Form 1

INSTRUMEN SUPERVISI RPP

(KURIKULUM 2013)

Nama Guru : ..........................................

Mata Pelajaran : ..........................................
Kelas : ..........................................
Tanggal Asesmen : ......................................... 2022
Jam Pelaksanaan : ......................................... WIB.
Pengawas Sekolah : Dr. Eden Romansah, S.Pd., M.M.

Sesuai
Belum Sesuai
sebagia
Aspek yang Diamati Sesuai semua Catatan
n
(1) (3)
(2)

A. Perumusan Indikator

Indikator sesuai dengan SKL-KI,

1
dan KD
Meliputi dimensi sikap, keterampilan
2
dan pengetahuan
Menggunakan kata kerja
3 operasional yang mengandung satu
prilaku
Mengadung satu prilaku yang dapat
4
diobservasi

Mencakup level berpikir tinggi

5
(analisis, evaluasi, atau mencipta).

Meliputi pengetahuan faktual,

6 konseptual, prosedural, dan/atau
metakognitif (learning how to learn)

B. Perumusan Tujuan Pembelajaran

Tujuan realistik, dapat dicapai

7
melalui proses pembelajaran
Relevan dengan kompetensi dasar
8
dan indikator
Mencakup pengembangan sikap,
9
keterampilan dan pengetahuan
Mengandung unsur menciptakan
10
karya

C. Materi Pelajaran

11 Relevan dengan tujuan

12 Sesuai dengan potensi peserta didik
13 Kontekstual
Sesuai dengan perkembangan fisik,
14 intelektual, emosional, sosial, dan
spiritual siswa

15 Bermanfaat untuk peserta didik

 Sesuai
Belum Sesuai
sebagia
Aspek yang Diamati Sesuai semua Catatan
n
(1) (3)
(2)
16 Materi yang disajikan aktual

17 Relevan dengan kebutuhan siswa

D. Media Belajar

Sesuai dengan tujuan

18
pembelajaran.
Memudahkan siswa menguasai
19
materi pelajaran
Memfasilitasi siswa menerapkan
20
pendekatan saintifik
Memberdayakan teknologi
21
informasi dan komunikasi

E. Metode Pembelajaran

Sesuai dengan tujuan

22
pembelajaran.
Sesuai dengan pendekatan
23
saintifik
Sesuai dengan model model
24 inkuiri, pembelajaran berbasis
masalah, atau proyek.
Mengembangkan kapasitas
25 individu dan kerja sama peserta
didik

E. Rencana Kegiatan Pembelajaran

Menampilkan kegiatan
26
pendahuluan, inti, dan penutup.

27 Menjelaskan tujuan pembelajaran

Merencanakan kegiatan siswa

28
mengamati
Merencanakan kegiatan siswa
29
menanya
Merancang kegiatan siswa
30
mencoba
Merancang kegiatan siswa
menalar atau mengasosiasi
31
(eksplorasi, elaborasi, dan
konfirmasi)
Merancang kegiatan siswa
membentuk jejaring atau
32
mengomunikasikan produk
penalarannya
Merangkan kegiatan siswa
33
berkarya atau mencipta
Mengandung rencana kegiatan
34 tindak lanjut (penugasan, remedial,
dan pengayaan)
 Sesuai
Belum Sesuai
sebagia
Aspek yang Diamati Sesuai semua Catatan
n
(1) (3)
(2)

F. Penilaian

Menilai ketercapain indikator hasil

35
belajar
Mengukur sikap, pengetahuan, dan
36
keterampilan

37 Merancang penilaian otentik

38 Meliputi rancangan instrumen tes

39 merancang penilai tugas

40 Menetapkan pedoman penskoran

SKOR RENCANA PELAKSANAAN

PEBELAJARAN
Nilai

Kriteria:
Amat baik 86 s.d 100
Baik 70 s.d 85
Kurang Di bawah 70

Kesimpulan :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Refleksi
......................................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………..
......................................................................................................................................................................
Rekomendasi :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

........................, …………………
Penilai,

Dr. Eden Romansah, S.Pd., M.M.

NIP. 196805272001101001
 Form 2

INSTRUMEN SUPERVISI PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

(KURIKULUM 2013)

Nama Guru : ..........................................

