BAB 2 UKM

 KRITERIA

2.1.1

1 Dilakukan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarakat,

keluarga dan individu yang merupakan sasaran pelayanan UKM sesuai dengan kebijakan
dan prosedur yang telah ditetapkan. (R,D, W))

 2 Hasil identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat dianalisis bersama dengan lintas
program dan lintas sektor sebagai bahan untuk pembahasan dalam menyusun rencana
kegiatan UKM. (D,W)

 3 Data capaian kinerja pelayanan UKM Puskesmas dianalisis bersama lintas program dan
lintas sektor dengan memperhatikan hasil pelaksanaan PIS PK sebagai bahan untuk
pembahasan dalam menyusun rencana kegiatan yang berbasis wilayah kerja. (D,W)

 4 Tersedia Rencana Usulan Kegiatan (RUK) UKM yang disusun secara terpadu berbasis
wilayah kerja Puskesmas berdasarkan hasil analisis kebutuhan dan harapan masyarakat,
hasil pembahasan analisis data capaian kinerja pelayanan UKM dengan memperhatikan
hasil pelaksanaan kegiatan PIS PK (D,W)

2.1.2

1 Terdapat kegiatan fasilitasi pemberdayaan masyarakat yang dituangkan dalam RUK dan
RPK Puskesmas dan sudah disepakati bersama masyarakat sesuai dengan kebijakan dan
prosedur yang telah ditetapkan. (D, W)

 2 Terdapat bukti keterlibatan masyarakat dalam kegiatan pemberdayaan masyarakat mulai

dari perencanaan, pelaksanaan, perbaikan dan evaluasi untuk mengatasi masalah
kesehatan di wilayahnya. (D.W)

 3 Terdapat kegiatan pemberdayaan masyarakat dalam pelaksanaan pelayanan UKM

Puskesmas yang bersumber dari swadaya masyarakat dan atau kontribusi swasta yang
tertuang dalam rencana kegiatan pelayanan UKM. (D,W)

 4 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap kegiatan pemberdayaan masyarakat. (D)

2.1.3

1 Tersedia Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) tahunan UKM yang terintegrasi dalam
Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) tahunan Puskesmas sesuai dengan ketentuan yang
berlaku. (R)

 2 Tersedia RPK bulanan untuk masing-masing pelayanan UKM yang disusun setiap bulan
dengan kejelasan pelaksana tiap kegiatan. (R)

 3 Tersedia Kerangka Acuan Kegiatan (KAK) untuk tiap kegiatan dari masing-masing
Pelayanan UKM sesuai dengan RPK yang disusun (R)

 4 Dilakukan evaluasi terhadap rencana pelaksanaan pelayanan UKM berdasarkan hasil

pemantauan (D.W)
 5 Jika terjadi perubahan rencana pelaksanaan pelayanan UKM berdasarkan hasil
pemantauan, kebijakan atau kondisi tertentu maka dilakukan penyesuaian rencana
pelaksanaan kegiatan (D)

2.2.1

1 Tersedia jadwal pelaksanaan kegiatan UKM yang disusun berdasarkan hasil kesepakatan
dengan sasaran, masyarakat, kelompok masyarakat, lintas program dan lintas sektor terkait.
(D,W)

 2 Jadwal pelaksanaan kegiatan UKM diinformasikan kepada sasaran, masyarakat,

kelompok masyarakat, lintas program, dan lintas sektor melalui media komunikasi yang
sudah ditetapkan (D, W).

 3 Tersedia bukti penyampaian informasi perubahan jadwal jika terjadi perubahan jadwal
pelaksanaan kegiatan (D,W)

 4 Hasil penyampaian informasi jadwal pelaksanaan kegiatan UKM dievaluasi dan

ditindaklanjuti (D.W)

2.2.2

1 Dilakukan penyampaian informasi tentang kegiatan UKM Puskesmas, mulai dari tujuan,
pentahapan, dan jadwal kegiatan pada kelompok masyarakat, masyarakat, sasaran, lintas
program dan lintas sektor terkait. (D,W)

 2 Pelaksanaan kegiatan dilakukan dengan metode dan teknologi yang dikenal oleh
masyarakat atau sasaran. (D,W)

 3 Umpan balik/keluhan dari masyarakat, kelompok masyarakat, dan sasaran diidentifikasi

dan ditindaklanjuti. (D,W)

2.3.1

1 Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM

Puskesmas melakukan komunikasi dan koordinasi kepada lintas program dan lintas sektor
terkait sesuai kebijakan, panduan dan prosedur yang ditetapkan. (D,W)

 2 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan komunikasi dan koordinasi
yang sudah dilaksanakan (D.W).

