PROGRESS POKJA MRMIK

Tanggal :
NO. EP REGULASI PROGRESS PJ KETERANGAN
1) Bukti tentang pengelolaan informasi
untuk mendukung asuhan pasien,
manajemen rumah sakit dan pihak lain
dari luar rumah sakit.
1 MRMIK 1 2) Tersedia kumpulan data terdiri atas:
a) Data mutu dan insiden keselamatan
pasien
b) Data surveialns infeksi
c) Data kecelakaan kerja
1) Bukti tentang hasil pengelolaan
informasi disesuaikan dengan besar
2 MRMIK 1 dan kompleksitas rumah sakit, sumber
daya teknis dan sumber daya lainnya.
2) Bukti pelaksanaan pelatihan staf tentang
SIM- RS
1) Bukti tentang pelaksanaan monitoring
dan evaluasi secara berkala terhadap
3 MRMIK 1 pemenuhan informasi internal dan
eksternal.
2) Rencana tindak lanjut
Bukti tentang pelaksanaan analisis data
4 MRMIK 1 menjadi informasi untuk mendukung
pendidikan dan penelitian
Bukti tentang pelatihan prinsip
pengelolaan dan penggunaan informasi
5 MRMIK 2 sistem bagi PPA, pimpinan rumah sakit,
kepala departemen, unit layanan dan staf
berupa TOR, undangan, daftar hadir,
materi, laporan, evaluasi, sertifikat
 1) Bukti rapat koordinasi
2) Bukti integrasi pelayanan klinis dan
non klinis dapat menggunakan:
6 MRMIK 2 3) data dalam pengukuran mutu
pelayanan klinis prioritas, atau
4) data pelayanan dari unit pelayanan
dengan data manajemen terkait
Bukti tentang penetapan staf yang
7 MRMIK 2.1 memiliki hak akses data dan informasi
termasuk mengisi rekam medis.
Bukti tentang hasil monitoring dan
8 MRMIK 2.1 evaluasi kepatuhan staf terhadap
kerahasiaan, keamanan, atau integritas
data.
Bukti tentang pelaksanaan perlindungan
9 MRMIK 2.2 rekam medis bentuk kertas dan atau
elektronik dilindungi dari kehilangan,
pencurian, kerusakan, dan penghancuran
Bukti tentang pelaksanaan monitoring dan
10 MRMIK 2.2 evaluasi terhadap keamanan data dan
informasi serta rencana tindaklanjutnya
Bukti tentang pelaksanaan rencana
11 MRMIK 2.2 tindak lanjut hasil monitoring dan
evaluasi
12 MRMIK 3 Bukti rumah sakit memiliki dan
menerapkan format yang seragam
13 MRMIK 3 Bukti tersedia dokumen internal mencakup
butir a)-c) dalam maksud dan tujuan
Bukti tentang laporan data dan informasi
14 MRMIK 4 telah disampaikan sesuai kebutuhan
pengguna internal dan eksternal rumah sakit
15 MRMIK 4 Bukti laporan tentang data yang diberikan
tepat waktu dan menggunakan format yang
 ditetapkan.
Bukti penyelenggaraan berkas Rekam
16 MRMIK 5 Medis sejak pasien masuk sampai pasien
pulang, dirujuk, atau meninggal
17 MRMIK 6 Bukti tentang setiap pasien memiliki 1 (satu)
nomor rekam medis
Bukti pengaturan urutan susunan berkas
18 MRMIK 6 rekam medis, untuk rawat jalan, rawat
inap, gawat darurat dan
pemeriksaan penunjang.
Bukti tentang pelaksanaan evaluasi dan
pembaharuan (terkini)
formulir/dokumen rekam medis.
 Periode evaluasi ditetapkan dalam
19 MRMIK 6 regulasi.
 Bukti evaluasi dalam forum rapat.
 Bukti rapat meliputi : undangan,
materi rapat, daftar hadir dan
notulen
Bukti dalam rekam medis pasien telah
20 MRMIK 7 berisi informasi yang sesuai dengan
ketetapan rumah sakit dan peraturan
perundangan yang berlaku
21 MRMIK 7 Bukti dalam rekam medis pasien
mengandung informasi yang memadai
meliputi:
a) Mengidentifikasi pasien;
b) Mendukung diagnosis;
c) Justifikasi/dasar pemberian
pengobatan;
d) Mendokumentasikan hasil
pemeriksaan dan hasil pengobatan;
e) Memuat ringkasan pasien pulang
 (discharge summary); dan
f) Meningkatkan kesinambungan
pelayanan diantara Profesional
Pemberi Asuhan (PPA).
Bukti dalam rekam medis PPA yang mengisi
22 MRMIK 8 rekam medis mencantumkan nama dan tanda
tangan.
23 MRMIK 8 Bukti dalam rekam medis tentang tanggal,
dan jam pengisian rekam medis
1) Bukti tentang pelaksanaan review
yang ber fokus pada penulisan
identitas, tanggal dan waktu penulisan
24 MRMIK 8 catatan pada rekam medis pasien serta
koreksi penulisan catatan dalam
rekam medis.
2) Bukti rencana tindak lanjut
1) Bukti tentang pelaksanaan monitoring
dan evaluasi secara berkala terhadap
regulasi yang meliputi kode diagnosis,
kode prosedur/ tindakan, definisi,
25 MRMIK 9 simbol yang digunakan dan yang tidak
boleh digunakan, singkatan yang
digunakan dan yang tidak boleh
digunakan.
2) Bukti tentang rencana tindaklanjut
untuk perbaikan
26 MRMIK 10 Bukti dalam rekam medis tentang hanya
individu yang mendapat otoritas untuk
mengisi rekam medis.
Dibuktikan melalui evaluasi pengisian
rekam medis hanya oleh staf klinis yang
telah ditetapkan dalam regulasi tentang
penetapan tenaga kesehatan yang
 memiliki hak akses ke rekam medis
1) Bukti pelaksanaan tentang
pemusnahan
27 MRMIK 11 berkas rekam medis
2) Bukti tentang berita acara
pemusnahan rekam medis
Bukti dokumen, data dan/atau informasi
28 MRMIK 11 tertentu terkait pasien yang bernilai guna,
disimpan permanen.

