Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 24 tayangan

    Bayusuta Cakra Anata Form 37

    Diunggah oleh

    Rachmat Heryadi
    Formulir mutasi data peserta asuransi kesehatan BPJS mencakup informasi identitas peserta seperti nomor kartu, NIK, nama lengkap, jenis dan status keluarga, tanggal lahir, alamat, dan data fasilitas kesehatan tempat berobat. Formulir ini digunakan untuk merekam perubahan data peserta.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai ODS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Bayusuta Cakra Anata Form 37

    Diunggah oleh

    Rachmat Heryadi
    24 tayangan2 halaman
    Formulir mutasi data peserta asuransi kesehatan BPJS mencakup informasi identitas peserta seperti nomor kartu, NIK, nama lengkap, jenis dan status keluarga, tanggal lahir, alamat, dan data fasilitas kesehatan tempat berobat. Formulir ini digunakan untuk merekam perubahan data peserta.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    ODS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Formulir mutasi data peserta asuransi kesehatan BPJS mencakup informasi identitas peserta seperti nomor kartu, NIK, nama lengkap, jenis dan status keluarga, tanggal lahir, alamat, dan data fasilitas kesehatan tempat berobat. Formulir ini digunakan untuk merekam perubahan data peserta.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai ODS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai ods, pdf, atau txt
    24 tayangan2 halaman

    Bayusuta Cakra Anata Form 37

    Diunggah oleh

    Rachmat Heryadi
    Formulir mutasi data peserta asuransi kesehatan BPJS mencakup informasi identitas peserta seperti nomor kartu, NIK, nama lengkap, jenis dan status keluarga, tanggal lahir, alamat, dan data fasilitas kesehatan tempat berobat. Formulir ini digunakan untuk merekam perubahan data peserta.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai ODS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai ods, pdf, atau txt
    dari 2

    Sheet1

    FORM MUTASI DATA PESERTA


    JENIS PESERTA
    NAMA INSTANSI/BADAN/P PT.SUMBER ADILUHUNG KAHURIPAN
    KODE VIRTUAL ACCOUNT 1312504
    BANK TEMPAT PEMBAYARANMANDIRI
    TANGGAl REGISTRASI
    NOMOR PKS
    KODE PKS
    MASA BERLAKU
    KODE TANGGUNGAN
    KODE KC
    KODE DATI2

    Tgl Aktif Kode


    No No Kartu BPJS Kesehatan JENIS MUTASI Berlaku No KK NIK/KITAS/KITAP Nama Lengkap Jenis Status Alamat Tempat Tinggal RT RW Kode Kecamatan (diisi
    Kode HubKel Tgl Lahir Pos petugas)
    Mutasi 1 = Peserta KelaminKawin
    2 = Suami 0=TD
    3 = Istri 1=B,
    Tempat Lahir dd/mm/yyyy 1=L 2=P
    4 = Anak 2=K,
    5= 3=C
    Tambahan
    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
    1 PPU 09-11-2022 '3215291310220002 '3215293006100003 BAYUSUTA CAKRA ANANTA 4 BANDUNG 22/08/1993 1 1 GRIYA PANORAMA INDAH F6/36 004 011 41373

    Page 1
    Sheet1

    Kode Nama Nomor Gaji Pokok +


    Nama Kecamatan Kode Desa Nama Desa Kode Faskes Tk.I Nama Faskes Tk.I Faskes Faskes Telepon Email NIP Jabatan Status Kelas Rawat TMT Kerja Tunj. Tetap Kewarga No. NPWP No
    (diisi petugas) (Kary. Aktif) Negaraan Asuransi Lainnya Passport
    Dokter Gigi Dokter Gigi Peserta (Kary. Aktif)
    1=Tetap,
    2=Kontrak, 1=Kelas I,
    1=WNI, Nama
    3=Paruh waktu 2=Kelas II, No. Kartu Asuransi
    Asuransi
    4=Penerima 3=Kelas III 2=WNA
    Pensiun
    18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
    PURWASARI PURWASARI KLINIK PUPUK KUJANG '081218889990 1 1

    Page 2

    Anda mungkin juga menyukai