CEKLIS DOKUMEN BUKTI FISIK PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH (PKKM)

DI LINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT

TAHUN 2022

NAMA : AYI SAPARI, S.Pd.I ASAL MADRASAH : AR ROHMAN SAMARANG

NIP/NUPTK : 6538751651200002 TANGGAL PEMERIKSAAN : …..............................

Hasil Kinerja Skor

No. Unsur Tugas Indikator Kinerja Data yang Diharapkan Bukti Fisik
Utama 1 2 3 4 Bukti Indikator

1. Usaha Pengembangan Madrasah

1.1. Mengembangkan 1 Mampu mengembangkan Dokumen struktur madrasah Melalui observasi dan studi dokumen:
madrasah sesuai struktur organisasi yang sesuai - Bagan/struktur organisasi
dengan kebutuhan dengan kebutuhan program X 4
- Notulen rapat yang berisi keputusan tentang
penyusunan struktur organisasi x 2 81.25

- Dokumen sosialisasi x 3
- Daftar Hadir x 4
2 Mampu menempatkan Dokumen uraian tugas personalia Melalui studi dokumen:
personalia yang sesuai dengan di madrasah - Dokumen penetapan/ pengesahan susunan
kebutuhan organisasi madrasah X 1

- Rincian tugas setiap personil pada struktur 50.00

organisasi madrasah X 2

- SOP personalia X 2
- sertifikat X 3
3 Mampu mengembangkan Pedoman Dan Prosedur Kerja - Melalui observasi dokumen SOP madrasah atau
pedoman dan prosedur kerja Organisasi Madrasah Pedoman system Informasi Madrasah X 4 100.00
organisasi madrasah

1.2. Mengelola 1. Mampu mengembangkan Program pengembangan Melalui studi dokumen:

perubahan dan program baru untuk madrasah mengandung target - Visi dan misi madrasah
pengembangan meningkatkan pencapaian pencapaian padaa indicator X 2
madrasah menuju target yang lebih tinggi. keunggulan khas satuan - Data prestasi madrasah X 2
organisasi pendidikan, kerja sama tim, dan - Data hasil UN 3 tahun terakhir X 4
pembelajar yang data realisasi target yang 70.00
efektif meningkat dari pada pencapaian - Data alumni X 4
sebelumnya - RKJM
X 2

2 Mampu dan terampil dalam Terdapat struktur organisasi yang Melalui observasi dan studi dokumen:
membangun tim kerja yang dilengkapi dengan distribusi dan - Bagan/struktur organisasi
efektif untuk mendapatkan deskripsi pembagian tugas X 4
produk kinerja yang lebih - SK X 4
unggul 60.00
- Tugas dan fungsi X 2
 efektif untuk mendapatkan deskripsi pembagian tugas
produk kinerja yang lebih
unggul 60.00

- Pedoman monitoring dan evaluasi kerja X 1

- Pedoman reward dan punishment X 1
3 Mampu menerapkan berbagai Terdapat penerapan strategi Melalui studi dokumen:
teknik pembaharuan dalam pembaharuan dengan strategi - Kurikulum
pengelolaan pembelajaran yang terprogram X 4
- Kalender pendidikan X 4
- Perangkat pembelajaran X 4 91.67
- Penilaian X 4
- Peraturan akademik X 4
- Notulen diskusi evaluasi rutin pembelajaran X 2
4 Mampu mengembangkan Dokumen bukti perkembangan Melalui studi dokumen:
potensi dan meningkatkan potensi dan prestasi peserta didik - Data prestasi madrasah 1 tahun terakhir
prestasi madrasah yang meningkat dari waktu ke X 2
waktu - Data hasil UN 1 tahun terakhir X 4
65.00
- Dokumen akreditasi X 4
- Program ekstrakurikuler X 1
- Program unggulan madrasah X 2
1.3. Mengelola 1 Merencanakan kerjasama Data kerjasama dengan lembaga Melalui studi dokumen:
hubungan antara dengan lembaga pemerintah, pemerintah, swasta dan - SK Komite madrasah
madrasah dan swasta dan masyarakat masyarakat X 4
masyarakat dalam - AD/ART komite madrasah X 4
rangka pencarian - Program kerja komite madrasah X 4
dukungan ide,
sumber belajar, - Laporan kegiatan komite madrasah X 4 78.13
dan pembiayaan - Dokumen tertulis kerja sama (MOU) X 2
- Foto-foto X 4
- Sertifikat/plakat kerja sama X 1
- Laporan kegiatan X 2
2 Melakukan pendekatan- Dokumen program kerjasama Melalui studi dokumen:
pendekatan dalam rangka dengan pemerintah, swasta dan - Program kegiatan kerja sama
mendapatkan dukungan dari masyarakat X 2
lembaga pemerintah, swasta - Foto kegiatan X 4 75.00
dan masyarakat - Jadwal kegiatan X 3
- Laporan kegiatan X 3
3. Memanfaatkan dan memelihara Data hasil kerjasama dengan Melalui studi dokumen:
hubungan pemerintah, swasta lembaga pemerintah, swasta dan - Laporan kegiatan kerjasama
dan masyarakat masyarakat X 3
- Laporan monitoring/evaluasi kegiatan X 3 66.67
- Dokumentasi foto/video pelaksanaan kerja
sama X 2

1.4. Mengelola proses 1. Mengaplikasikan Dokumen analisis SNP dalam hal Melalui studi dokumen:
pencapaian SNP pengembangan kurikulum yang standar isi - Kurikulum
sesuai dengan mengacu kepada standar isi X 4
arah dan tujuan - Kalender pendidikan X 4
Pendidikan - Perangkat pembelajaran X 4
Nasional 89.29
- Pedoman Penilaian X 4
- Peraturan akademik X 4
 Nasional 89.29

