DAFTAR HADIR

Koordinasi ICRA Pra Kontruksi UPTD Puskeesmas

Kegiatan :
Tunjungan

Tanggal : 2 Agustus 2022

NO. NAMA PESERTA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Tunjungan

SRI ENDARTI, SST

NIP. 19690718 198903 2 005

 Mengetahui
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Tunjungan

Teguh Ratmono, S.Kep., Ns, M.Kes

NIP. 19700303 199003 1 006
 DAFTAR HADIR

Kegiatan : Pelatihan Pembuatan Kompos dan Ecobrick

Tanggal : 16 September 2021

NO. NAMA PESERTA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

Mengetahui
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Tunjungan

Teguh Ratmono, S.Kep., Ns, M.Kes

NIP. 19700303 199003 1 006
 DAFTAR HADIR

Monitoring Pasca Pemicuan dan Update Peta Sanitasi dan

Kegiatan :
Buku Kader
Tanggal : 28 September 2021

NO. NAMA PESERTA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

Mengetahui
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Tunjungan

Teguh Ratmono, S.Kep., Ns, M.Kes

NIP. 19700303 199003 1 006
 DAFTAR HADIR

Kegiatan : Pemicuan 5 Pilar STBM dan IMAS

Tanggal : 27 September 2021

NO. NAMA PESERTA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

Mengetahui
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Tunjungan

Teguh Ratmono, S.Kep., Ns, M.Kes

NIP. 19700303 199003 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TUNJUNGAN
Jl. Raya Tunjungan N0. 80 Telp. 0811295006
Email : [email protected]
Tunjungan Blora 58252

DAFTAR HADIR

Kegiatan : Pembuatan dan Update Peta Sanitasi

Hari/Tanggal : Selasa/ 7 Agustus 2018
Tempat : Balai Desa Gempolrejo

NO. NAMA PESERTA ALAMAT TANDA TANGAN

1 SUKIJAN SITIREJO 1

2 MUSTAFIDAH,S.Ag KADES SITIREJO 2

3 SRI ATUN DHUKOH 3

4 KASIJAN SAWAAN 4

5 SITI MUSOROH KULUR 5

6 SARIJAN KULUR 6

7 TOHER NGROJO 7

8 UMBARAN SAWAAN 8

9 SRI LESTARI DWI KULUR 9

10 UMI SUKASUM NGROJO 10

11 ENDANG MUSTINI SITIREJO 11

12 KARTI SITIREJO 12

13 DEWI RETNANINGSIH SITIREJO 13

14 MASRUKIN SITIREJO 14

15 SUMARNI MERAH 15

16 SARIMIN SITIREJO 16

17 SISWANTO MERAH 17

18 SUKIBAN KULUR 18

19 HADI SUCIPTO MERAH 19

20 UMI KALSUM SITIREJO 20

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Tunjungan

dr. Retna Wuwuh Nugraheni

NIP. 19711213 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN
Jl. Raya Tunjungan N0. 80 Telp. 0811295006
Email : [email protected]
Tunjungan Blora 58252

DAFTAR HADIR

Kegiatan : Pembinaan Klub Olahraga

Hari/Tanggal : 17 Oktober 2018
Tempat : Desa Sambongrejo

NO. NAMA PESERTA ALAMAT TANDA TANGAN

1 RONI KAYEN 1

2 SYAHRUL KAYEN 2

3 M. KHANAFI KAYEN 3

4 SUPRI KAYEN 4

5 M. ANANG M. KAYEN 5

6 MOROTIKNO KAYEN 6

7 SUMITO KAYEN 7

8 IRFAN KAYEN 8

9 JAKA KAYEN 9

10 JETKI KAYEN 10

11 ANDRI KAYEN 11

12 AAN KAYEN 12

13 TOMO KAYEN 13

14 TRESNO KAYEN 14

15 SUMINDAR KAYEN 15

16 SABAR KAYEN 16

17 TASMURI KAYEN 17

18 ANDI S. KAYEN 18

19 MAHMUD KAYEN 19

20 AGUS KAYEN 20

21 DEWI W. PUSK. TUNJUNGAN 21

FITRIANNA K.
22 PUSK. TUNJUNGAN 22

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Tunjungan

dr. Retna Wuwuh Nugraheni

NIP. 19711213 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TUNJUNGAN
Jl. Raya Tunjungan N0. 80 Telp. 0811295006
Email : [email protected]
Tunjungan Blora 58252

