ISIAN DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN Soni

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 3

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. N a ma Lengkap : Soni Rahman Sonjaya


2. NIK : 3204311309850001
3. Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 13 September 1985
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Status Kepegawaian : PNS/PTT/BLUD/BOK/K2/THL*
6. Jenis Tenaga/Profesi : Perawat Ners
7. NIP/NRP : 873.3204.10.02.013
8. Pangkat, Gol. Ruang, TMT :-
9. Jabatan :-
10. Unit Kerja : Puskesmas Kertasari
11. Alamat : Kp. Cihawuk Rt. 01 Rw. 02 Desa. Cihawuk Kec. Kertasari Kab. Bandung
12. Riwayat Pendidikan : Profesi Ners
N Pendi dikan Fakultas Jurusan Nama Institusi Ijazah
o Pendidikan Nomor Tanggal
Lulus
1 SD SD N Lebaksari 139/102/Kep/PP/1998 11-03-1998
2 SMP SLTP N 2 Kertasari 423.7/701-Disdik/2001 09-04-2001
3 SMA SMA N 1 Ciparay 422.1/1691-BP/2004 30-03-2004
4 D1
5 D3
6 S1 NERS STIKES Indonesia 037/L1/043-186/2012 20-01-2012
7 S2

13. Riwayat Pangkat (bagi ASN) :


SURAT KEPUTUSAN
N NAMA PANGKAT PEJABAT TMT TMT
TANGGAL
O / JENIS TENAGA PENANDATAN NOMOR SK/PKS AWAL AKHIR
SURAT
GAN
1.
2.
3.

14. Riwayat Perjanjian Kerja (bagi Non ASN) :


PERJANJIAN KERJA
N TMT TMT
JENIS TENAGA PEJABAT YG TANGGAL
O NOMOR AWAL AKHIR
MENANDATANGANI SURAT
1. BLUD KEPALA DINAS 800/2348/Dinkes/2019 01-02-2019 01-02-2019 03-01-2022
2.
3.

15. Riwayat Jabatan: (diisi bagi ASN)


NO NAMA JABATAN ESELON SURAT KEPUTUSAN TANGGAL
PEJABAT NOMOR TANGGAL PELANTIKAN
1.
2
3

16. Riwayat Diklat : (diisi Diklat yang telah diikuti 3 tahun terakhir minimal 20 JP)
Tanggal Tanggal Jumlah STTP
Nama Tempat Awal Akhir JP
No Diklat Akreditasi pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan (Jam) Nomor Tanggal
1
2
3

17. Riwayat STR/SIP


Tanggal Tanggal Tanggal
Awal Akhir Tanggal Akhir
No No STR STR STR Jenis No SIP Terbit SIP SIP
Profesi
1 130171116-1119619 17-03-2016 13-09-2021 Ners 440/0395.VIII.2019/ 14-08-2019 13-09-2021
PRWT/DPMPTSP
2 130171222-4223197 20-01-2012 13-09-2027 Ners 503/0324-SIPP/ 27-05-2022 13-09-2027
DPMPTSP/VI/2022
3

18. Riwayat Penghargaan yang pernah diterima :


No Nama Penghargaan Pejabat/Instansi yang memberi Tahun
1

19. Riwayat Anak Kandung


No Nama Jenis Tgl Lahir No. Akte Kelahiran NIK
Kelamin
1 Khansaa Azizah Sachi Perempuan 07-06-2011 40.852/DISP/2011 3204314706110001
2 Arjuna Mahardika Firdaus Laki-Laki 14-03-2014 3204-LT-02092014-0664 3204311403140001

20. Data Saudara Kandung


No Nama Jenis Kelamin Tanggal Lahir Pekerjaan
1 Ega Suprayoga Laki-Laki 11-03-1983 Wiraswasta
2 Sri Wahyuni Pujiarti Perempuan 23-06-1994 IRT
3

21. Riwayat Orang Tua Kandung :


No Nama Tanggal Lahir NIK Pekerjaan
1 Dedi Suardi 21-01-1956 3204292101560001 Pensiunan
2 Amida Rosmawati 20-01-1959 3204296001590003 Pensiunan

22. Riwayat Suami/Istri :


No Nama Tgl Lahir NIK NIP PEKERJAAN
1 Ira Mayangsari 15-12-1985 3204315512850001 198512152017042008 Pegawai Negeri
Sipil (PNS)
Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian
hari ternyata terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai
dengan peraturan perundang-undangan.

Bandung,
Yang membuat,

(………………………….)
Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan
sesungguhnya, apabila dikemudian hari ternyata terdapat keterangan
yang tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.

Bandung,
Yang membuat,

(………………………….)

Anda mungkin juga menyukai