Mata Pelajaran : ..........................................
Kelas : ..........................................
Tanggal Asesmen : ......................................... 2022
Jam Pelaksanaan : ......................................... WIB.
Pengawas Sekolah : Dr. Eden Romansah, S.Pd., M.M.

Belum
Sesuai Sesuai
Sesua
Aspek yang Diamati sebagian semua Catatan
i
(2) (3)
(1)
A. Apersepsi dan Motivasi
Mengaitkan materi
pembelajaran sekarang
1 dengan pengalaman peserta
didik atau pembelajaran
sebelumnya.
Mengajukan pertanyaan
2
menantang.
Menyampaikan manfaat
3
materi pembelajaran.
Mendemonstrasikan sesuatu
4 yang terkait dengan materi
pembelajaran.

B. Penyampaian Kompetensi dan

Rencana Kegiatan

Menyampaikan kemampuan
5 yang akan dicapai peserta
didik.
Menyampaikan rencana
kegiatan misalnya, individual,
6
kerja kelompok, dan
melakukan observasi.
C. Kegiatan Inti

Penguasaan Materi Pelajaran

Kemampuan menyesuiakan
7 materi dengan tujuan
pembelajaran.
Kemampuan mengkaitkan
materi dengan pengetahuan
8 lain yang relevan,
perkembangan Iptek , dan
kehidupan nyata.
Menyajikan pembahasan
9 materi pembelajaran dengan
tepat.
Menyajikan materi secara
sistematis (mudah ke sulit,
10 dari konkrit ke abstrak)
 Belum
Sesuai Sesuai
Sesua
Aspek yang Diamati sebagian semua Catatan
i
(2) (3)
(1)
Penerapan Strategi Pembelajaran
yang Mendidik
Melaksanakan pembelajaran
11 sesuai dengan kompetensi
yang akan dicapai.
Menfasilitasi kegiatan yang
memuat komponen
12
eksplorasi, elaborasi dan
konfirmasi.
Melaksanakan pembelajaran
13
secara runtut.
14 Menguasai kelas.
Melaksanakan pembelajaran
15
yang bersifat kontekstual.
Melaksanakan pembelajaran
yang memungkinkan
16
tumbuhnya kebiasaan positif
(nurturant effect).
Melaksanakan pembelajaran
17 sesuai dengan alokasi waktu
yang direncanakan.
Penerapan Pendekatan scientific
Memberikan pertanyaan
18
mengapa dan bagaimana.
Memfasilitasi peserta didik
19
untuk mengamati.
Memancing peserta didik
20
untuk bertanya.
Memfasilitasi peserta didik
21
untuk mencoba.
Memfasilitasi peserta didik
22
untuk menganalisis.
Memberikan pertanyaan
peserta didik untuk menalar
23
(proses berfikir yang logis
dan sistematis).
Menyajikan kegiatan peserta
24
didik untuk berkomunikasi.
Pemanfaatan Sumber
Belajar/Media dalam
Pembelajaran
Menunjukkan keterampilan
25 dalam penggunaan sumber
belajar pembelajaran.
Menunjukkan keterampilan
26 dalam penggunaan media
pembelajaran.
Menghasilkan pesan yang
27
menarik.
Melibatkan peserta didik
28 dalam pemanfaatan sumber
belajar pembelajaran.
Melibatkan peserta didik
29 dalam pemanfaatan media
pembelajaran.
D. Pelibatan Peserta Didik dalam
Pembelajaran
30 Menumbuhkan partisipasi
aktif peserta didik melalui
 Belum
Sesuai Sesuai
Sesua
Aspek yang Diamati sebagian semua Catatan
i
(2) (3)
(1)
interaksi guru, peserta didik,
sumber belajar.
Merespon positif partisipasi
31
peserta didik.
Menunjukkan sikap terbuka
32 terhadap respons peserta
didik.
Menunjukkan hubungan antar
33
pribadi yang kondusif.
Menumbuhkan keceriaan
atau antuisme peserta didik
34
dalam belajar.