- Buku Kerja Guru X 3

- Dokumen rapat penyusunan kurikulum (daftar X 2
2. Mengaplikasikan Dokumen analisis SNP dalam hal hadir,
Melaluidaftar
studipeserta,
dokumen:foto)
pengembangan proses standar proses - Dokumen pengembangan silabus
pembelajaran yang mengacu X 4
kepada standar proses - RPP X 4
- Struktur kurikulum X 4
- Pembagian jam mengajar X 4
- Jadwal mengajar X 4
- RPE X 2
90.00
- Buku teks X 4
- Jurnal mengajar guru X 4
- Data siswa perkelas X 4
- Dokumen supervise (laporan pemantauan
pembelajaran, laporan supervisi laporan
evaluasi pembelajaran dan rencana tindak X 2
lanjut)

3. Mengaplikasikan system Dokumen analisis SNP dalam hal Melalui studi dokumen:
penilaian pembelajaran yang standar penilaian - Instrument penilaian
mengacu kepada standar X 2
penilaian - Kisi-kisi soal X 2
- Kumpulan naskah soal X 4
- Analisis butir soal X 3
80.56
- Dokumen analisis hasil belajar siswa X 3
- Laporan hasil belajar siswa X 4
- Tindak lanjut hasil penilaian X 3
- Dokumen pelaksanaan PAS X 4
- Dokumen pelaksanaan PAT X 4
4. Melaksanakan penjaminan Dokumen analisis SNP dalam hal Melalui studi dokumen:
mutu pencapaian standar standar kompetensi lulusan - Dokumen program kegiatan kesiswaan
kompetensi lulusan X 2
- Laporan kegiatan kesiswaan X 4
- Dokumentasi kegiatan kesiswaan X 2
- Laporan kegiatan pembiasaan siswa X 3 78.13
- Dokumen kegiatan literasi X 3
- Data rata-rat hasil ujian 2 tahun terakhir X 4
- Data prestasi akademik 2 tahun terakhir X 4
- Data prestasi non akademik 2 tahun terakhir X 3
1.5. Mengelola unit 1. Mampu mengelola laboratorium Adanya bukti pemanfaatan Observasi dan studi dokumen:
layanan khusus madrasah agar dapat laboratorium dalam - Luas sesuai standar
madrasah dalam dimanfaatkan secara optimal pembelajaran, jadwal kegiatan dll X 4
mendukung untuk kepentingan - Sarana pendukung laboratorium X 2 56.25
kegiatan pembelajaran peserta didik - Jurnal dan laporan pengelolaan laboratorium X 1
pembelajaran dan
kegiatan peserta - Program kerja lab X 2
didik di madrasah
 kegiatan
pembelajaran dan
kegiatan peserta
didik di madrasah 2. Mampu mengelola Adanya bukti pemanfaatan Observasi dan studi dokumen:
perpustakaan madrasah dalam perpustakaan dalam - Luas sesuai standar
menyiapkan sumber belajar pembelajaran, jadwal kegiatan dll X 2
yang diperlukan peserta didik - Sarana pendukung X 2
65.00
- Daftar buku induk perpustakaan X 2
- Laporan pengelolaan perpustakaan X 3
- Program kerja perpustakaan X 4
3. Mampu mengelola usaha Adanya bukti kegiatan usaha Melalui studi dokumen:
madrasah untuk pembelajaran madrasah dalam pembelajaran - Data/laporan kegiatan usaha madrasah
peserta didik dan pemasukan X 1 25.00
tambahan dana bagi madrasah - Dokumentasi kegiatan (foto/video) X 1
4. Mampu mengelola koperasi Adanya bukti pemanfaatan Observasi dan studi dokumen:
madrasah baik sebagai media koperasi dalam pembelajaran, - Instrument hasil praktek pembelajaran
praktik maupun sebagai sumber jadwal kegiatan dll X 2
belajar bagi peserta didik - Foto kegiatan praktek X 2 50.00
- AD ART Koperasi X 2
- Laporan RAT X 2
1.6. Mengelola system 1. Memanfaatkan teknologi Adanya bukti pemanfaatan Observasi, studi dokumen dan wawancara:
informasi informasi dan komunikasi teknologi informasi dan
madrasah dalam dalam manajeman madrasah komunikasi dalam manajeman
mendukung madrasah - Fasilitas teknologi dan informasi X 4
penyusunan 50.00
- Sumber daya informasi X 2
program dan
pengambilan - Website madrasah X 1
keputusan - Pedoman sistem informasi madrasah X 1
2. Memanfaatkan teknologi Adanya bukti pemanfaatan Observasi, lingkungan madrasah dan
informasi dan komunikasi teknologi informasi dan wawancara:
dalam pembelajaran, baik komunikasi sebagai sumber dan
sebagai sumber belajar maupun media pembelajaran - Ketersediaan komputer X 4
sebagai alat/media - Jaringan internet X 4 93.75
pembelajaran
- Website madrasah X 1
- Alamat email madrasah X 4
- Pemanfaatan TIK untuk pembelajaran X 2
3. Memanfaatkan teknologi Adanya bukti pemanfaatan Observasi, lingkungan madrasah,
informasi dan komunikasi teknologi informasi dan wawancara dan studi dokumen:
dalam menjalin kerjasama komunikasi dalam menjalin
dengan pihak lain kerjasama dengan pihak lain - Pengelolaan SIM X 1
- Fasilitas SIM X 1
25.00
- Surat tugas pengelola SIM X 1
- Pelaporan data dan informasi X 1
- Program Kerja Sama X 1
- MOU X 1
4. Memanfaatkan teknologi Adanya bukti pemanfaatan - Observasi, lingkungan madrasah,
informasi dan komunikasi teknologi informasi dan wawancara dan studi dokumen:
dalam promosi program komunikasi dalam promosi
madrasah dan prestasi yang program madrasah dan prestasi - Pengelolaan SIM X 1
telah dicapai yang telah dicapai - Fasilitas SIM X 1 25.00
- Surat tugas pengelola SIM X 1
 telah dicapai yang telah dicapai 25.00

