BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Dalam upaya meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu dan profesional diperlukan staf
Keperawatan fungsional yang bekerja secara professional. Dengan semakin meningkatnya pendidikan dan
keadaan sosial ekonomi masyarakat maka sistem-sistem nilai dari orientasi dalam masyarakatpun mulai
berubah. Masyarakat cenderung untuk menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu.
Untuk meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit, maka Komite Keperawatan telah membentuk suatu sub
komite Peningkatan Mutu Pelayanan yang membantu Komite Keperawatan dalam menangani mutu pelayanan
Keperawatan di RS Griya Husada Madiun.

PANDUAN SUB KOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN Page 1

 BAB II
ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN

Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan sebagai organisasi perlu dikelola secara profesioanl dengan menetapkan
tanggung jawab dan tugas pokok serta penetalakasanaannya adagar dapat berdaya guna dan berhasil guna

A. FUNGSI
Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan di Rumah Sakit PENA 98 yang mempunyai fungsi
menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi kegiatan peningkatan mutu pelayanan
Rumah Sakit PENA 98 dalam upaya peningkatan mutu pelayanan yang mengarah pada tercapainya visi
dan misi Rumah Sakit

B. WEWENANG
Melaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan secara lintas sektoral dan lintas fungsi sesuai
dengan kebutuhan.

C. TANGGUNG JAWAB DAN TUGAS POKOK

Sebagai sub komite dibawah komite keperawatan dalam pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan medis
di Rumah Sakit PENA 98.

1. Tugas Pokok
Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur, mengawasi kegiatan peningkatan mutu
pelayanan keperawatan dan mengelola pelaksanaan audit keperawatan di Rumah Sakit PENA 98

2. Tanggung Jawab
Secara structural bertanggung jawab kepada Komite Keperawatan, tanggung jawan Sub Komite
Peningkatan Mutu Pelayanan adalah:
1. Memberikan masukan kepada direktur melalui ketua komite keperawatan tentang hal-hal yang
terkait dengan mutu pelayanan keperawatan
2. Memberikan kesempatan bagi staf keperawatan untuk mengikuti ‘ continuing professional
development’
3. Memberikan laporan secara teratur melalui komite keperawatan kepada direktur, meliputi
indicator mutu klinik

D. URAIAN TUGAS
Mengacu pada fungsi dan tugas pokok Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan, maka uraian tugasnya
adalah sebagai berikut :

PANDUAN SUB KOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN Page 2

PANDUAN SUB KOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN Page 3
 STRUKTUR ORGANISASI
SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KEPERAWATAN
RUMAH SAKIT PENA 98

Direktur RS
PENA 98

Komite
Keperawatan

Sub Komite
Sub Komite Sub Komite
Etik Dan
Kredensial Mutu Profesi
Disiplin

BAB III
STAF DAN PIMPINAN

KEPENGURUSAN

PANDUAN SUB KOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN Page 4

Agar Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit dapat mengemban misi dan sesuai dengan fungsinya,
maka perlu dilengkapi dengan staf dan pimpinan dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Jabatan Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

Dijabat oleh seorang staf keperawatan fungsional yang mempunyai loyalitas dan kredibilitas yang tinggi
terhadap RS PENA 98 serta mempunyai pengalaman dan latar belakang pengetahuan di bidang mutu
pelayanan medis.

2. Jabatan Sekretaris Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

Dijabat oleh staf keperawatan fungsional yang terampil, cekatan serta mempunyai kemampuan di bidang
kesekretariatan.

3. Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

Terdiri dari staf medis fungsional yang paham tentang berbagai pelayanan rumah sakit serta peraturan
perundangan yang berlaku

MASA KERJA
Masa kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit PENA 98 adalah 5 tahun

URAIAN TUGAS
Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
a. Memimpin dan melaksanakan tugas-tugas yang telah ditetapkan dalam program kerja Sub Komite
Peningkatan Mutu Pelayanan
b. Membuat panduan indikator mutu pelayanan
c. Memimpin rapat/ pertemuan rutin Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
d. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan keperawatan
e. Menyusun indikator mutu berkoordinasi dengan staf keperawatan dan unit kerja
f. Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu RS
g. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala
h. Melaksanakan tugas lain yang diperintahkan oleh Ketua Komite Keperawatan

Sekertaris Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

a. Melaksanakan kegiatan ketatausahaan dan administrasi Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
b. Mengkoordinasikan kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
c. Merangkap sebagai anggota
d. Mewakili ketua dalam suatu rapat apabila ketua berhalangan hadir

Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

a. Mengikuti rapat Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

PANDUAN SUB KOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN Page 5

 b. Melaksanakan pemantauan mutu pelayanan keperawatan
c. Membantu pelaksanaan program yang telah ditetapkan bersama oleh Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu
Pelayanan

BAB IV
FASILITAS DAN PERALATAN

FASILITAS
Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan adalah sub komite yang dibentuk untuk menyelenggarakan,
mengkoordinasi, mengatur, mengawasi kegiatan peningkatan mutu pelayanan di Rumah Sakit PENA 98 serta
melaksanakan pengelolaan audit keperawatan
Untuk hal tersebut diperlukan fasilitas :
 Panduan Indikator Mutu Pelayanan
 Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit PENA 98
 Petunjuk pelaksanaan Audit Keperawatan
 Standar Pelayanan Keperawatan
 Data hasil kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

