GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN 12.015

PANGKALAN SD NEGERI SIDOREJO
Jl. Raya Desa Sidorejo, Kec. Belitang Jaya, Kode Pos 32382

Sidorejo, 23 September 2022

Nomor : 001/05.13.12.015-A
Klasifikasi :
Lampiran :
Perihal : Permohonan Rekomendasi

Kepada Yth
Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Belitang Jaya
Di
Karsajaya

Salam Pramuka,

Dengan Hormat saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MARTOYO , S.Pd.SD

NTA :-
Pekerjaan : TENAGA PENDIDIK
Jabatan : Ketua Gugus depan

Dengan ini kami dari gugus depan 13.12.015 pangkalan SD NEGERI Sidorejo Kecamatan
Belitang Jaya, akan mengajukan permohonan regristrasi ulang Gugus depan 12.015 tahun
2022, kepada Kwartir Cabang Gerakan pramuka OKU Timur, maka Bersama ini kami
sampaikan permohonan Rekomendasi untuk melengkapi persayaratan sebagai mana tersebut
diatas.

Dengan ini kami sampaikan atas perhatian dan perkenannya tak lupa kami sampaikan ucapan
terima kasih.

Gerakan Pramuka
Gugus Depan 12.015
Ketua,

MARTOYO , S.Pd.SD
NTA. -
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 12.016
PANGKALAN SD NEGERI SIDOREJO
Jl. Raya Desa Sidorejo, Kec. Belitang Jaya, Kode Pos 32382

Sidorejo, 23 September 2022

Nomor : 001/05.13.12.015-A
Klasifikasi :
Lampiran :
Perihal : Permohonan Rekomendasi

Kepada Yth
Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Belitang Jaya
Di
Karsajaya

Salam Pramuka,

Dengan Hormat saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SULASTRI , S.Pd.SD

NTA :-
Pekerjaan : TENAGA PENDIDIK
Jabatan : Ketua Gugus depan

Dengan ini kami dari gugus depan 13.12.016 pangkalan SD NEGERI Sidorejo Kecamatan
Belitang Jaya, akan mengajukan permohonan regristrasi ulang gugus depan 12.016 tahun
2022, kepada Kwartir Cabang Gerakan pramuka OKU Timur, maka Bersama ini kami
sampaikan permohonan Rekomendasi untuk melengkapi persayaratan sebagai mana tersebut
diatas.

Dengan ini kami sampaikan atas perhatian dan perkenannya tak lupa kami sampaikan ucapan
terima kasih.

Gerakan Pramuka
Gugus Depan 13.12.016
Ketua,

SULASTRI , S.Pd.SD
NTA. -
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 12.015-12.016
PANGKALAN SD NEGERI SIDOREJO
Jl. Raya Desa Sidorejo, Kec. Belitang Jaya, Kode Pos 32382

Sidorejo, 24 September 2022

Nomor : 003/05.13.12.015-12.016-A
Klasifikasi :
Lampiran :
Perihal : Permohonan Pengesahan Susunan Pengurus Gugus Depan/
Permohonan Registrasi Gugus Depan

Kepada Yth
Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Belitang Jaya
Di
Belitang Jaya

Salam Pramuka,

Dengan Hormat saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IWAN SURYANTO , S.Pd.SD

NTA :-
Pekerjaan : GURU
Jabatan : Majelis Pembimbing Gudep

Dengan ini kami dari gugus depan Putra Manggala 12.015 dan Putri Kartini 12.016
pangkalan SD Negeri Sidorejo Kecamatan Belitang Jaya,bermaksud mengajukan
permohonan Registrasi Ulang Gugus depan 12.015 dan 12.016 tahun 2022.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama kami sampaikan kelengkapan Persyaratan-

persayaratan yang ditetapkan sebagai terlampir.

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan perkenannya tak lupa kami sampaikan ucapan
terimakasih.

Majelis Pembimbing
Gugus Depan 12.015
Gugus Depan 12.016
Pangkalan SD Negeri Sido Rejo
Ketua,

IWAN SURYANTO , S.Pd.SD

NTA. -
 SUSUNAN PENGURUS
GUGUS DEPAN 12.015 PUTRA MANGGALA
GUGUS DEPAN12.016 PUTRI KARTINI
PANGKALAN SD NEGERI SIDOREJO
MASA BAKTI 2022/2024

Alamat : Jln. Desa Sidorejo Kec. Belitang jaya Kab. Oku Timur Kode Pos 32382

I. MAJELIS PEMBIMBING GUGUS DEPAN

A. Ketua : Iwan Suryanto , S.Pd.Sd

B. Wakil Ketua : Sugeng , S.Pd.Sd
C. Ketua Harian : Koswanto , A.Ma.Pd.Or
D. Sekretaris : Purwantoro
E. Anggota : Rahmat Junianto
: Linda Yuliana

II. Gugus Depan Putra : 13.12.015 Nama Putra Manggala

A. Ketua Gugus Depan : Martoyo , S.Pd.SD

B. Pembina GugusDepan Putra
1) Perindukan Siaga
a. Pembina Siaga Putra : Koeswanto , A.Ma.Pd.OR
b. Pembantu Pembina Siaga Putra : Sarimin
c. Pembantu Pembina Siaga Putra : Mujiono , S.Pd.SD

2) Pasukan Penggalang
a. Pembina Penggalang Putra : Rahmat Junianto
b. Pembantu Pembina Penggalang Putra : Martoyo , S.Pd.SD

III. Gugus Depan Putri : 13.12.016 Nama Putri Kartini

A. Ketua Gugus Depan : Sulastri, S.Pd.SD

B. Pembina Gugus Depan Putri
1) Perindukan Siaga
a. Pembina siaga putri : Sulastri, S.Pd.SD
b. Pembantu Pembina siaga putri : Siti Muzayanah, S.Pd