- Pelaporan data dan informasi X 1

- Program Promosi X 1
1.7. Memanfaatkan 1. Mampu mengembangkan Terdapat penerapan TIK Observasi, lingkungan madrasah, dan
kemajuan system administrasi (berbasis computer, CD, jejaring wawancara:
teknologi pengelolaan secara efektif intranet, internet) dalam
informasi bagi dengan dukungan penerapan pengelolaan administrasi - Jumlah computer dan LCD yang cukup X 4
peningkatan teknologi informasi dan persuratan, sarana prasarana, - Memiliki jaringan internet X 4
pembelajaran dan komunikasi kepegawaian, kepeserta didikan
manajemen dan keuangan - Memiliki web sekolah X 1 83.33
madrasah - Memiliki e-mail madrasah X 4
- Laporan absensi elektronik X 3
- Dokumen lain pemanfaatan TIK untuk
administrasi madrasah X 4

2. Mengelola administrasi Model penerapan TIK dalam Observasi, lingkungan madrasah, dan
pembelajaran secara efektif pengelolaan administrasi wawancara:
dengan dukungan penerapan kurikulum dan pembelajaran,
teknologi informasi dan misalnya pengelolaan kurikulum - Jumlah komputer dan LCD yang cukup X 4
komunikasi berbasis computer, intranet dan 75.00
- Memaliki jaringan internet X 4
internet
- Pemanfaatan TIK untuk pembelajaran (Edmodo, X 2
- Google classroom,
Pengelolaan dll) secara online
penilaian X 2
3. Mampu mengembangkan Model pemanfaatan TIK dalam Observasi dan studi dokumen:
system pengelolaan system pengelolaan perpustakaan - Katalog digital
perpustakaan secara efektif berbasis computer, intranet dan X 3
dengan dukungan penerapan internet - BSE X 3
teknologi informasi dan 75.00
- Akses internet X 3
komunikasi
- komputer X 3
- Dokumen aplikasi layanan perpustakaan X 3
2. Pelaksanaan Tugas Manajerial
2.1. Menyusun 1. Mampu mengembangkan RKJM, Dokumen RKJM, RKT/RKAM yang Melalui studi dokumen:
perencanaan RKT/RKAM dengan program meliputi SNP - Dokumen Evaluasi Diri Madrasah (EDM)
Madrasah untuk lainnya berdasarkan data hasil X 4 100.00
berbagai tingkatan evaluasi dalam pemenuhan SNP - Dokumen RKJM dan RKT berbasis EDM X 4
perencanaan 2. Mampu merumuskan visi misi Visi-misi madrasah merupakan Melalui studi dokumen:
sebagai arah pengembangan rumusan hasil keputusan - Visi-misi yang telah ditetapkan oleh kamad
program RKJM, RKT/RKAM dan bersama X 4
program lainnya - Berita acara dan daftar hadir kegiatan 75.00
perumusan/peninjauan kembali dan penetapan
visi dan misi X 2

3. Mampu menentukan strategi Dokumen program yang memuat Melalui studi dokumen:
pencapaian tujuan madrasah strategi pencapaian tujuan - Program kerja
dilengkapi dengan indicator madrasah X 2 50.00
pencapaian yang terukur - RKJM dan RKTM X 2
4. Mampu menyusun program Dokumen rencana evaluasi Melalui studi dokumen:
dengan rencana evaluasi keterlaksanaan dan pencapaian 50.00
- RKJM dan RKTM X 2
keterlaksanaan dan pencapaian program
2.2. Memimpin 1. Mampu
programmemberikan contoh Dokumen daftar hadir semua Observasi, wawancara dan studi dokumen:
madrasah dalam disiplin, hadir tepat waktu, kegiatan madrasah
rangka disiplin menggunakan waktu, 62.50
pendayagunaan dan tepat waktu mengakhiri - Daftar hadir elektronik kamad X 1
sumber daya pekerjaan.
madrasah secara
optimal
 madrasah dalam disiplin, hadir tepat waktu, kegiatan madrasah
rangka disiplin menggunakan waktu, 62.50
pendayagunaan dan tepat waktu mengakhiri
sumber daya pekerjaan. - Daftar hadir kegiatan di madrasah X 4
madrasah secara
optimal 2. Mampu melaksanakan Menjadi contoh dan mengarahkan Wawancara dengan warga madrasah :
peraturan sesuai dengan guru, staf administrasi dan - Laporan kehadiran
ketentuan yang berlaku peserta didik melaksanakan X 4 75.00
kegiatan sesuai dengan peraturan - Notulen rapat/briefing pengarahan kegiatan X 2
3. Mampu menunjukkan Memecahkan masalah madrasah Wawancara dengan warga madrasah :
keteladanan dalam secara bersama-sama, - Dokumen monitoring dan evaluasi pemanfaatan
memanfaatkan sumber daya merencanakan pemanfaatan sumber belajar X 2
secara efektif dan efisien. sumber belajar dan sumber 33.33
informasi, memantau penggunaan - Notulensi rapat/diskusi pemanfaatan sumber
sumber daya dan menilai belajar X 2
pemanfaatan sumber belajar
4. Mampu menunjukkan Rajin membaca dan pendengar Wawancara, observasi:
kedisiplinan sebagai insan yang baik, mengekspresikan - Koleksi buku referensi/ilmu pengetahuan
pembelajar pikiran secara tertulis, X 3
mengkomunikasikan ilmu - Karya tulis yang diterbitkan atau tidak X 3
pengetahuan baru, dan 45.00
- Majalah/Koran madrasah X 1
menyediakan berbagai media
untuk mengembangkan gagasan - Website madrasah X 1
warga madrasah - Blog pribadi X 1
2.3. Menciptakan 1. Mampu menjadi contoh dan Dokumen peningkatan KKM, Wawancara dan studi dokumen:
budaya dan iklim berbudaya mutu yang target hasil ulangan, hasil UN dan - Peningkatan KKM
madrasah yang kompetetif dalam mendorong target keunggulan non akademik X 2
kondusif dan peningkatan prestasi akademik peserta didik yang terprogram, - Hasil UN X 4
inovatif bagi dan non akademik peserta didik terlaksana, dan meningkat 75.00
- Program keunggulan dan inovasi baik akademik
pembelajaran hasilnya maupun non akademik X 2
peserta didik
- Data prestasi akademik dan non akademik X 4
2. Mampu melengkapi sarana dan Suasana lingkungan madrasah Observasi, lingkungan madrasah:
prasarana untuk menciptakan yang asri, bersih, rindang, aman - Suasana lingkungan madrasah yang asri, bersih,
suasana belajar kondusif dan dan menyenangkan peserta didik rindang, aman dan menyenangkan peserta didik 100.00
inovatif bagi peserta didik X 4