DAFTAR HADIR

Kegiatan : Pembinaan Dokter Kecil

Hari/Tanggal : Rabu, 12 September 2018
Tempat : Aula UPT Puskesmas Tunjungan

NO. NAMA PESERTA ALAMAT TANDA TANGAN

1 SITI NUR ROMZAH SDN I TAMBAHREJO 1

2 MUQAMAD SYAUQI R. SDN I TAMBAHREJO 2

3 AZIZATUNNISA SDN I TAMANREJO 3

4 DIANDRA TANAYA SDN I TAMANREJO 4

5 KHOIRUNNISA SDN 3 TUTUP 5

6 KHUSNI KHONI ATUL U. SDN 3 TUTUP 6

7 LULU HALILLAH NUR S. SDN 1 SUKOREJO 7

8 SITI NUR ASHILA SDN 1 SUKOREJO 8

9 ELENA DHAMAYANTI SDN I TUNJUNGAN 9

10 MAULINA ISNAINI SDN I TUNJUNGAN 10

11 MASKAN PUSK. TUNJUNGAN 11

12 FARIDA RAHMAWATI PUSK. TUNJUNGAN 12

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Tunjungan

dr. RETNA WUWUH NUGRAHENI

NIP. 19711213 200604 2 012
 DAFTAR HADIR
PERTEMUAN IMAS
DI DESA ADIREJO
TANGGAL 14 FEBRUARI 2019

NO. NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 Suhartono Kades 1

2 Riyanto Koramil 2

3 Sukono Busalah 3

4 Ngarmi Busalah 4

5 Dwi Indriana Busalah 5

6 Siti Maryati Busalah 6

7 Susanti Busalah 7

8 Suyatmi Busalah 8

9 Kasmiatik Busalah 9

10 Pasini Busalah 10

11 Setianingsih Busalah 11

12 Sulasmi Busalah 12

13 Mbah Rumi Busalah 13

14 B. Nurul M Busalah 14

15 Mbah Sani Busalah 15

16 Mbah Sutini Busalah 16

17 Mbah Karni Busalah 17

18 Mbah Rum Busalah 18

19 Mbak Sumiyati Busalah 19

20 Siti Fatonah Busalah 20

21 Dami Busalah 21

22 Siska Andriati Busalah 22

23 Sri Mulyatiningsih Busalah 23

24 Suparmi Busalah 24

25 Jami Busalah 25

26 Linayati Busalah 26

27 Kiswati Busalah 27

28 Jumining Busalah 28

29 Parmi Busalah 29

30 Arini Widyastutik Busalah 30

Mengetahui
Kepala Desa Adirejo
Suhartono,SE.
 SUHARTONO ADIREJO

ENDANG YULI ADIREJO

SRI
ADIREJO
MULYATININGSIH
DAMI ADIREJO

YAJINAH ADIREJO

JAMI CATAK

SRI WULANDARI NGLENCONG

SUYONO SEMBUNG

SUMARDI NGLENCONG

SUMIHAR NGLENCONG

SAMSUN CATAK

MUNAWAN BUSALAH

SRI UTARI SEMBUNG

SUKEMI CATAK

MUHADI CATAK

MULYADI ADIREJO

SUKONO CATAK
ARINI
ADIREJO
WIDIYATUTIK
SULASMI CATAK

SUGENG CATAK

M. SYAHRI CATAK

ETIK WILUJENG CATAK

NURWIDA CATAK

SUYONO SEMBUNG
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
KECAMATAN TUNJUNGAN
DESA ADIREJO
Desa Adirejo Kecamatan Tunjungan Kabupaten Blora

SURAT TUGAS
No: 800/ /XI/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Adirejo, menugaskan kepada :

NO. NAMA ALAMAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Untuk melaksanakan pertemuan Kesehatan Kerja di tingkat desa, besok pada :

Hari : Rabu
Tanggal : 7 November 2018
Tempat : Balai Desa Adirejo
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blora, 6 November 2018