2.4.1

1 Penanggung jawab UKM melakukan pembinaan kepada koordinator pelayanan dan

pelaksana kegiatan UKM secara periodik sesuai dengan jadwal yang disepakati.(D,W)

 2 Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM

Puskesmas mengidentifikasi dan menganalisis permasalahan dan hambatan dalam
pelaksanaan kegiatan UKM, (D,W)

 3 Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM

melaksanakan tindak lanjut untuk mengatasi masalah dan hambatan dalam pelaksanaan
kegiatan UKM.(D,W)
  Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM melakukan
evaluasi dan tindaklanjut terhadap hasil pelaksanaan pada elemen penilaian 3 (tiga). (D,W)

2.5.1

1 Dibentuk Tim Pembina Keluarga, tenaga administrasi dan surveior dengan uraian tugas
yang jelas. (R)

 2 Tim Pembina Keluarga melakukan kunjungan keluarga dan intervensi awal yang telah
direncanakan melalui proses persiapan, dan didokumentasikan. (D,W)

 3 Tim Pembina Keluarga melakukan penghitungan Indeks Keluarga Sehat (IKS) pada
tingkat keluarga, RT, RW, desa/kelurahan, dan Puskesmas secara manual atau secara
elektronik (dengan Aplikasi Keluarga Sehat). (D)

 4 Tim Pembina Keluarga menyampaikan informasi masalah kesehatan kepada Kepala

Puskesmas, Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM
untuk bersama-sama melakukan analisis hasil kunjungan keluarga. (D,W)

 5 Tim Pembina Keluarga bersama Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan dan
pelaksana kegiatan UKM menyusun intervensi lanjut kepada keluarga sesuai permasalahan
kesehatan pada tingkat keluarga.(D,W)

 6 Penanggung jawab UKM mengkoordinir pelaksanaan intervensi lanjut. (D,W)

2.5.2

 1 Tim pembina keluarga bersama dengan penanggung jawab UKM melakukan analisis IKS
awal dan pemetaan masalah di tiap tingkatan wilayah, sebagai dasar dalam menyusun
rencana intervensi lanjut secara terintegrasi lintas program dan dapat melibatkan lintas
sektor terkait (D, W)

 2 Rencana intervensi lanjut dikomunikasikan dan dikoordinasikan dalam lokakarya mini

bulanan dan lokakarya triwulan Puskesmas.(D,W)

 3 Dilaksanakan intervensi lanjutan sesuai dengan rencana yang disusun (D,W)

 4 Penanggung jawab UKM Puskesmas berkoordinasi dengan Penanggung jawab UKPP,

Penanggung jawab Jaringan dan Jejaring Pelayanan Puskesmas melakukan perbaikan
pelaksanaan intervensi lanjutan yang dilakukan (D,W)

 5 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan pada setiap tahapan PIS PK antara lain
melalui supervisi, laporan, lokakarya mini dan pertemuan-pertemuan penilaian kinerja.(D,W)

 6 Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM melaksanakan intervensi lanjut dan
melaporkan hasil yang telah dilaksanakan kepada tim pembina keluarga dan selanjutnya
dilakukan pemuktahiran/update dokumentasi. (D, W)

2.5.3

1 Ditetapkannya sasaran Germas dalam pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas oleh

Kepala Puskesmas. (R)
 2 Dilaksanakan perencanaan pembinaan Germas secara terintegrasi dalam kegiatan UKM
Puskesmas. (D,O,W)

 3 Dilakukan upaya pelaksanaan pembinaan Germas yang melibatkan lintas program dan
lintas sektor terkait untuk mewujudkan perubahan perilaku sasaran Germas. (D,W)

 4 Dilakukan pemberdayaan masyarakat, keluarga dan individu dalam mewujudkan gerakan

masyarakat hidup sehat yang ditandai dengan semakin membaiknya IKS tingkat keluarga
dan wilayah dan terbentuknya UKBM. (D,W)

 5 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan pembinaan gerakan

masyarakat hidup sehat. (D,W)

2.6.1

1 Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM esensial Promosi Kesehatan sesuai dengan
yang diminta dalam pokok pikiran. (R,D).