3. Mampu memfasilitasi kegiatan- Data kunjungan perpustakaan, Observasi, wawancara dan studi dokumen:
kegiatan untuk meningkatkan peminjaman buku oleh peserta
budaya baca dan budaya tulis didik, pembaharuan buku dan
peserta didik bahan bacaan, ketersediaan - Rencana dan laporan pelaksanaan kegiatan
sumber belajar berbasis TIK, dan literasi X 2
sarana publikasi karya tulis, dan
mengembangkan kompetisi karya - Dokumen kegiatan pengembangan budaya baca 62.50
tulis peserta didik tingkat X 2
madrasah.
- Dokumen/pajangan hasil karya tulis siswa X 4
- Data kunjungan dan peminjaman buku
perpustakaan X 2

4. Mampu memfasilitasi kegiatan- Dokumen penyelenggaraan Observasi, wawancara dan studi dokumen:
kegiatan lomba dibidang kegiatan kompetisi dimulai dari - Dokumen penyelenggaraan kegiatan kompetisi
akademik dan non akademik tingkat madrasah, perolehan yang dimulai dari tingkat madrasah
bagi peserta didik piagam penghargaan, piala, trofi X 2
perlombaan bidang akademik dan 62.50
non akademik
- Daftar perolehan piagam, penghargaan, piala.
Trofi perlombaan disemua jenjang X 3
2.4. Mengelola guru 1. Mampu menyusun perencanaan Dokumen program pembinaan Studi dokumen dan wawancara:
dan staf dalam pengembangan pendidik dan pendidik dan tenaga - Program kerja kepala madrasah
rangka tenaga kependidikan kependidikan di madrasah X 4
pendayagunaan - Laporan kegiatan workshop/pelatihan
sumber daya kompetensi guru X 2 83.33
manusia secara
optimal. - Dokumentasi (foto/video) kegiatam
workshop/pelatihan guru X 4

2. Mampu melakukan pembinaan Dokumen pelaksanaan kegiatan Studi dokumen dan wawancara:
berkala untuk meningkatkan pembinaan guru - Buku/catatan pembinaan guru dan tendik
mutu SDM madrasah (notulen dan daftar hadir rapat pembinaan) X 2 75.00

- Laporan kinerja kepala madrasah X 4

3. Memfasilitasi guru dan staf Data dukungan kepala Madrasah Studi dokumen dan wawancara:
administrasi untuk dalam memfasilitasi staf - Buku/catatan pembinaan guru dan tendik
meningkatkan kegiatan administrasi untuk meningkatkan X 4 100.00
pembinaan kompetensi mutu profesi - (notulen dan daftar
Laporan kinerja hadir
kepala rapat pembinaan)
madrasah X 4
4. Memantau dan menilai Dokumen program evaluasi Observasi dan studi dokumen:
penerapan hasil pelatihan pelatihan atau pengembangan - Program pelatihan pengembangan profesi guru
dalam pekerjaan di madrasah profesi pendidik dan tenaga dan tendik X 2 62.50
kependidikan
- Laporan pelaksanaan pelatihan pengembangan X 3
2.5. Mengelola sarana 1. Mampu mengelola fasilitas Data fasilitas prasarana perabot profesi gurudan
Observasi danstudi
tendik
dokumen:
dan prasarana prasarana perabot dan sarana dan sarana madrasah dikelola - Buku inventaris
madrasah dalam madrasah (gedung, bangunan, dengan baik X 2 50.00
rangka dan lahan meja, kursi, lemari, - Buku pemeliharaan sarana dan prasarana X 2
pendayagunaan 2. peralatan kantor dan alat
Mampu mengelola Data fasilitas perpustakaan Observasi fisik dan studi dokumen:
secara optimal kebersihan) madrasah
perpustakaan dikelola dengan baik - Buku induk perpustakaan X 2 50.00
- Buku/data/grafik layanan perpustakaan X 2
3. Mampu mengelola laboratorium Data fasilitas laboratorium Observasi fisik dan studi dokumen:
madrasah dikelola dengan baik - Daftar inventaris laboratorium X 2 50.00
- Buku/jurnal/grafik layanan laboratorium X 2
4. Mampu mengelola fasilitas Data fasilitas penunjang terkelola Observasi fisik, wawancara dan studi
penunjang madrasah lainnya dengan baik - dokumen:
Data fasilitas penunjang wirausaha yang
(bengkel, toko, koperasi, kebun 25.00
dikelola oleh madrasah X 1
dsb)
2.6. Mengelola peserta 1. Menyusun perencanaan Dokumen program penerimaan Studi Dokumen :
didik dalam penerimaan, pengelolaan dan peserta didik baru, kriteria - Dokumen program penerimaan peserta didik
rangka pengembangan kompetensi penerimaan peserta didik, data baru X 4
penerimaan peserta didik hasil analisis bekal ajar peserta
peserta didik baru, didik awal - Brosur X 4
dan penempatan 68.75
dan - Data hasil analisis kemampuan peserta didik
pengembangan baru X 2
kapasitas peserta
didik - Hasil psikotes minat bakat peserta didik baru
X 1