Kepala Desa Adirejo

Suhartono,SE.
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
KECAMATAN TUNJUNGAN
DESA ADIREJO
Desa Adirejo Kecamatan Tunjungan Kabupaten Blora

Blora, 5 November 2018

No : 005/ /XI/2018 Kepada :

Lampiran : Yth, Bapak/Ibu ………………
Hal : Undangan di
Tempat

Disampaikan dengan hormat, bahwwa dalam rangka Pertemuan

Kesehatan Kerja di tingkat desa dimohon kehadirannya besok pada:
Hari : Rabu
Tanggal : 7 November 2018
Jam : 09.30 WIB s/d selesai
Tempat : Balai Desa Adirejo

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Kepala Desa Adirejo

Suhartono,SE.
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN
Jl. Raya Tunjungan N0. 80 Telp. 0811295006
Email : [email protected]
Tunjungan Blora 58252

DAFTAR HADIR

Kegiatan : Verifikasi SBS

Hari/Tanggal : Rabu/ 7 November 2018
Tempat : Balai Desa Gempolrejo

NO. NAMA PESERTA ALAMAT TANDA TANGAN

1 Muhlisin Kades Gempolrejo 1

2 Ana M. Gempolrejo 2
3 Ernawati Gempolrejo 3
4 Sumardi Undaan 4
5 Ngusman Sumberjo 5
6 Bambang Siswanto Kaliweden 6
7 Sofyan Kalisangku 7
8 Ika Rahayu Undaan 8
9 Siti Mukaronah Kaliceper 9
10 Suyatmini Kaliweden 10
11 Mukarti Kaliceper 11
12 Muriawan Undaan 12
13 Anifah Suprihandi Undaan 13
14 Sulasmi Undaan 14
15 Leles Kaliceper 15
16 Jari Kaliweden 16
17 Satini Kaliweden 17
18 Jumi Nuraini Gempolrejo 18
19 Sri Lestari Kaliweden 19
20 Elik S. Ngrojo 20
21 Yomiatun Ngrojo 21
22 Kasdi Kaliceper 22
23 Arip Ruswanto Kaliceper 23
24 Sutrisno Kaliceper 24
25 Imam Susilo Kaliceper 25
26 Lasmi Kaliceper 26
27 Maskan Pusk. Tunjungan 27
28 Maretha H. Pusk. Tunjungan 28
29 Fitrianna K. Pusk. Tunjungan 29
30 Anis Musyarofah Pusk. Tunjungan 30

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Tunjungan

dr. Retna Wuwuh Nugraheni

NIP. 19711213 200604 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN
Jl. Raya Tunjungan N0. 80 Telp. 0811295006
Email : [email protected]
Tunjungan Blora 58252

DAFTAR HADIR

Kegiatan :
Hari/Tanggal :
Tempat :

NO. NAMA PESERTA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Tunjungan

dr. Retna Wuwuh Nugraheni

NIP. 19711213 200604 2 012
Sitirejo

MUSTAFI
KADES
DAH,S.A
SITIREJO
g
SRI
DHUKOH
ATUN
KASIJAN SAWAAN
UMI
SUKASU NGROJO
M
SARIJAN KULUR
TOHER NGROJO
UMBARA
SAWAAN
N
SRI
LESTARI KULUR
SITI
DWI
SUROKO NGROJO
H
ENDANG
SITIREJO
MUSTINI
KARTI SITIREJO
DEWI
RETNANI SITIREJO
NGSIH
MASRUK
SITIREJO
IN
SUMARN
MERAH
I
SARIMIN SITIREJO
SISWAN
MERAH
TO
SUKIBAN KULUR
HADI
MERAH
SUCIPTO
UMI
SITIREJO
KALSUM
KASIJAN SAWAAN
SODIKIN SITIREJO
SUGENG SITIREJO
DUDUNG SITIREJO
NUR SITIREJO
SOLIKIN
LEGINAH SITIREJO
KASWAT SITIREJO
I PUSK.
MASKAN TUNJUN
PUSK.
GAN
SURIYAH TUNJUN
PUSK.
GAN
FITRIAN TUNJUN
NA PUSK.
GAN
APRILIA TUNJUN
MEGA J. GAN