 2 Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif untuk mencapai kinerja pelayanan

UKM esensial Promosi Kesehatan sebagaimana pokok pikiran, yang sudah tercantum di
dalam RPK sesuai dengan kebijakan, prosedur dan kerangka acuan kegiatan yang telah
ditetapkan (D.W.O)

 3 Dilakukan pemantauan dan penilaian serta tindak lanjut secara periodik dan
berkesinambungan terhadap capaian indikator dan upaya yang telah dilakukan (D.W.O)

 4 Disusun rencana tindak lanjut berdasarkan hasil pemantauan dan penilaian yang
terintegrasi ke dalam RUK. (D,W)

 5 Dilaksanakan pencatatan, dan dilakukan pelaporan kepada Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. (D.W.O)

2.6.2

1 Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM esensial Kesehatan Lingkungan (R.D)

 2 Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif untuk mencapai kinerja pelayanan

UKM esensial Kesehatan Lingkungan sebagaimana pokok pikiran, yang sudah tercantum di
dalam RPK sesuai dengan kebijakan, prosedur dan kerangka acuan kegiatan yang telah
ditetapkan (D.W.O)

 3 Dilakukan pemantauan dan penilaian serta tindak lanjut secara periodik dan
berkesinambungan terhadap capaian indikator dan upaya yang telah dilakukan (D.W.O)

 4 Disusun rencana tindak lanjut berdasarkan hasil pemantauan dan penilaian yang
terintegrasi ke dalam RUK (D.W.O)

 5 Dilaksanakan pencatatan, dan dilakukan pelaporan kepada Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. (D.W.O)

2.6.3

1 Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM Esensial Kesehatan Keluarga (R.D)

 2 Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif untuk mencapai kinerja pelayanan
UKM esensial Kesehatan Keluarga sebagaimana pokok pikiran, yang sudah tercantum di
dalam RPK sesuai dengan kebijakan, prosedur dan kerangka acuan kegiatan yang telah
ditetapkan (D.W.O)

 3 Dilakukan pemantauan dan penilaian serta tindak lanjut secara periodik dan
berkesinambungan terhadap capaian indikator dan upaya yang telah dilakukan. (D.W.O)

 4 Disusun rencana tindak lanjut berdasarkan hasil pemantauan dan penilaian yang
terintegrasi ke dalam RUK

 5 Dilaksanakan pencatatan, dan dilakukan pelaporan kepada Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. (D.W.O)

2.6.4

1 Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM esensial Gizi. (R.D)

 2 Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif untuk mencapai kinerja pelayanan

UKM esensial Gizi sebagaimana pokok pikiran, yang sudah tercantum di dalam RPK sesuai
dengan kebijakan, prosedur dan kerangka acuan kegiatan yang telah ditetapkan (D.W.O)

 3 Dilakukan pemantauan dan penilaian serta tindak lanjut secara periodik dan
berkesinambungan terhadap capaian indikator dan upaya yang telah dilakukan (D.W.O)

 4 Disusun rencana tindak lanjut berdasarkan hasil pemantauan dan penilaian yang
terintegrasi ke dalam RUK (D.W.O)

 5 Dilaksanakan pencatatan, dan dilakukan pelaporan kepada Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. (D.W.O)

2.6.5

1 Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM esensial Pencegahan dan Pengendalian

Penyakit. (R.D)

 2 Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif untuk mencapai kinerja pelayanan

UKM esensial Pencegahan dan Pengendalian Penyakit sebagaimana pokok pikiran, yang
sudah tercantum di dalam RPK sesuai dengan kebijakan, prosedur dan kerangka acuan
kegiatan yang telah ditetapkan (D.W.O)

 3 Dilakukan pemantauan dan penilaian serta tindak lanjut secara periodik dan
berkesinambungan terhadap capaian indikator dan upaya yang telah dilakukan. (D.W.O)

 4 Disusun rencana tindak lanjut berdasarkan hasil pemantauan dan penilaian yang
terintegrasi ke dalam RUK (D.W.O)

 5 Dilaksanakan pencatatan, dan dilakukan pelaporan kepada Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. (D.W.O)

2.7.1

1 Ditetapkan jenis - jenis pelayanan UKM Pengembangan sesuai dengan hasil analisa. (R)
 2 Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM Pengembangan. (R,D) (lihat juga KMP
1.8.1, UKM 2.9.5)

 3 Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif untuk mencapai kinerja pelayanan

UKM Pengembangan sebagaimana pokok pikiran (D.W.O)

 4 Dilakukan pemantauan dan penilaian serta tindak lanjut secara periodik dan
berkesinambungan terhadap capaian indikator dan upaya yang telah dilakukan. (D.W.O)

 5 Dilaksanakan pencatatan, dan dilakukan pelaporan kepada Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. (D.W.O)

2.8.1

1 Penanggung Jawab UKM menyusun kerangka acuan dan jadwal supervisi pelaksanaan
pelayanan UKM Puskesmas. (R,D)

 2 Kerangka acuan dan jadwal supervisi pelaksanaan pelayanan UKM Puskesmas

diinformasikan kepada koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM . (D.W)