2) Pasukan Penggalang Putri

a. Pembina Penggalang Putri : Sulismawati , S.Pd.SD
b. Pembantu Pembina Penggalang Putri : Wiwik Sri Rahayu , S.Pd.SD
: Linda yuliana
IV. LEMBAGA PEMERIKSA KEUANGAN
A. Ketua : Oktaviani , S.Pd.I
B. Wakil Ketua : Masnilawati , S.Pd
C. Sekretaris : Ana Mariyana , S.Pd.I
D. Anggota : Sugeng , S.Pd.SD

V. DEWAN KEHORMATAN GUGUS DEPAN

A. Ketua : Iwan Suryanto , S.Pd.SD
B. Sekretaris : Purwantoro
C. Anggota : Mujiono , S.Pd.SD
: Sarimin

Ditetapkan Di : Sidorejo
Pada Tanggal : 25 September 2022
Musyawarah Gugus Depan Oku Timur 12.015 dan
Oku Timur 12.016

Ketua,

IWAN SURYANTO, S.Pd.SD

NTA. -

ini ketua sidang mugus kk tdk harus ka. Mabigus

 lampiran III

DATA DASAR GUGUS DEPAN

Nama Gudep : Putra Manggala No Gudep : 12.015

Alamat Gudep : Desa Sidorejo Kec. Belitang Jaya Kab. Oku Timur Kode pos 32382
Email : [email protected]

Nama Pembina Gudep : Rahmat Junianto

Pekerjaan : Staf Perpustakaan
Alamat Pembina Gudep : Desa Tawang Rejo Kec. Belitang kab. Oku Timur
Kode Pos 32382. Email [email protected]
Tel : 0815-3944-6800

Lain-lain Keterangan :

1. Mengikuti kegiatan Jambore Raimuna tingkat Kemeneg di desa Margo Mulyo pada
tahun 2015 bertugas sebagai Pembina di pangkalan MIN 2 OKU TIMUR
2. Mengikuti kegiatan Perkemahan LPMP tahun 2019 di Kantor Kwarcab Palembang
Bertugas Sebagai Pembina Pramuka di pangkalan SD Negeri Panca Tunggal.
3. Dll.

Mengetahui : Kepala Sekolah Di isi di : Sidorejo

Tanggal : 22 September 2022 Tanggal : 22 September 2022
Instansi : SD Negeri Sidorejo Pembina Gudep Putra

IWAN SURYANTO, S.Pd.SD RAHMAT JUNIANTO

NTA. - NTA . -
 lampiran III

DATA DASAR GUGUS DEPAN

Nama Gudep : Putri Kartini No Gudep : 13.12.016

Alamat Gudep : Desa Sidorejo Kec. Belitang Jaya Kab. Oku Timur Kode pos 32382
Email : [email protected]

Nama Pembina Gudep : Sulastri, S.Pd.SD

Pekerjaan : Guru Kelas
Alamat Pembina Gudep : Desa Sidorejo Kec. Belitang Jaya kab. Oku Timur
Kode Pos 32382. Email : [email protected]

Lain-lain Keterangan :

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………

Mengetahui : Kepala Sekolah Di isi di : Sidorejo

Tanggal : 22 September 2022 Tanggal : 22 september 2022
Instansi : SD Negeri Sido Rejo Pembina Gudep Putri

IWAN SURYANTO, S.Pd.SD SULASTRI, S.Pd.SD

NTA. - NTA -
 lampiran IV

REGISTRASI GUGUD DEPAN TAHUN 2022

KWARCAB : OKU TIMUR No Kwarcab : 13

Nama Gugus Depan : Putra Manggala Nomor Gugus Depan : 12.015
Alamat Gugus Depan : Desa Sidorejo Kec. Belitang Jaya Kab. Oku Timur
Kode pos Email : [email protected]

Nama Pembina Gudep : Rahmat Junianto

Pekerjaan : Staf Perpustakaan
Alamat Pembina Gudep : Desa Tawang Rejo Kec. Belitang kab. Oku Timur
Kode Pos 32382. Email [email protected]
Tel : 0815-3944-6800

Lain-lain Keterangan :

1. Mengikuti kegiatan Jambore Raimuna tingkat Kemeneg di desa Margo Mulyo pada
tahun 2015 bertugas sebagai Pembina di pangkalan MIN 2 OKU TIMUR
2. Mengikuti kegiatan Perkemahan LPMP tahun 2019 di Kantor Kwarcab Palembang
Bertugas Sebagai Pembina Pramuka di pangkalan SD Negeri Panca Tunggal.
3. Dll.

Diisi di : Sidorejo
Tanggal : 22 September 2022
Pembina Gugus Depan Putra : SD Negeri Sidorejo

RAHMAT JUNIANTO
NTA. –
 lampiran IV

REGISTRASI GUGUS DEPAN TAHUN 2022

Nama Gudep : Putri Kartini No Gudep : 12.016

Alamat Gudep : Desa Sidorejo Kec. Belitang Jaya Kab. Oku Timur Kode pos 32382
Email : [email protected]

Nama Pembina Gudep : Sulastri, S.Pd.SD

Pekerjaan : Guru Kelas
Alamat Pembina Gudep : Desa Sidorejo Kec. Belitang Jaya kab. Oku Timur
Kode Pos 32382. Email : [email protected]

Lain-lain Keterangan :

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………

Diisi di : Sidorejo
Tanggal : 22 September 2022
Pembina Gugus Depan Putri : SD Negeri Sidorejo

SULASTRI , S.Pd.SD
NTA. -