2. Memiliki program Dokumen program Observasi dan studi dokumen:

pengembangan potensi diri dan pengembangan potensi diri dan - Program pengembangan diri peserta didik baik
prestasi peserta didik. prestasi peserta didik. akademik maupun non akademik X 2
50.00
 pengembangan potensi diri dan pengembangan potensi diri dan
prestasi peserta didik. prestasi peserta didik.
50.00
- Laporan pengembangan diri peserta didik
(akademik dan non akademik) X 2

3. Memfasilitasi kegiatan-kegiatan Data program kegiatan akademik Observasi lingkungan aktivitas siswa,
untuk meningkatkan dan non akademik melalui wawancara dan studi dokumen:
pembiasaan melalui penanaman penanaman nilai-nilai
nilai-nilai - Program kegiatan akademik dan non akademik
dan laporan pelaksanaannya X 2 50.00
- Laporan kegiatan pembiasaan diri peserta didik X 2
- Dokumentasi kegiatan X 2
4. Memfasilitasi kegiatan Data keterlaksanaan program Observasi lingkungan aktivitas siswa dan
pengembangan diri bagi peserta pengembangan diri bagi peserta guru, wawancara dan studi dokumen:
didik, pendidik dan tenaga didik, pendidik dan tenaga
kependidikan lainnya secara kependidikan - Program kegiatan pengembangan diri X 2 50.00
optimal - Dokumentasi kegiatan X 2
- Data prestasi siswa, guru dan tendik X 2
2.7. Mengelola 1. Mampu mengarahkan secara Dokumen hasil pengembangan Studi dokumen:
pengembangan efektif dalam menerapkan kurikulum yang disusun melalui - dokumen kurikulum yang berlaku
kurikulum dan prinsip-prinsip pengembangan rapat kerja , IHT, workshop, X 4
kegiatan kurikulum yang berlaku dalam Rapat Koordinasi dan Kegiatan - SK tim pengembang kurikulum X 4 100.00
pembelajaran kegiatan IHT, workshop, Rapat MGMP/KKG - Dokumen penyusunan dokumen kurikulum
sesuai dengan Koordinasi dan Kegiatan (daftar hadir, berita acara, notulen) X 4
arah dan tujuan MGMP/KKG
pendidikan 2. Mampu mengendalikan Pelaksanaan kurikulum sesuai Studi dokumen:
nasiona; pelaksanaan kurikulum dengan kalender pendidikan, - struktur kurikulum X 4
berlandaskan kalender tingkat madrasah, surat
pendidikan, menerbitkan surat keputusan pembagian tugas - jadwal pelajaran X 4
keputusan pembagian tugas mengajar dan aturan akademik - daftar hadir guru X 4 100.00
mengajar dan menerapkan
aturan akademik - peraturan akademik X 4
- Kalender Pendidikan X 4
- SK Pembagian tugas mengajar X 4
3. Memfasilitasi efektivitas tim Bukti pelaksanaan kerja sama Studi dokumen:
kerja guru dalam rangka guru pada tingkat satuan - Program KKG/MGMP
meningkatkan mutu pendidikan, antar satuan X 2
83.33
pembelajaran pendidikan dalam meningkatkan - Laporan pelaksanaan KKG/MGMP X 4
mutu perencanaan, proses - Dokumentasi kegiatan (foto/video) X 4
pembelajaran
4. Mampu mengembangkan Bukti penggunaan metode hasil Observasi kelas, studi dokumen, wawancara
pelayanan belajar yang inovatif pelatihan paling akhir, dengan siswa dan guru:
melalui pengembangan memanfaatkan teknologi 50.00
perangkat dan sumber belajar informasi dan komunikasi, - Menelaah ragam metode media dan sumber
yang terbarukan penggunaan alat peraga, teknik belajar yang digunakan dalam RPP X 2
evaluasi baru yang menghasilkan
5. Memfasilitasi peserta didik Data kegiatan
produk belajarkolaborasi danyang
peserta didik Wawancara dan studi dokumen:
dalam mengembangkan kompetisi peserta
dipublikasikan didik tingkat
dilingkungan - Progam, laporan dan dokumen kegiatan
kolaborasi dan kompetisi madrasah, baik media
madrasah atau akademiklain dan kesiswaan (kegiatan akademik maupun non
bidang akademik dan non non akademik akademik) X 2
akademik
50.00
- Data prestasi akademik maupun non akademik
X 2
 50.00

- Dokumentasi kegiatan (Laporan, foto, video, dll)

X 2

2.8. Mengelola 1. Mampu merencanakan Dokumen RKJM dan RKTM Studi dokumen:
keuangan kebutuhan keuangan madrasah - RKJM dan RKTM
madrasah sesuai sesuai dengan rencana X 4
dengan prinsip pengembangan madrasah, baik - Rencana Anggaran X 4 100.00
pengelolaan yang jangka pendek maupun jangka - Laporan keuangan X 4
akuntabel, panjang
transparan, dan - Buku kas X 4
efisien 2. Mampu mengupayakan sumber- Dokumen RKJM dan RKTM Studi dokumen:
sumber keuangan terutama dari - RKJM dan RKTM
luar madrasah dan dari unit X 4 100.00
usaha madrasah - Laporan keuangan X 4
3. Mampu mengkoordinasikan Dokumen RKJM dan RKTM Studi dokumen:
pembelajaran keuangan sesuai - RKJM dan RKTM
dengan peraturan dan X 4 100.00
perundang-undangan - Laporan keuangan X 4
berdasarkan
4. Mampu asas prioritas
membuat san
laporan dan Dokumen RKJM dan RKTM Studi dokumen:
efisiensi
evaluasi pengelolaan keuangan - RKJM dan RKTM X 4
madrasah sesuai dengan prinsip 100.00
efisien, transparan dan - Laporan keuangan X 4
akuntabel - Buku kas X 4

