosialisasi 95%

Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari

sosialisasi kusta 95%

SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100%

TBC Kasus TBC yang ditemukan dan diobati 85%

Persentase Pelayanan orang terduga 100%

TBC mendapatkan pelayanan TBC
sesuai standar (Standar Pelayanan
Minimal ke 11)

Angka Keberhasilan pengobatan kasus ≥ 90%

TBC
(Success Rate/SR)

Pencegahan dan Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang 100%

Penanggulangan PMS sudah dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
dan HIV/AIDS 

Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%

mendapatkan pemeriksaan HIV
(Standar Pelayanan Minimal ke 12)

Demam berdarah Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

(DBD)

Penderita DBD ditangani 100%

 PE kasus DBD 100%

MALARIA Penderita Malaria yang dilakukan 100%

pemeriksaan SD

Penderita positif Malaria yang diobati 100%

sesuai pengobatan standar

Penderita positif Malaria yang di follow 100%

up

Pencegahan dan Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%

Penanggulangan
Rabies 

Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR 100%

yang berindikasi

Pelayanan Imunisasi IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%

UCI desa 100%

Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 95%

24 bulan)

Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%

Imunisasi Campak pada anak kelas 1 95%

SD

Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 95%

5

Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%

Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%

Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm 100%

Dingin pada lemari es penyimpan vaksin

Ketersediaan buku catatan stok vaksin 100%

sesuai dengan jumlah vaksin program
imunisasi serta pelarutnyA

Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non 90%

serius

Pengamatan Penyakit Laporan STP yang tepat waktu >80%

(Surveillance
Epidemiology)

Kelengkapan laporan STP > 90%

Laporan C1 tepat waktu >80%

 Kelengkapan laporan C1 > 90%

Laporan W2 (mingguan) yang tepat >80%

waktu

Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%

Grafik Trend Mingguan Penyakit 100%

Potensial Wabah

Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%

ditanggulangi dalam waktu kurang dari
24 (dua puluh empat) jam

Pencegahan dan Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%

Pengendalian melaksanakan KTR
Penyakit Tidak
Menular

Persentase merokok penduduk usia 10 - < 8,9%

18 tahun

FKTP yang menyelenggarakan layanan ≥ 40%

Upaya Berhenti Merokok (UBM)

Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%

(SPM ke 6)

Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 80%

tahun

Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%

serviks pada perempuan usia 30-50
tahun atau perempuan yang memiliki
riwayat seksual aktif
  Pelayanan Kesehatan Orang Dengan 100%
PELAYANAN Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. dari Target
KESEHATAN JIWA
SPM
Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%
dari estimasi
Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%
Emosional (GME) dari estimasi

Temuan Kasus Pemasungan pada 15%

Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) dari estimasi
Berat.

Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %

dari kasus
yang ada
 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus
yang ada
Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke 30%
Rumah Sakit Umum / RSJ. (Batas
Maksimal
rujukan) dari
kasus yang
ada
Pelayanan Keluarga binaan yang mendapatkan 60%
Keperawatan asuhan keperawatan
Kesehatan Masyarakat
( Perkesmas)

