Askep Mater Indri Kelolaan
Askep Mater Indri Kelolaan
Askep Mater Indri Kelolaan
DISUSUN OLEH :
Indriani
221560311045
I. Identitas Klien
Nama : Ny. M
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 11-09-1990
Umur : 32 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Pangkalan RT 01/01, Jakarta Timur
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga (IRT)
Tanggal Masuk RS : 21 November 2022
Tanggal Operasi SC : 21 November 2022
Diagnosa Medis : Post SC dengan indikasi lilitan tali pusat
Penanggung jawab
Nama : Tn. Y
Umur : 34 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Pangkalan RT 01/01, Jakarta Timur
Agama : Islam
Hubungan Dengan Klien : Suami
II. Status Kesehatan Saat Ini
1. Riwayat kesehatan dahulu
Klien mengatakan sebelumnya tidak ada riwayat penyakit yang diderita dan tidak ada
penyakit menular
2. Riwayat penyakit sekarang
Klien datang ke RSUD Cengkareng dengan rencana tindakan operasi caesar, klien
direncanakan operasi pada tanggal 21 November 2022.
3. Keluhan utama
Klien mengeluh nyeri pada bagian perut bawah bekas operasi SC. Klien mengatakan
skala nyeri 6, klien mengatakan nyeri bertambah jika bergerak dan berganti posisi.
4. Riwayat kesehatan keluarga (genogram)
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
V. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hematologi
Hema lengkap
LED (westerngreen) 10 0-20
Hemoglobin 11.8 11.7-15.5
Hematokrit 37 35-47
Eritrosit 4.37 3.8-5.2
Leukosit 18.3 3.6-11.0
Trombosit 330 150-440
2. Terapi pengobatan
Cefadroxil 2 x 500 mg P.O
Asam Mefenamat 3 x 500 mg P.O
Cefotaxime 3 x gr P.O
Ranitidine 2 x 1 amp P.O
DATA FOKUS
DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
1. Klien mengatakan nyeri dibagian perut 1. Klien tampak meringis
bekas operasi SC 2. Klien tampak gelisah
2. Klien mengatakan nyeri bertambah jika 3. Klien sulit tidur
bergerak dan berganti posisi 4. Tampak luka bekas operasi SC dibagian
3. P = klien mengatakan nyeri dibagian perut bawah tertutup kassa
dibagian bekas operasi SC 5. Tidak ada rembesan pada luka
Q = klien mengatakan nyeri seperti teriris 6. TTV
R = klien mengatakan nyeri dibagian TD : 120/73 mmHg
abdomen N 80x/menit
S = klien mengatakan nyeri ada di skala 6 S : 36,5oC
T = klien mengatakan nyeri hilang timbul RR : 20x/menit
4. Klien mengatakan terdapat luka bekas
operasi dibagian perut bawah
5. Klien mengatakan sulit tidur karena nyeri
6. Klien mengatakan pola tidur berubah
7. Klien mengeluh istirahat tidak cukup
ANALISA DATA
Nama Klien : Ny. R
Dx. Medis : Post sc dengan indikasi lilitan tali pusat
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi SC) (D. 0077)
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang kontrol tidur (D. 0055)
3. Resiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif ( D. 0142)
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. R
Dx. Medis : Post sc dengan indikasi lilitan tali pusat
(L.05045)
Resiko 21-11-2022 Setelah dilakukan Pencegahan infeksi (I. 14539)
infeksi tindakan Observasi :
berhubungan keperawatan 3 x 1. Monitor tanda dan gejala
dengan efek 24 jam diharapkan infeksi lokal dan sistemik
prosedur tingkat infeksi Terapeutik :
invasif ( D. menurun dengan 2. Cuci tangan sebelum dan
0142) KH : sesudah kontak dengan pasien
1. Nyeri menurun dan lingkungan pasien
2. Kadar sel darah Edukasi :
putih membaik 3. Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
(L.14137) 4. Ajarkan cara mencuci tangan
dengan benar
5. Ajarkan cara memeriksa
kondisi luka atau luka operasi
Diagnosa
Waktu Implementasi dan Respon Klien Paraf
Keperawatan
Nyeri akut 21-11-2022 Observaasi :