2.9. Mengelola 1. Mampu mengelola administrasi Adanya bukti dokumen surat - Melalui studi dokumen surat masuk dan keluar
ketatausahaan surat masuk dan surat keluar masuk dan keluar X 3 75.00
madrasah dalam sesuai dengan pedoman
mendukung 2. Mampu mengelola
persuratan administrasi
yang berlaku Adanya bukti dokumen - Melalui studi dokumen administrasi madrasah
pencapaian tujuan madrasah yang meliputi administrasi madrasah (akademik, kesiswaan, sarana prasarana,
madrasah administrasi akademik, keuangan, dan hubungan madrasah dengan X 2 50.00
kesiswaan, sarana prasarana, masyarakat)
keuangan, dan hubungan
madrasah dengan masyarakat
3. Mampu mengelola administrasi Adanya bukti dokumen Melalui studi dokumen :
kearsipan madrasah baik arsip administrasi madrasah - Administrasi Madrasah
dinamis maupun arsip lainnya X 2
50.00
- Arsip Administrasi X 2
- SOP Administrasi Madrasah X 2
4. Mampu mengelola administrasi Adanya bukti dokumen - Melalui studi dokumen administrasi
akreditasi madrasah sesuai administrasi madrasah pemenuhan SNP madrasah X 3 75.00
dengan prinsip-prinsip
2.10. Melakukan 1. Menyusun
tersedianyastandar
dokumenkinerja Dokumen SKP yang terukur Melalui studi dokumen SKP yang terukur X 1 25.00
monitoring, 2. program
pendukung
Melakukan pendidikan
dan buktiyang
monitoring dandapat
fisik Dokumen pelaksanaan Melalui studi dokumen pelaksanaan monitoring dan
evaluasi dan diukur
evaluasidan dinilai
kerja program monitoring dan evaluasi yang evaluasi yang sesuai X 2 50.00
pelaporan pendidikan dengan sesuai
pelaksanaan 3. Menyusun
menggunakanlaporan sesuai
teknik yang Dokumen laporan pelaksanaan Melalui studi dokumen laporan pelaksanaan
program kegiatan dengan
sesuai standar pelaporan monitoring dan evaluasi monitoring dan evaluasi X 4 100.00
madrasah dengan monitoring dan evaluasi
prosedur yang 4. Menyusun laporan sesuai Dokumen laporan pelaksanaan Melalui studi dokumen laporan pelaksanaan
tepat, serta dengan standar pelaporan monitoring dan evaluasi monitoring dan evaluasi X 4 100.00
merencanakan monitoring dan evaluasi
tindak lanjutnya 5. Merumuskan program tindak Dokumen program tindak lanjut Melalui studi dokumen program tindak lanjut
lanjut berdasarkan hasil berdasarkan hasil monitoring dan berdasarkan hasil monitoring dan evaluasi X 3 75.00
evaluasi program sebelumnya evaluasi
3. Pengembangan Kewirausahaan
3.1. Menciptakan 1. Memahami dan menghayati arti Adanya bukti perubahan Melalui studi dokumen
inovasi yang dari tujuan perubahan (inovasi) madrasah yang lebih baik dari - program pengembangan kewirausahaan
bermanfaat dan madrasah tahun ke tahun X 2 50.00
tepat bagi - Profil Madrasah beberapa tahun terakhir X 2
pengembangan 2. Menggunakan metode teknik Adanya bukti strategi dalam Melalui observasi:
madrasah dan proses perubahan perubahan madrasah yang lebih - Pemanfaatna hasil inovasi dan kreatifitas X 2
madarasah baik
- Membudayakan hasil inovasi dan kreatifitas X 2 50.00
- Pengembangan pembudayaan inovasi dan
kreatifitas X 2

3. Menumbuhkan iklim yang Adanya bukti iklim yang Melalui observasi dan studi dokumen:
mendorong kebebasan berfikir mendorong kebebasan berfikir - Data jenis usaha produktif yang dimiliki
untuk menciptakan kreatifitas untuk menciptakan kreatifitas X 1
25.00
dan inovasi dan inovasi - Program pengelolaan dan pendayagunaan hasil
usaha X 1

4. 4.    Mendorong warga Adanya bukti warga madrasah Melalui observasi dan studi dokumen:
madrasah untuk melakukan untuk melakukan prakarsa/ - Data jenis usaha produktif yang dimiliki
prakarsa/ keberanian moral keberanian moral untuk X 1
25.00
untuk melakukan hal-hal baru melakukan hal-hal baru - Program pengelolaan dan pendayagunaan hasil
usaha X 1

3.2. Bekerja keras 1. Mampu bertindak kreatif dan Adanya bukti kegiatan yang Melalui observasi dan studi dokumen:
untuk mencapai inovatif dalam melaksanakan kreatif dan inovatif dalam - RPP yang memuat rencana pembelajaran untuk
keberhasilan pekerjaan melalui cara berfikir melaksanakan pekerjaan melalui menumbuhkan ketrampilan berfikir dan
madrasah sebagai dan cara bertindak cara berfikir dan cara bertindak bertindak kreatif, produktif, kritis, mandiri,
organisasi X 3
kolaboratif, dan komunikatif 91.67
pembelajaran
yang efektif
- Hasil kerja dan karyasiswa X 4
- Foto-foto aktifitas pembelajaran siswa X 4
2. Mampu memberdayakan Adanya bukti kegiatan Melalui observasi dan studi dokumen:
potensi madrasah secara pemberdayaan potensi madrasah - Rencana Pengembangan Madrasah (RPM)
optimal kedalam berbagai secara optimal kedalam berbagai X 2
kegiatan-kegiatan produktif kegiatan-kegiatan produktif yang - Dokumen penanganan permasalahan/kasus X 3
yang menguntungkan madrasah menguntungkan madrasah 56.25
- Dokumen hasil kegiatan madrasah X 2
- dokumen hasil kegiatan pengembangan
madrasah X 2

3. mampu menumbuhkan jiwa Adanya bukti kegiatan yang Melalui observasi dan studi dokumen:
kewirausahaan (kreatif, inovatif menumbuhkan jiwa - Rencana Pengembangan Madrasah (RPM)
dan produktif) di kalangan kewirausahaan (kreatif, inovatif X 2
warga madrasah dan produktif) di kalangan warga - Dokumen penanganan permasalahan/kasus X 3
madrasah 62.50
- Dokumen hasil kegiatan madrasah X 2
- dokumen hasil kegiatan pengembangan
madrasah X 3