1) Bukti tentang pelaksanaan review

rekam medis secara berkala.
2) Komite/Tim reviu menetapkan
29 MRMIK 12 besaran sampel yang akan direviu,
yang meliputi rekam medis pasien
yang masih dirawat dan pasien yang
sudah pulang dengan menggunakan
kaidah statistik.
1) Bukti tentang pelaksanaan review
yang ber fokus pada ketepatan waktu,
keterbacaan dan kelengkapan rekam
30 MRMIK 12 medis.
2) Tim reviu menetapkan form sebagai
dasar menilai reviu, termasuk kriteria
kelengkapan rekam medis
1) Bukti laporan tentang hasil review
31 MRMIK 12 2) Bukti tentang pengiriman laporan
review ke direktur rumah sakit
32 MRMIK 13 Bukti penerapan SIMRS yang memproses
dan mengintegrasikan seluruh alur proses
pelayanan Rumah Sakit dalam bentuk
jaringan koordinasi, pengumpulan data,
pelaporan dan prosedur administrasi untuk
 memperoleh informasi secara tepat dan
akurat.
1) Bukti rapat meliputi undangan,
materi rapat, daftar hadir dan
notulen
2) Bentuk integrasi pelayanan klinis dan
33 MRMIK 13 non klinis dapat menggunakan:
3) data dalam pengukuran mutu
pelayanan klinis prioritas, atau
4) data pelayanan dari unit pelayanan
dengan data manajemen terkait
1) Bukti tentang pelaksanaan monitoring
dan evaluasi efektifitas sistem rekam
34 MRMIK13 medis elektronik
2) Bukti tentang rencana tindak
lanjut untuk perbaikan
Bukti pelaksanaan pelatihan staf tentang
prosedur penanganan waktu henti sistem
35 MRMIK 13.1 data (down time) berupa TOR, undangan,
daftar hadir, materi, laporan, evaluasi,
sertifikat
Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi
36 MRMIK 13.1 pasca terjadinya waktu henti sistem data
(down time) dan bukti rencana tindak
lanjutnya