PERALATAN
Kegiatan dapat berjalan sesuai yang diharapkan apabila didukung oleh adanya peralatan yang meliputi:
 Ruang kerja yang lengkap dan representatif
 Peralatan tulis menulis, meja kerja dan almari

PANDUAN SUB KOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN Page 6

  Panduan Indikator Mutu Pelayanan
 Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit PENA 98

TENAGA
Dibutuhkan minimal 5 staf medis fungsional dan anggota Ex Offisio yang memenuhi persyaratan untuk menjadi
pengurus Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

DANA
Diperlukan anggaran pembiayaan untuk menunjang kegiatan operasional Sub Komite Peningkatan Mutu
Pelayanan. Rencana anggaran ini disusun dan diajukan pada setiap tahun anggaran melalui Rencana Usulan
Kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan dan dimasukkan dalam anggaran operasional rumah sakit

BAB V
KEBIJAKAN DAN PROSEDUR KERJA

KEBIJAKAN
Dalam pelaksanaan kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan, ditetapkan beberapa kebijakan yaitu:
1. Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan mengadakan rapat rutin satu bulan sekali, dihadiri oleh seluruh
anggota sub komite dan dipimpin oleh Ketua Sub Komite untuk membahas kegiatan anggota dan indikator
klinis rumah sakit.
2. Bila Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan berhalangan/ tidak dapat melaksanakan tugas, ditunjuk
Sekretaris Sub Komite yang menjalankan tugas sebagai ketua.
3. Setiap kegiatan dan rapat-rapat dibuatkan dokumen tertulis dan diarsip dengan baik dan tertib
4. Kegiatan audit medis dilaksanakan oleh tim Audit Keperawatan
5. Audit Keperawatan meliputi meneliti kasus yang bermasalah, kasus kematian dan meneliti dokumen rekam
medis pasien.

PROSEDUR KERJA
Prosedur kerja adalah acuan kerja bagi staf keperawatan dalam melaksanakan tugasnya, beberapa prosedur kerja
yang telah ditetapkan antara lain :
1. Protap rapat rutin sub komite
2. Protap evaluasi penetapan standar pelayanan asuhan keperawatan
3. Petunjuk pelaksanaan audit keperawatan

PANDUAN SUB KOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN Page 7

 BAB VI
PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN

Pengembangan staf dan program pendidikan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Keperawatan
direncanakan sesuai dengan pengembangan unit kerja agar dapat lebih professional dan berdaya guna, mengikuti
perkembangan jaman.

PENGEMBANGAN UNIT KERJA

Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan akan dikembangkan sehingga melaksanakan pemantauan secara cermat
dan obyektif terhadap mutu pelayanan keperawatan di Rumah Sakit PENA 98

Program Jangka Pendek :

 Melengkapi sarana, prasarana dan peralatan minimal yang diperlukan untuk mendukung operasional
kerja sub komite peningkatan mutu pelayanan, sehingaa mendapat sertifikat akreditasi penuh. Adapun
sarana dan prasarana antara lain;
a. Ruang kerja yang lengkap dan representative
b. Buku pedoman pelaksanaan administasi dan manajemen dan prosedur kerja sub komite peningkatan
mutu pelayanan
c. Buku standar pelayanan asuhan Keperawatan RS PENA 98 , petunujuk pelaksanaan audit keperawatan
 Melaksanakan fungsi administrasi sub komite peningkatan mutu pelayanan agar proses kegiatan sub
komite peningkatan mutu pelayanan berjalan lancar dan mengacu pada buku pedoman penatalaksanaan
 Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan keperawatan di Rumah Sakit PENA 98 dengan
melakukan audit keperawatan kasus pasien, kasus bermasalah dan meneliti dokumen keperawatan rekam
medis

Program Jangka Menengah:

Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan keperawatan di RS PENA 98 berdasarkan standar
pelayanan asuhan keperawatan yang berlaku

Program Jangka Panjang:

Mampu meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan di Rumah Sakit PENA 98

PENGEMBANGAN STAF
Pengembangan staf anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan diarahkan untuk mendukung terlaksananya
program-program pengembangan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan di RS PENA 98

PANDUAN SUB KOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN Page 8

 BAB VII
EVALUASI DAN PENGEMBANGAN MUTU

KRITERIA EVALUASI
1. Tersedianya buku Pedoman Pelaksanaan Administrasi dan Manajemen serta Prosedur Kerja Sub Komite
Peningkatan Mutu Pelayanan
2. Buku standar pelayanan asuhan keperawatan yang berlaku di Rumah Sakit PENA 98 , program kerja sub
komite peningkatan mutu pelayanan

BENTUK KEGIATAN
Evaluasi dan peningkatan mutu pelayanan dilaksanakan oleh Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan melalui
berbagai cara antara lain:
1. Laporan kegiatan audit keperawatan

PANDUAN SUB KOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN Page 9

 2. Laporan kegiatan tiap 6 bulan
3. Laporan kegiatan pengumpulan indicator klinis setiap bulan

Di tetapkan di Bogor
Pada tanggal, 02 Maret 2020

Komite Mutu Profesi Keperawatan

Ns. Putri Agustian, S.Kep

PANDUAN SUB KOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN Page 10