4. mampu mencatat ide-ide baru, Adanya bukti kegiatan mencatat Melalui observasi dan studi dokumen:
kemudian mengembangkannya ide-ide baru, kemudian - Rencana Pengembangan Madrasah (RPM)
mengembangkannya X 4 100.00

3.3. Memiliki motivasi 1. Bersedia belajar dari orang lain Adanya bukti kemauan belajar Melalui observasi, wawancara dan studi
yang kuat untuk dari orang lain dokumen:
sukses dalam
melaksanakan
tugas pokok dan 100.00
fungsinya sebagai
pemimpin
madrasah
3.3. Memiliki motivasi 1. Bersedia belajar dari orang lain Adanya bukti kemauan belajar
yang kuat untuk dari orang lain
sukses dalam
melaksanakan - Forum komunikasi dengan lembaga pendidikan
tugas pokok dan lain dan orang tua siswa pertingkat kelas/kelas/ 100.00
angkatan X 4
fungsinya sebagai
pemimpin
madrasah - Foto-foto kegiatan X 4
2. Ingin melakukan yang terbaik Adanya bukti keinginan selalu Melalui observasi, wawancara dan studi
melakukan yang terbaik dokumen:
- Dokumen/foto pelaksanaan kegiatan X 4
- Keikut sertaan dalam lomba lomba
pembelajaran/pendidikan maupun manajemen 83.33
X 4

- Prestasi dalam lomba guru, tenaga

kependidikan dan kepala madrasah X 2

3. Menciptakan perubahan yang Adanya bukti keinginan untuk Melalui observasi, wawancara dan studi
kuat melakukan perubahan yang kuat dokumen:
- Program inovasi madrasah atau Rencana 50.00
Pengembangan Madrasah (RPM) X 2

- Laporan target yang sudah dicapai X 2

3.4. Pantang menyerah 1. Mampu melibatkan tokoh Adanya bukti kegiatan yang - Dokumen kegiatan dan foto X 2
dan selalu mencari agama, masyarakat dan melibatkan tokoh agama, 33.33
- MoU dengan pihak lain X 1
solusi terbaik pemerintah dalam memecahkan masyarakat dan pemerintah
dalam masalah kelembagaan dalam memecahkan masalah - sister school kemitraan dengan sekolah lain X 1
menghadapi kelembagaan
kendala yang
dihadapi 2. Mampu bersikap obyektif/ tidak Adanya bukti kegiatan yang - Melalui studi dokumen kegiatan dan foto X 2 50.00
madrasah 3. memihak dalam mengatasi
Mampu bersikap simpatik/ menunjukkan sikapsimpatik/
Adanya bukti sikap obyektif/ - Melalui studi dokumen kegiatan dan foto X 2 50.00
konflik
tengganginternal
rasa madrasah
terhadap orang tidak memihak
tenggang rasa dalam mengatasi
terhadap orang lain - Melalui studi dokumen laporan yang memuat
3.5. Memiliki naluri 1. Mampu merencanakan kegiatan Dokumen perencanaan kegiatan
konflik internal madrasah
kewrausahaan lain
produksi/jasa sesuai dengan produksi/jasa sesuai dengan pelaksanaan hasil program Pengembangan Unit
dalam mengelola potensi madrasah potensi madrasah Produksi Kewirausahaan X 1 25.00
kegiatan
produksi/jasa 2. Mampu membina kegiatan Adanya dokumen pembinaan - Melalui studi dokumen laporan memuat
madrasah sebagai produksi/jasa sesuai dengan kegiatan produksi/jasa sesuai pelaksanaan hasil program Pengembangan Unit
sumber prinsip-prinsip pengelolaan dengan prinsip-prinsip Produksi Kewirausahaan X 1 25.00
pembelajaran yang professional dan akuntabel pengelolaan yang professional
peserta didik dan akuntabel
3. Mampu mengelola usaha Adanya bukti kegiatan usaha - Melalui studi dokumen data/laporan kegiatan
madrasah untuk pembelajaran madrasah dalam pembelajaran usaha madrasah X 1 25.00
peserta didik dan pemasukkan
4. Mampu
tambahan melaksanakan
dana bagi madrasah Adanya dokumen pelaksanaan Melalui wawancara dan studi dokumen:
pengawasan kegiatan produksi/ pengawasan kegiatan - Laporan hasil Evaluasi Program Pengembangan
jasa dan menyusun laporan produksi/jasa dan menyusun kewirausahaan yang memuat hasil evaluasi
laporan X 1
25.00
- Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan
X 1

- Program Pengembangan Unit Produksi X 1

5. Mampu mengembangkan Adanya dokumen pengembangan Melalui wawancara dan studi dokumen:
kegiatan produksi/jasa dan kegiatan produksi/jasa dan
pemasarannya pemasarannya

25.00
 5. Mampu mengembangkan Adanya dokumen pengembangan
kegiatan produksi/jasa dan kegiatan produksi/jasa dan - Laporan hasil Evaluasi Program Pengembangan
pemasarannya pemasarannya kewirausahaan yang memuat hasil evaluasi
X 1
25.00
- Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan
X 1

