Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 944 tayangan

    Model C

    Diunggah oleh

    dzakinurhayati
    Surat keterangan ini dimaksudkan untuk mendapatkan tunjangan keluarga. Surat ini berisi keterangan tentang identitas pemohon beserta status perkawinan, jumlah anak, dan lampiran salinan keputusan pengadilan (jika ada). Pemohon menyatakan akan bertanggung jawab secara hukum jika keterangannya tidak benar.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Model C

    Diunggah oleh

    dzakinurhayati
    944 tayangan3 halaman
    Surat keterangan ini dimaksudkan untuk mendapatkan tunjangan keluarga. Surat ini berisi keterangan tentang identitas pemohon beserta status perkawinan, jumlah anak, dan lampiran salinan keputusan pengadilan (jika ada). Pemohon menyatakan akan bertanggung jawab secara hukum jika keterangannya tidak benar.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    model c

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Surat keterangan ini dimaksudkan untuk mendapatkan tunjangan keluarga. Surat ini berisi keterangan tentang identitas pemohon beserta status perkawinan, jumlah anak, dan lampiran salinan keputusan pengadilan (jika ada). Pemohon menyatakan akan bertanggung jawab secara hukum jika keterangannya tidak benar.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    944 tayangan3 halaman

    Model C

    Diunggah oleh

    dzakinurhayati
    Surat keterangan ini dimaksudkan untuk mendapatkan tunjangan keluarga. Surat ini berisi keterangan tentang identitas pemohon beserta status perkawinan, jumlah anak, dan lampiran salinan keputusan pengadilan (jika ada). Pemohon menyatakan akan bertanggung jawab secara hukum jika keterangannya tidak benar.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    dari 3

    SURAT KETERANGAN

    UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA


    Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

    1. Nama Lengkap : ..............................................................................................


    2. Tempat /Tgl. Lahir : ..............................................................................................
    3. Jenis Kelamin :..............................................................................................
    4. Agama : ..............................................................................................
    5. Kebangsaan : ..............................................................................................
    6. Pangkat /Golongan : ..............................................................................................
    7. Status Kepegawaian : ..............................................................................................
    8. Jabatan Struktural /Fungsional : ..............................................................................................
    9. Pada Instansi. Dept. Lemb. : ..............................................................................................
    10. Masa Kerja Golongan : ............................................Masa Kerja tambahan..............
    Masa Kerja keseluruhan :.......................................................
    11. Digaji menurut : ..............................................................................................
    12. No. HP/TLP : ..............................................................................................
    13. Alamat / Tempat tinggal : ..............................................................................................
    Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :........................................................................
    a. Disamping jabatan utama tersebut bekerja pula sebagai :.......................................................
    ..................................................................................................................................................
    b. Mempunyai Pensiun / Pensiun Janda Rp. ...............................................................................
    c. Kawin Sah dengan :
    Nama Isteri/Suami Tanggal Penghasilan
    No. Pekerjaan Keterangan
    Tanggungan Kelahiran Perkawinan Sebulan

    d. Mempunyai anak – anak seperti daftar diselah ini :


    I. Anak Kandung (ak), Anak Tiri (at) dan anak angkat (aa) yang masih. Menjadi tanggungan,
    belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji :
    II. Anak Kandung (ak) Anak tiri (at), anak angkat (aa), yang masih menjadi tanggungan tetapi
    tidakmasuk dalam daftar gaji.
    e. Jumlah anak keseluruhan ................................(yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak
    masuk dalam daftar gaji)

    Keteranga saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar
    (palsu) saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku,
    dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang
    seharusnya bukan menjadi hak saya.

    Pekanbaru, ...............................
    Yang menerangkan

    __________________________
    Nip........................................
    DAFTAR ANAK – ANAK
    I. ANAK KANDUNG (ak) ANAK TIRI (at) ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai penghasilan
    sendiri dan yang masuk dalam daftar gaji

    Status Anak
    (ak) Tidak mendapat 1. Diangkat
    Belum/ Bersekolah/ Tanggal
    No. (at) Tanggal 1. Beasiswa/ menurut
    Nama pernah Kuliah meninggalnya
    Urut (aa) Lahir darma siswa a. Putusan Hakim
    kawin pada Nama Ayah Nama Ibu diceraikannya
    (1) 2. Ikatan Dinas b. Hukum
    Ayah/Ibu
    Keturunan
    (2)
    Tiongha

    II. ANAK KANDUNG (ak) ANAK TIRI (at) ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak masuk dalam daftar gaji

    Status Anak
    (ak) Tidak mendapat
    Belum/ Bersekolah/
    No. (at) Tanggal 1. Beasiswa/ Bekerja atau
    Nama pernah Kuliah Keterangan
    Urut (aa) Lahir darma siswa tidak bekerja
    kawin pada
    (1) 2. Ikatan Dinas
    1. Supaya dilampirkan salinan surat Keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan.
    2. Hanya diisi jika dilahirkan dari isteri/Suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan.

    Anda mungkin juga menyukai