Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 95 tayangan

    Resume Trauma Tumpul Abdomen

    Diunggah oleh

    yuni setiawati
    Pasien laki-laki usia 24 tahun dirawat di ruang gawat darurat dengan diagnosa trauma tumpul abdomen dan luka tembak di kaki akibat pukulan dan penembakan. Pasien mengeluh nyeri di perut dan kaki. Perawat melakukan pengkajian dan menetapkan diagnosa keperawatan nyeri akut serta memberikan intervensi manajemen nyeri seperti observasi, terapi non-farmasi, dan kolaborasi pemberian analgetik.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Resume Trauma Tumpul Abdomen

    Diunggah oleh

    yuni setiawati
    95 tayangan4 halaman
    Pasien laki-laki usia 24 tahun dirawat di ruang gawat darurat dengan diagnosa trauma tumpul abdomen dan luka tembak di kaki akibat pukulan dan penembakan. Pasien mengeluh nyeri di perut dan kaki. Perawat melakukan pengkajian dan menetapkan diagnosa keperawatan nyeri akut serta memberikan intervensi manajemen nyeri seperti observasi, terapi non-farmasi, dan kolaborasi pemberian analgetik.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    RESUME TRAUMA TUMPUL ABDOMEN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Pasien laki-laki usia 24 tahun dirawat di ruang gawat darurat dengan diagnosa trauma tumpul abdomen dan luka tembak di kaki akibat pukulan dan penembakan. Pasien mengeluh nyeri di perut dan kaki. Perawat melakukan pengkajian dan menetapkan diagnosa keperawatan nyeri akut serta memberikan intervensi manajemen nyeri seperti observasi, terapi non-farmasi, dan kolaborasi pemberian analgetik.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    95 tayangan4 halaman

    Resume Trauma Tumpul Abdomen

    Diunggah oleh

    yuni setiawati
    Pasien laki-laki usia 24 tahun dirawat di ruang gawat darurat dengan diagnosa trauma tumpul abdomen dan luka tembak di kaki akibat pukulan dan penembakan. Pasien mengeluh nyeri di perut dan kaki. Perawat melakukan pengkajian dan menetapkan diagnosa keperawatan nyeri akut serta memberikan intervensi manajemen nyeri seperti observasi, terapi non-farmasi, dan kolaborasi pemberian analgetik.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    dari 4

    PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

    FIK UNUVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

    PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT


    DI RUANG UNIT GAWAT DARURAT

    Nama TN. AK
    Usia, jenis kelamin 24 tahun, laki-laki
    Tanggal masuk RS 22/09/2022
    Diagnosa medik Trauma tumpul abdomen
    Keluhan Utama Pasien mengeluh nyeri pada perut dan kaki dari pangkal sampai
    pergelangan kaki
    Riwayat Perjalanan Pasien di pukuli warga setempat setalah kedapatan mencuri hp,dan di
    Penyakit laporkan ke pihak kepolisian. kakinya di pukuli warga sehingga pasien
    jalannya pincang.saat ia terjatuh perutnya dihantam stang motor. Perut
    nampak kebiruan atau jejas di bagian perut bagian bawah . Lalu dengan
    polisi ia di antar ke RS( IGD ) Polri . dengan keadaan umum lemah dan
    di berikan therapi nacl 0,9% 20tpm., tensi 130/90 mmhg , nadi
    89x/menit, R 20x/menit , suhu 36 C
    Survey primer Airway
    Tidak Terdapat penumpukan sekret di jalan nafas, bunyi nafas ronchi,
    lidah tidak jatuh ke belakang, jalan nafas bersih.

    Breathing
    Frekuensi pernafasan (Respiratory rate) 23 x/menit, irama nafas teratur,
    tidak menggunakan otot bantu pernafasan, suara nafas vesikuler
    (lapang paru kanan dan kiri), SpO2: 95%, klien terpasang kanul nasal 2
    liter

    Circulation
    Nadi karotis dan nadi perifer teraba kuat, capillary refill kembali dalam
    3 detik, akral dingin, tidak sianosis, kesadaran composmentis. Tanda-
    tanda vital: TD (Tekanan Darah) : 100/70 mmHg N (Nadi): 89 x/menit
    RR (Respiratory Rate) : 23 x/menit S (Suhu) 36C

    Disability
    Kesadaran compos mentis dengan GCS = E4V5M6= 15 E4 = dapat
    membuka mata secara spontan V5 = dapat bberbicara secara teratur M5
    = Mengidentifikasi nyeri yang terlokalisasi

    Exposure
    Integritas kulit baik, tidak ada luka bekas post operasi , capillary refill
    kembali dalam 3 detik
    Survey Sekunder Kepala : Bentuk mesocepal, rambut hitam, lurus, tidak ada hematoma
    maupun jejas.