Keluarga yang dibina dan telah Mandiri/ 40%

memenuhi kebutuhan kesehatan

Kelompok binaan yang mendapatkan 50%

asuhan keperawatan

Desa/kelurahan binaan yang 30%

mendapatkan asuhan keperawatan

C. INDIKATOR UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA TARGET
1 Pelayanan Kesehatan PAUD dan TK yang mendapat penyuluhan/ 50%
pemeriksaan gigi dan mulut
gigi masyarakat
Kunjungan ke posyandu terkait Kesehatan 30%
gigi dan mulut
2 Pelayanan Kesehatan Deteksi dini gangguan penglihatan dan 40%
gangguan pendengaran paling kurang paling
indera kurang 40% populasi
3 Penanganan masalah Penyediaan dan penyebaran informasi 10%
tentang pencegahan dan penanggulangan
penyalahgunaan napza bahaya penyalahgunaan Napza
4 Kesehatan matra Hasil pemeriksaan Kesehatan jamaah haji 3 100%
bulan sebelum operasional terdata
5 Pelayanan Kesehatan Penyehat tradisional yang memiliki SPT 15%
tradisional
Kelompok asuhan mandiri yang terbentuk 20%
Panti sehat berkelompok yang berijin 15%
Pembinaan penyehat tradisional 50%
6 Pelayanan Kesehatan Kelompok/ klub olahraga yang dibina 35%
 olah raga
Pengukuran kebugaran calon Jemaah 80%
haji
Puskesmas menyelenggarakan 30%
pelayanan Kesehatan olahraga internal
Pengukuran kebugaran anak sekolah 20%
7 Pelayanan Kesehatan Puskesmas menyelenggarakan k3 30%
kerja puskesmas

Puskesmas menyelenggarakan 35%

pembinaan k3 perkantoran
Promotive dan preventif yang dilakukan 40%
pada kelompok Kesehatan kerja
8 Kefarmasian Kader aktif pada kegiatan Edukasi dan 25 %
Pemberdayaan masyarakat tentang obat
pada Gerakan masyrakat cerdas
menggunakan obat

Edukasi dan Jumlah wilayah yang dilakukan Kegiatan 25%

Pemberdayaan Gerakan Masyarakat Cerdas
masyarakat tentang Menggunakan Obat
obat pada Gerakan
masyarakat cerdas
menggunakan obat

Jumlah masyarakat yang telah 25%

tersosialisasikan gema cermat

D. INDIKATOR UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA TARGET

Pelayanan Non Rawat Angka Kontak Komunikasi ≥150 per mil

Inap
Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non ≤ 2%
Spesialistik (RRNS)
Rasio Peserta Prolanis Terkendali ≥5%
(RPPT)
Pelayanan Kesehatan Penderita 100%
Hipertensi (SPM ke 8)
Pelayanan Kesehatan Penderita 100%
Diabetes Mellitus (SPM ke 9)
Kelengkapan pengisian Rekam medik 100%

Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap >1

gigi tetap yang dicabut
 Bumil yang mendapat pelayanan 100%
Kesehatan gigi
2. Pelayanan Gawat Kelengkapan pengisian informed 100%
Darurat consent
3. Pelayanan Kesesuaian item obat yang tersedia 80%
Kefarmasian dalam Fornas
Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 85%
45 item obat indicator
Penggunaan antibiotika pada ≤20%
penatalaksanaan ISPA non pneumonia
Penggunaan antibiotika pada ≤8%
penatalaksanaan kasus diare non
spesifik
Penggunaan injeksi pada Myalgia ≤1%

Rerata Item obat yang diresepkan ≤2,6%

Pengkajian resep, pelayanan resep, dan 80%

pemberian informasi obat
Konseling 5%

Pelayanan informasi Obat 10%

4. Pelayanan Kesesuaian jenis pelayanan 60%

Laboratorium laboratorium dengan standar
Ketepatan waktu tunggu penyerahan 100%
hasil pelayanan laboratorium
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku 100%
mutu internal (PMI)
Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu 100%
hamil
5. Pelayanan Rawat Inap Bed Occupancy Rate (BOR) 10%- 60%

Kelengkapan pengisian rekam medik 100%

rawat inap

E. INDIKATOR KINERJA MUTU

NO INDIKATOR TARGET

1 Kepatuhan Kebersihan Tangan

2 Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri

3 Kepatuhan Identifikasi Pasien

4 Keberhasilan Pengobatan Pasien TB semua kasus

Sensitif Obat (SO)
5 Ibu Hamil yang mendapatkan Pelayanan ANC sesuai
 Standar
6 Kepuasan Pasien

KEPALA PUSKESMAS KOTAANYAR

LAIFAKHATUN AZKIYAH, S.KM

NIP. 19860113 200903 2 005