berhubungan 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik,
dengan agen frekuensi, intensitas nyeri
pencedera fisik S : klien mengatakan nyeri pada bagain
(prosedur perut
operasi SC) (D. O : klien tampak meringis
0077) 2. Mengidentifikasi skala nyeri
S : klien mengatakan sklaa nyeri
6 O : klien tampak meringis
3. Mengidentifikasi faktor penyebab nyeri
S : klien mengatakan nyeri bertambah jika
bergerak dan berganti posisi
O : klien tampak gelisah
Terapeutik :
4. Memberikan teknik nonfarmakologis
S : klien mengatakan tarik nafas dalam jika
nyeri
O : klien tampak relaksasi nafas dalam
ketika diberi teknik relaksasi nafas dalam
5. Memfasilitasi istirahat dan tidur
S : klien mengatakan sulit tidur karena
nyeri O : memberikan klien waktu untuk
tidur
Edukasi
6. Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi myeri
S : klien mengatakan jika nyeri terasa tarik
nafas dalam
O : klien tampak paham
Kolaborasi :
7. Berkolaborasi pemberian analgetik
S : klien mengatakan diberi obat
O : klien diberikan abat asam mefenamat 3
x 300 gr P.O
Gangguan pola 21-11-2022 Observasi :
tidur 1. Mengidentifikasi pola aktiviatas dan tidur
berhubungan S : klien mengatakan sulit tidur karena
dengan kurang nyeri O : -
kontrol tidur (D. 2. Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur
0055) S : klien mengatakan sulit tidur karena nyeri
O:-
Terapeutik :
3. Memodifikasi lingkungan
S : klien mengatakan pola tidur berubah
O:-
4. Membatasi waktu tidur siang
S : klien mengeluh istirahat tidak cukup
O:-
5. Melakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan (pengaturan posisi)
S : klien mengatakan nyeri bertambah jika
untuk bergerak dan berganti posisi
O:-
Edukasi :
6. Menjelaskan pentingnya tidur cukup selama
sakit
S : klien mengatakan sulit tidur karena
nyeri O : -
7. Mengajarkan faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap gangguan pola tidur
S : klien mengatakan pola tidur berubah
O:-
Resiko infeksi 21-11-2022 Observasi :
berhubungan 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal
dengan efek dan sistemik
prosedur invasif S : klien mengatakan terdapat luka dibagian
( D. 0142) perut bawah bekas operasi SC
O : tampak luka operasi dibalut kassa
Terapeutik :
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
S : klien mengatakan jarang mencuci
tangan
O : mengajarkan cara mencuci tangan
Edukasi :
3. Menjelaskan tanda dan gejala infeksi
S : klien mengatakan terdapat luka dibagian
perut bawah bekas operasi SC
O : tampak luka dibalut kassa
4. Mengajarkan cara mencuci tangan dengan
benar
S : klien mengatakan jarang mencuci tangan
O : mengajarkan cara mencuci tangan
5. Mengajarkan cara memeriksa kondisi luka
atau luka operasi
S : klien mengatakan terdapat luka dibagian
perut bawah bekas operasi SC
O : tampak luka dibalut kassa
Diagnosa
Waktu Evaluasi Paraf
Keperawatan
Nyeri akut 21-11-2022 S:
berhubungan - Klien mengatakan nyeri dibagian perut
dengan agen bekas operasi SC
pencedera fisik - Klien mengatakan nyeri bertambah jika
(prosedur bergerak dan berganti posisi
operasi SC) (D. - Klien mengatakan nyeri ada di skala 6
0077) O:
- Klien tampak meringis
- Klien tampak gelisah
A : Masalah nyeri akut belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
Observasi :
1. Identifikasi skala
nyeri Terapeutik :
2. Berikan teknik nonfarmakologis
3. Fasilitasi istirahat dan
tidur Edukasi :
4. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi :
5. Kolaborasi pemberian analgetik
Gangguan pola 21-11-2022 S:
tidur - Klien mengatakan sulit tidur karena
berhubungan nyeri
dengan kurang - Klien mengatakan pola tidur berubah
kontrol tidur (D. - Klien mengeluh istirahat tidak cukup
0055) O:-