    Wajah : agak lebam dan sedikit biru -biru,namun tidak ada yang
    berdarah

    Mata Pupil isokor, , simetris kanan-kiri, sklera tidak ikterik,


    konjungtiva tidak anemis, reaksi terhadap cahaya baik, tidak
    menggunakan alat bantu penglihatan,

    Telinga Simetris kanan-kiri, tidak ada penumpukan serumen, tidak


    menggunakan alat bantu pendengaran

    Hidung: Bentuk simetris, tidak ada polip maupun sekret, terpasang


    nasal kanul 2 liter

    Mulut : tidak ada perdarahan pada gusi, mukosa bibir kering, tidak ada
    sariawan, tidak menggunakan gigi palsu, dan tidak terdapat lesi.

    Leher : Tidak terjadi pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada peningkatan


    JVP (Jugularis Vena Presure)

    Dada
    I : Pengembangan dada simetris antara kanan- kiri, tidak menggunakan
    otot bantu pernafasan, RR:23x/ menit
    P : Sonor seluruh lapang paru
    P : Fremitus vokal sama antara kanan- kiri.
    A : vesikuler

    (jantung)
    I : Ictus cordis tidak tampak
    P : Ictus cordis teraba kuat di mid klavikula intercosta V sinistra
    P : Pekak
    A : Bunyi jantung (S1- S2) reguler, tidak ada suara jantung tambahan.

    Abdomen
    I : Perut datar, tidak terdapat luka operasi , Nampak warna kebiruan
    pada abdomen, terdapat bekas luka
    A : Peristaltik usus 4x/ menit
    P : mengalami nyeri tekan pada abdomen , hepar dan lien tidak teraba.
    P : Suara Tympani

    Genitorium : bersih, tidak terdapat kotoran, tidak terpasang selang


    cateter
    Ekstermitas
    Ekstremitas atas: kekuatan otot (4), tidak oedema, capillary refill 3
    detik, terpasang infus RL di tangan kanan Ekstremitas bawah :
    kekuatan otot (4), Pada kaki sebelah kanan pasien di pukuli warga,
    Nampak darah keluar dari kakinya, saat ini kaki paasien di spalek agar
    tidak terjadi pergeseran

    Integument
    Turgor kulit elastis, kembali kurang dari 3 detik, tidak ada lesi, tidak
    ada kelainan pada kulit.
    Daftar Masalah 1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik ( penembakan luka
    di kaki dan trauma abdomen )
    2. infeksi berhubungan dengan tidak adekuat pertahanan primer dan
    sekunder
    3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik

    Rasional ( dengan patoflow / concept map )


    Diagnosa Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik ( penembakan luka di
    Keperawatan kaki dan trauma abdomen )
    Periritas
    Rasional:
    Nyeri merupakan pengalaman subjektif dan harus di jelaskan oleh
    pasien. Identifikasi karakteristik nyeri dan factor yang berhubungan
    merupakan suatu hal yang amat penting untuk memilih intervensi yang
    cocok dan terapi yang di berikan,
    Pada nyeri akut yang berbuhungan dengan agen injuri fisik ( tertembak
    peluru pada kaki kanan,ialah mengunakan logroll ( papan )
    mempermudah melakukan mobilisasi dan untuk menghindari adanya
    cidera, secara sistematik menghasilka relaksasi umum dan menurunkan
    inflamasi,
    Pada trauma tumpul abdomen karena pukulan keras pada perut jadi
    limpa dan hati membuat spasme otot sehinnga terjadi interpretasi nyeri
    Intervensi Mandiri
    Manajemen Nyeri
    Observasi:
     Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
    intensitas nyeri
     Identifikasi skala nyeri
     Identifikasi respons nyeri non verbal
     Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
     Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
     Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
     Monitor efek samping penggunaan analgetic
    Terapeutik:
     Berikan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri
     Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
     Fasilitasi istirahat dan tidur
     Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi
    meredakan nyeri
    Kolaborasi
     Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

    Evaluasi ( SOAP ) S : klien mengeluh nyeri pada perut dan kakinya


    P: saat di gerakkan
    Q: tertusuk -tusuk
    R: abdomen bagian bawah
    S: 6
    T: hilang timbul

    O: klien mringis nampak menehan nyeri


    - Tegang - TD 100/70mmHg, Nadi 89 x/menit, RR 23x/menit,
    Suhu 37°c
    - Memberikan injeksi morfin 500mg
    - klien mengatakan mau di ajari relaksasi nafas dalam

    A; masalah keperawatan untuk diagnosa keperawatan nyeri akut


    teratasi sebagian
    - klien mamu melakukan relaksasi nafas dalam

    P: Lanjutkan intervensi
    - kaji skala nyeri se cara komprehensif
    - ajarkan relaksasi progresif
    - kolaborasi dalam pemberian anlgetik
    - berikan lingkungan dengan stimulus rendah

    Anda mungkin juga menyukai