Form Permohonan SIP Dokter
Form Permohonan SIP Dokter
Form Permohonan SIP Dokter
Kepada Yth:
Pengurus IDI Cabang Kota Yogyakarta
d/a. Rumah Sakit Bethesda
Jl. Jenderal Sudirman No.70
YOGYAKARTA
Dengan hormat,
Nama
Tempat & tgl.lahir
Peke{ aanlJabatan
Alamat rumah
NPAIDI
Dengan ini mengajukan permohonan Surat Rekomendasi sebagai salah satu persyaratan
pengajuan permohonan Surat Ijin Praktek di :............
Denrikian atas perhatian dan terkabulnya permohonan kami, diucapkan terima kasih.
Yoryakarta,
Pemohon,