A : Masalah gangguan pola tidur belum
teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
Observasi :
1. Identifikasi pola aktivitas dan
tidur Terapeutik :
2. Batasi waktu tidur siang
3. Lakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan (pengaturan posisi)
Edukasi :
4. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama
hamil
Resiko infeksi 21-11-2022 S:
berhubungan - Klien mengatakan terdapat luka bekas
dengan efek operasi SC dibagian perut bawah
prosedur invasif O:
( D. 0142) - Tampak luka bekas operasi SC
dibagian perut bawah tertutup kassa
- Tidak ada rembesan pada luka
- Leukosit 18,3
A : Masalah resiko infeksi belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
Observasi :
1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal
dan sistemik
Terapeutik :
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
Edukasi :
3. Ajarkan cara mencuci tangan dengan
benar
CATATAN KEPERAWATAN HARI KE DUA
Nama Klien : Ny. D
Dx. Medis : Post sc dengan indikasi lilitan tali pusat
Diagnosa
Waktu Implementasi dan Respon Klien Paraf
Keperawatan
Nyeri akut 22-11-2022 Observaasi :
berhubungan 1. Mengidentifikasi skala nyeri
dengan agen S : klien mengatakan sklaa nyeri
pencedera fisik 4 O : klien tidak meringis
(prosedur Terapeutik :
operasi SC) 2. Memberikan teknik nonfarmakologis
(D. 0077) S : klien mengatakan tarik nafas dalam jika
nyeri
O : klien tampak relaksasi nafas dalam
ketika diberi teknik relaksasi nafas dalam
3. Memfasilitasi istirahat dan tidur
S : klien mengatakan sulit tidur karena nyeri
berkurang
O : memberikan klien waktu untuk tidur
Edukasi
4. Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi myeri
S : klien mengatakan jika nyeri terasa tarik
nafas dalam
O : klien tampak paham
Kolaborasi :
5. Berkolaborasi pemberian analgetik
S : klien mengatakan diberi obat
O : klien diberikan abat asam mefenamat 3
x 300 gr P.O
Gangguan pola 22-11-2022 Observasi :
tidur 1. Mengidentifikasi pola aktiviatas dan tidur
berhubungan S : klien mengatakan sulit tidur berkurang
dengan kurang O:-
kontrol tidur Terapeutik :
(D. 0055) 2. Membatasi waktu tidur siang
S : klien mengatakan istirahat cukup
O:-
3. Melakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan (pengaturan posisi)
S : klien mengatakan nyeri berkurang jika
untuk bergerak dan berganti posisi
O:-
Edukasi :
4. Menjelaskan pentingnya tidur cukup selama
sakit
S : klien mengatakan istirahat cukup
O:-
Resiko infeksi 22-11-2022 Observasi :
berhubungan 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal
dengan efek dan sistemik
prosedur invasif S : klien mengatakan terdapat luka dibagian
( D. 0142) perut bawah bekas operasi SC sering
dibersihkan
O : tampak luka operasi dibalut kassa
Terapeutik :
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
S : klien mengatakan mulai membiasakan
mencuci tangan
O : mengajarkan cara mencuci tangan
Edukasi :
3. Mengajarkan cara mencuci tangan dengan
benar
S : klien mengatakan mulai membiasakan
mencuci tangan
O : klien tampak paham
CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE DUA
Nama Klien : Ny. R
Dx. Medis : Post sc dengan indikasi lilitan tali pusat
Diagnosa
Waktu Evaluasi Paraf
Keperawatan
Nyeri akut 6-12-2022 S:
berhubungan - Klien mengatakan nyeri berkurang
dengan agen dibagian perut bekas operasi SC
pencedera fisik - Klien mengatakan nyeri berkurang jika
(prosedur bergerak dan berganti posisi
operasi SC) (D. - Klien mengatakan nyeri ada di skala 4
0077) O:
- Klien tidak meringis
- Klien tidak gelisah
A : Masalah nyeri akut teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
Observasi :
1. Identifikasi skala
nyeri Terapeutik :