E. Melaksanakan Penilaian
Autentik
Menilai sikap dalam
35
pembelajaran
Menilai pengetahuan dalam
36
proses pembelajaran
Menilai pengetahuan dalam
37
proses pembelajaran
F. Penggunaan Bahasa yang
Benar dan Tepat dalam
Pembelajaran
Menggunakan bahasa lisan
38
secara jelas dan lancar.
Menggunakan bahasa tulis
39
yang baik dan benar.
F. Penutup pembelajaran
Melakukan refleksi atau
40 membuat rangkuman dengan
melibatkan peserta didik.
Mengumpulkan hasil kerja
41
sebagai bahan portofolio.
Melaksanakan tindak lanjut
dengan memberikan arahan
42
kegiatan berikutnya dan
tugas pengayaan.
Jumlah
Nilai

Kriteria:
Amat baik 86 s.d 100
Baik 70 s.d 85
Kurang Di bawah 70

Kesimpulan :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

Refleksi :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

Rekomendasi :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

........................, …………………
Penilai,

Dr. Eden Romansah, S.Pd., M.M.

NIP. 196805272001101001
 Form 3a

INSTRUMEN MONITORING
ADMINISTRASI PEMBELAJARAN

Nama Guru : ..........................................

Mata Pelajaran : ..........................................
Kelas : ..........................................
Tanggal Asesmen : ......................................... 2022
Jam Pelaksanaan : ......................................... WIB.
Pengawas Sekolah : Dr. Eden Romansah, S.Pd., M.M.

Nilai
No Aspek Yang Diamati Keterangan
1 2 3 4 5
1 Apakah guru memiliki SK Pembagian Tugas
Mengajar dari kepala sekolah tahun
pelajaran terakhir.
2 Apakah guru memiliki jadwal pelajaran
minimal 24 jam per minggu
3 Apakah guru membuat program tahunan
dalam tahun terakhir.
4 Apakah guru membuat program semester
untuk dua semester terakhir.
5 Apakah guru memiliki silabus yang dibuat
sendiri dan silabus dari pemerintah
6 Apakah guru memiliki RPP yang disusun
sendiri
7 Apakah guru melakukan pembelajaran
sesuai jadwal
8 Apakah guru memiliki dan menggunakan
buku teks dan buku referensi
9 Apakah guru memiliki rancangan penilaian ,
penilaian , Instrumen, kunci, rubrik dan
kriteria penilaian UH.
10 Apakah guru memiliki Instrumen, kunci,
rubrik dan kriteria penilaian UTS
11 Apakah guru memiliki Instrumen, kunci,
rubrik, kriteria dan kisi-kisi penilaian UAS
12 Apakah guru mengoreksi hasil ulangan
13 Apakah guru membuat program dan
instrumen penugasan terstruktur dan
kegiatan mandiri tidak terstruktur
14 Apakah guru mendokumen-tasikan hasil
penugasan terstruktur dan kegiatan mandiri
tidak terstruktur
15 Apakah guru memiliki buku daftar nilai dan
berisi Nilai UH, Remidi, UTS, UAS dan Nilai
Tugas.
16 Apakah guru melakukan analisis hasil
evaluasi UH.
17 Apakah guru menyusun dan melaksanakan
program remedial.
18 Apakah guru menyusun dan melaksanakan
program pengayaan.
19 Apakah guru mendapatkan tambahan dan
memiliki data administrasi tugas selain
mengajar
20 Apakah guru memiliki buku agenda
mengajar
21 Apakah guru memiliki Permendiknas nomor
 Nilai
No Aspek Yang Diamati Keterangan
1 2 3 4 5
22, 23 tahun 2006 dan Permendiknas
nomor 20 tahun 2007
(Permendikbud : 54,64,65,66,81A 2013 dan
Permendikbud No.58,61,62,63 2014)
22 Apakah guru memiliki buku-buku panduan
(panduan pengembangan RPP, panduan
pengembangan silabus, panduan
pengembangan bahan ajar dll)
23 Apakah guru melakukan pengembangan
bahan ajar
24 Apakah guru memiliki karya ilmiah populer
25 Apakah guru memiliki hasil PTK
Jumlah

Jumlah Skor : ..............................

Skor Maksimal : 25 x 5 = 125
Nilai Akhir : Skor perolehan : skor maksimal x 100 = ....................
Catatan :
5 : Amat Baik
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang
1 : Sangat Kurang

......................., .............................
Pengawas Sekolah Guru yang bersangkutan,

Dr. Eden Romansah, S.Pd., M.M. ..........................................