 3 Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM Puskesmas melaksanakan analisis

mandiri terhadap proses pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas sebelum supervisi
dilakukan. (D,W)

 4 Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan supervisi sesuai
dengan kerangka acuan kegiatan supervisi dan jadwal yang disusun. (D,W)

 5 Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menyampaikan hasil

supervisi kepada Koordinator pelayanan dan pelaksanan kegiatan (D,W)

 6 Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM menindaklanjuti hasil supervisi

dengan tindakan perbaikan sesuai dengan permasalahan yang ditemukan. (D,W)

2.8.2

1 Dilakukan pemantauan kesesuaian pelaksanaan kegiatan terhadap kerangka acuan dan

jadwal kegiatan pelayanan UKM. (D, W)

 2 Dilakukan pembahasan terhadap hasil pemantauan dan hasil capaian kegiatan pelayanan
UKM oleh Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, koordinator pelayanan
dan pelaksana kegiatan UKM dalam lokakarya mini bulanan dan lokakarya mini triwulan.
(D,W)

 3 Penanggung jawab UKM Puskesmas, koordinator pelayanan dan pelaksana melakukan

tindak lanjut perbaikan berdasarkan hasil pemantauan. (D,W)

 4 Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM bersama Lintas Program dan Lintas
Sektor terkait melakukan penyesuaian rencana kegiatan berdasarkan hasil perbaikan dan
dengan tetap mempertimbangkan kebutuhan dan harapan masyarakat atau sasaran.(D,W)

 5 Penanggung jawab UKM Puskesmas menginformasikan penyesuaian rencana kegiatan

kepada koordinator pelayanan, pelaksanan kegiatan, sasaran kegiatan, lintas program dan
lintas sektor terkait. (D,W)
2.8.3

1 Ditetapkan indikator kinerja pelayanan UKM. (R)

 2 Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM melakukan pengumpulan data

capaian indikator kinerja pelayanan UKM sesuai dengan periodisasi pengumpulan yang
telah ditetapkan. (D,W)

 3 Penanggung Jawab UKM dan Koordinator pelayanan serta pelaksana kegiatan

melakukan pembahasan terhadap capaian kinerja bersama dengan lintas program. (D,W)

 4 Disusun rencana tindaklanjut berdasarkan hasil pembahasan capaian kinerja pelayanan

UKM. (D,W)

 5 Dilakukan pelaporan data capaian kinerja beserta kegiatan UKM kepada Dinas
Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota. (D)

 6 Ada bukti umpan balik (feedback) dari Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/kota terhadap
laporan upaya perbaikan capaian kinerja pelayanan UKM Puskesmas secara periodik. (D)

 7 Dilakukan tindak lanjut terhadap umpan balik dari Dinas Kesehatan Daerah
Kabupaten/Kota. (D)

2.8.4

1 Kepala Puskesmas, Penanggung Jawab UKM, Koordinator pelayanan dan pelaksana

kegiatan UKM melakukan pembahasan penilaian kinerja paling sedikit dua kali setahun
(D,W)

 2 Disusun rencana tindak lanjut terhadap hasil pembahasan penilaian kinerja pelayanan
UKM (D,W).

 3 Hasil penilaian kinerja dilaporkan kepada dinas kesehatan daerah kabupaten/kota (D)

  4 Ada bukti umpan balik (feedback) dari Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/kota
terhadap laporan hasil penilaian kinerja pelayanan UKM (D)

 5 Hasil umpan balik (feedback) dari dinas kesehatan daerah kabupaten/kota ditindaklanjuti.
(D)
 BULAN
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 2 3

1 Pembentukan TIM mutu Puskesmas     V                

 
 
2     V
               
Membuat rencana kerja tahunan tim mutu

V
3      
               
Menyusun pedoman mutu puskesmas

4 Pembuatan SK Kebijakan Mutu     V                

5     V                
Pembuatan SOP terkait Mutu  
Melakukan pertemuan sosialisasi tim mutu dan V
6 Pedoman Mutu                  
 

7 Melakukan penggalangan komtmen mutu dan   V                

kinerja
Setiap
8
Membuka isi kotak kepuasan, saran dan keluhan   v v v v v v v v v kemudi
dianalis
dan merekap isinya ke buku umpan balik
9
Membuat Jadwal Audit Internal     v                
10
Menyusun Instrumen Audit Internal   v                
11
Melakukan Audit Internal     v v v v    
12     v v v v    
Analisis Hasil Audit Internal dan Penyusunan RTL