- Program Pengembangan Unit Produksi X 1

4. Supervisi Kepada Guru dan Tenaga Kependidikan
4.1. Menyusun 1. Mengidentifikasi masalah yang Terdapat rumusan masalah yang Melalui studi dokumen:
program supervisi guru hadapi dalam pelaksanaan Kepala Madrasah peroleh dari - Program pengawasan pembelajaran/ supervisi
akademik dalam pembelajaran pemantauan perencanaan, pembelajaran X 4
rangka pelaksanaan dan penilaian 100.00
peningkatan pembelajaran - Jadwal pelaksanaan supervisi X 4
profesionalisme
guru - SK Tim supervisor X 4
2. Mampu merumuskan tujuan Terdapat rumusan tujuan Melalui studi dokumen:
yang dilengkapi dengan target supervise yang dilengkapi dengan - Program pengawasan pembelajaran/ supervisi
pencapaian yang terukur target pencapaian yang terukur pembelajaran X 4
100.00
- Jadwal pelaksanaan supervisi X 4
- Laporan hasil supervisi X 4
3. Mampu mengembangkan Instrument yang digunakan Melalui studi dokumen:
instrument supervisi relevan dengan target indicator 100.00
- Instrumen supervisi pembelajaran X 4
pencapaian tujuan madrasah
4.2 Melaksanakan 1. Mengadakan pertemuan awal Terdapat data hasil pertemuan Melalui wawancara dan studi dokumen:
supervise untuk menjaring data rencana awal seperti: masalah, tujuan, - program pengawasan pembelajaran/ supervise
akademik pembelajaran dan menetapkan focus utama supervise, dan pembelajaran X 4
terhadap guru focus kegiatan supervise instrument yang disepakati
dengan 100.00
- Jadwal Supervisi X 4
menggunakan
pendekatan dan - Daftar hadir, Notulen, Foto pertemuan awal
teknik supervisi Supervisi X 4
yang tepat
2. Melaksanakan kegiatan Dokumen hasil observasi Melalui wawancara dan studi dokumen:
pemantauan pembelajaran dan pembelajaran, lengkap, obyektif - Instrumen supervisi pembelajaran
membuat catatan yang objektif dan selektif serta relevan dengan X 4
dan selektif sebagai bahan masalah yang menjadi focus - Laporan hasil supervisi pembelajaran X 4 100.00
pemecahan masalah supervise supervise. - Catatan rekomendasi hasil Supervisi X 4
- Rencana tindak lanjut hasil supervisi X 4
3. Melakukan pertemuan refleksi, Dokumen catatan pelaksanaan Melalui wawancara dan studi dokumen:
menganalisis catatan hasil kegiatan, melaksanakan refleksi, - Analisis hasil supervise pembelajaran
observasi, dan menyimpulkan himpunan data hasil supervise, X 3
hasil observasi analisis data, penafsiran, - Catatan rekomendasi hasil supervisi X 3 75.00
penilaian keunggulan dan - Daftar hadir, notulen, foto pertemuen refleksi
kelemahan, serta rekomendasi hasil supervise pembelajaran X 3
perbaikan
4. Bersama guru menyusun Data tindak lanjut pelaksanaan Melalui wawancara dan studi dokumen:
rekomendasi tindak lanjut supervise penilaian, bukti analisis - Dokumen hasil analisis dan tindak lanjut
perbaikan dalam bentuk butir soal, kegiatan remedial dan X 3
kegiatan analisis butir soal, pengayaan - supervise pembelajaran
Program kegiatan workshop/diklat penilaian
remedial, dan pengayaan untuk guru X 3 62.50

- Hasil analisis butir soal X 2

 remedial, dan pengayaan 62.50

- Program remidial dan pengayaan X 2

4.3 Menilai dan 1. Memfasilitasi guru dalam Terdapat bukti tindak lanjut Melalui wawancara dan studi dokumen:
menindaklanjuti merencanakan tindak lanjut perbaikan system penilaian hasil - Dokumen hasil analisis dan tindak lanjut
kegiatan supervise perbaikan system penilaian belajar supervisi pembelajaran X 3
akademik dalam hasil belajar 75.00
rangka - Hasil kegiatan workshop/diklat untuk guru X 3
peningkatan
profesionalisme - Data dan piagam hasil pelatihan guru X 3
guru 2. Mengecek ulang keterlaksanaan Dokumen rekomendasi perbaikan Melalui wawancara dan studi dokumen:
rekomendasi oleh guru system penilaian hasil belajar - Rekomendasi hasil perbaikan sistem penilaian
secara berkala 75.00
hasil belajar X 3

3. Melaksanakan pembinaan dan Terdapat bukti, berupa laporan - Laporan tindak lanjut supervisi X 3
pengembangan guru sebagai tindak lanjut hasil supervise - Program PKB guru
tindak lanjut kegiatan supervisi sebagai dasar pelaksanaan X 3
75.00
pembinaan guru - Laporan kegiatan pembinaan guru X 3
- Daftar hadir, notulen, foto kegiatan PKB guru X 3
4. Menggunakan data hasil Hasil supervisi keterlaksanaan Melalui wawancara dan studi dokumen:
supervisi untuk pemetaan dan ketercapaian program - Program PKB Guru
ketercapaian program sebagai sebagai bahan penilaian kinerja X 3
75.00
dasar perbaikan siklus dan pemetaan profil madrasah - Laporan Kegiatan pembinaan guru X 3
berikutnya sebagai dasat perencanaan siklus - Daftar hadir, notulen, foto kegiatan PKB Guru X 3
berikutnya

REKAP NILAI PENILAIAN DIRI/EVALUASI DIRI

No. Tugas Utama Kepala Madrasah Skor
1. Usaha Pengembangan Madrasah 67.96
2. Pelaksanaan Tugas Manajerial 68.78
3. Pengembangan Kewirausahaan 50.11
4. Supervisi kepada Guru dan Tenaga Kependidikan 85.23
JUMLAH SKOR 272.08
RATA-RATA (NILAI KINERJA TAHUANAN) 68.02
PREDIKAT PENILAIAN KINERJA TAHUANAN) Cukup
Penjelasan
Lakukan evaluasi diri/ Penilaian diri PKKM
dengan memberi tanda silang (x) pada
kolom hasil kinerja sesuai bukti fisik yang dimiliki
dengan ketentuan ceklis angka sebagai berikut:

1 = Jika bukti fisik tidak Lengkap

2 = Jika bukti lengkap
3 = Jika bukti fisik Kurang Lengkap
4 = Sangat Lengkap