NIP. 196805272001101001 NIP.
 Form 3b

INSTRUMEN MONITORING
ADMINISTRASI KHUSUS GURU BIMBINGAN KONSELING (BK)
SMP/SMA/SMK

Nama Guru : ..........................................

Mata Pelajaran : ..........................................
Kelas : ..........................................
Tanggal Asesmen : ......................................... 2022
Jam Pelaksanaan : ......................................... WIB.
Pengawas Sekolah : Dr. Eden Romansah, S.Pd., M.M.

Nilai
No Aspek Yang Diamati Keterangan
1 2 3 4 5
1 Apakah guru memiliki SK Pembagian Tugas
Pembimbingan dari kepala sekolah tahun
pelajaran terakhir.
2 Apakah guru pembimbing memiliki
perhitungan jam kegiatan pelayanan
konseling di sekolah ekivalen dengan
minimal 24 jam per minggu
3 Apakah guru pembimbing membuat sendiri
Program Kerja Tahunan pada tahun
pelajaran terakhir.
4 Apakah guru pembimbing membuat sendiri
Program Kerja Semester tahun pelajaran
terakhir.
5 Apakah guru pembimbing membuat sendiri
Program Kerja Bulanan tahun pelajaran
terakhir
6 Apakah guru pembimbing membuat sendiri
Program Mingguan Layanan Konseling
7 Apakah guru pembimbing membuat sendiri
Program Harian Layanan Konseling
8 Apakah guru pembimbing membuat sendiri
Satuan Layanan
9 Apakah guru pembimbing membuat Daftar
Siswa Asuh dan buku pribadi
10 Apakah guru pembimbing melaksanakan 9
layanan konseling (Orientasi, Informasi,
Penempatan dan Penyaluran, Penguasaan
Konten, Konseling Perorangan, Bimbingan
Kelompok, Konseling Kelompok, Mediasi,
Konsultasi)
11 Apakah guru pembimbing melaksanakan
kegiatan pendukung (Aplikasi
Instrumentasi, Himpunan Data, Konferensi
Kasus, Kunjungan Rumah, Alih Tangan
Kasus)
12 Apakah guru pembimbing membuat sendiri
satuan layanan kegiatan pendukung
(Satkung)
13 Apakah guru pembimbing melaksanakan
evaluasi pelaksanaan konseling (Penilaian
Segera, Penilaian Jangka Pendek,
Penilaian Jangka Panjang)
14 Apakah guru pembimbing melaksanakan
analisis hasil evaluasi pelaksanaan
konseling (semester 1 dan 2)
15 Apakah guru pembimbing melaksanakan
tindak lanjut pelaksanaan konseling
 Nilai
No Aspek Yang Diamati Keterangan
1 2 3 4 5
16 Apakah guru pembimbing membuat
administrtasi pelaksanaan konseling (Buku
Kasus, Catatan Kejadian, Sosiometri, Grafik
Masalah, Jurnal Kegiatan BK, Buku Tamu)
17 Apakah guru pembimbing membuat
Laporan Bulanan, Laporan Semester dan
Laporan Tahunan
18 Apakah guru pembimbing melakukan
layanan konseling sesuai jadwal
19 Apakah guru mendapatkan tambahan dan
memiliki data administrasi tugas selain
mengajar
20 Apakah guru memiliki buku agenda
mengajar
21 Apakah guru memiliki Permendiknas nomor
22, 23 tahun 2006 dan Permendiknas
nomor 20 tahun 2007
22 Apakah guru memiliki buku-buku panduan
(panduan pengembangan RPP, panduan
pengembangan silabus, panduan
pengembangan bahan ajar dll)
23 Apakah guru melakukan pengembangan
bahan ajar
24 Apakah guru memiliki karya ilmiah populer
25 Apakah guru memiliki hasil PTK

Jumlah Skor : ..............................

Skor Maksimal : 25 x 5 = 125
Nilai Akhir : Skor perolehan : skor maksimal x 100 = ....................

Catatan :
5 : Amat Baik
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang
1 : Sangat Kurang

......................., .............................
Pengawas Sekolah Guru yang bersangkutan,

Dr. Eden Romansah, S.Pd., M.M. ..........................................

NIP. 196805272001101001 NIP.