2. Berikan teknik nonfarmakologis
Kolaborasi :
3. Kolaborasi pemberian analgetik
Gangguan pola 22-11-2022 S:
tidur - Klien mengatakan sulit tidur karena
berhubungan nyeri berkurang
dengan kurang - Klien mengatakan istirahat cukup
kontrol tidur (D. O:-
0055) A : Masalah gangguan pola tidur teratasi
sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
Observasi :
1. Identifikasi pola aktivitas dan
tidur Terapeutik :
2. Batasi waktu tidur siang
Resiko infeksi 22-11-2022 S:
berhubungan - Klien mengatakan terdapat luka bekas
dengan efek operasi SC dibagian perut bawah
prosedur invasif O:
( D. 0142) - Tampak luka bekas operasi SC
dibagian perut bawah tertutup kassa
- Tidak ada rembesan pada luka
- Leukosit 14,3
A : Masalah resiko infeksi teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
Observasi :
1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal
dan sistemik
Terapeutik :
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
Edukasi :
3. Ajarkan cara mencuci tangan dengan
benar
CATATAN KEPERAWATAN HARI KE TIGA
Nama Klien : Ny. R
Dx. Medis : Post sc dengan indikasi lilitan tali pusat
Diagnosa
Waktu Implementasi dan Respon Klien Paraf
Keperawatan
Nyeri akut 23-11-2022 Observaasi :
berhubungan 1. Mengidentifikasi skala nyeri
dengan agen S : klien mengatakan skala nyeri 2
pencedera fisik O : klien tidak meringis
(prosedur Terapeutik :
operasi SC) (D. 2. Memberikan teknik nonfarmakologis
0077) S : klien mengatakan sudah tahu cara
melakukan relaksasi nafas dalam
O : klien tampak paham
Kolaborasi :
3. Berkolaborasi pemberian analgetik
S : klien mengatakan diberi obat
O : klien diberikan abat asam mefenamat 3
x 300 gr P.O
Gangguan pola 23-11-2022 Observasi :
tidur 1. Mengidentifikasi pola aktiviatas dan tidur
berhubungan S : klien mengatakan tidak sulit tidur
dengan kurang O:-
kontrol tidur (D. Terapeutik :
0055) 5. Membatasi waktu tidur siang
S : klien mengatakan istirahat cukup
O:-
Resiko infeksi 23-11-2022 Observasi :
berhubungan 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal
dengan efek dan sistemik
prosedur invasif S : klien mengatakan terdapat luka dibagian
( D. 0142) perut bawah bekas operasi SC sering
dibersihkan
O : tampak luka operasi dibalut kassa
Terapeutik :
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
S : klien mengatakan mulai membiasakan
mencuci tangan
O : mengajarkan cara mencuci
tangan Edukasi :
3. Mengajarkan cara mencuci tangan dengan
benar
S : klien mengatakan mulai membiasakan
mencuci tangan
O : klien tampak paham
CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE TIGA
Nama Klien : Ny. R
Dx. Medis : Post sc dengan indikasi lilitan tali pusat
Diagnosa
Waktu Evaluasi Paraf
Keperawatan
Nyeri akut 23-11-2022 S:
berhubungan - Klien mengatakan nyeri dibagian perut
dengan agen bekas operasi SC jarang timbul
pencedera fisik - Klien mengatakan nyeri berkurang jika
(prosedur bergerak dan berganti posisi
operasi SC) (D. - Klien mengatakan nyeri ada di skala 2
0077) O:
- Klien tidak meringis
- Klien tidak gelisah
A : Masalah nyeri akut teratasi
P : Intervensi dihentikan
Gangguan pola 23-11-2022 S:
tidur - Klien mengatakan tidak sulit tidur
berhubungan - Klien mengatakan istirahat cukup
dengan kurang O:-
kontrol tidur (D. A : Masalah gangguan pola tidur teratasi
0055) P : Intervensi dihentikan
Resiko infeksi 23-11-2022 S:
berhubungan - Klien mengatakan terdapat luka bekas
dengan efek operasi SC dibagian perut bawah
prosedur invasif O:
( D. 0142) - Tampak luka bekas operasi SC
dibagian perut bawah tertutup kassa
- Tidak ada rembesan pada luka
- Leukosit 10,4
A : Masalah resiko infeksi teratasi
P : Intervensi dihentikan