Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 9 tayangan

    Tambah Peserta Anak Aisyah Putri Alifia

    Diunggah oleh

    eustass trafargarlaw
    Formulir ini digunakan untuk memindahkan atau mengubah data peserta program jaminan kesehatan. Formulir ini berisi informasi pokok peserta seperti nama, nomor kartu, jenis kelamin, status, tanggal lahir, alamat, dan data fasilitas kesehatan tempat rawat.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Tambah Peserta Anak Aisyah Putri Alifia

    Diunggah oleh

    eustass trafargarlaw
    9 tayangan2 halaman
    Formulir ini digunakan untuk memindahkan atau mengubah data peserta program jaminan kesehatan. Formulir ini berisi informasi pokok peserta seperti nama, nomor kartu, jenis kelamin, status, tanggal lahir, alamat, dan data fasilitas kesehatan tempat rawat.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Formulir ini digunakan untuk memindahkan atau mengubah data peserta program jaminan kesehatan. Formulir ini berisi informasi pokok peserta seperti nama, nomor kartu, jenis kelamin, status, tanggal lahir, alamat, dan data fasilitas kesehatan tempat rawat.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
    9 tayangan2 halaman

    Tambah Peserta Anak Aisyah Putri Alifia

    Diunggah oleh

    eustass trafargarlaw
    Formulir ini digunakan untuk memindahkan atau mengubah data peserta program jaminan kesehatan. Formulir ini berisi informasi pokok peserta seperti nama, nomor kartu, jenis kelamin, status, tanggal lahir, alamat, dan data fasilitas kesehatan tempat rawat.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
    dari 2

    FORMULIR MUTASI DATA PESERTA

    NAMA INSTANSI/BADAN/PERUSAHAAN PT. INDORAMA POLYESTER DIVISION


    KODE VIRTUAL ACCOUNT
    BANK TEMPAT PEMBAYARAAN
    TANGGAL REGISTRASI
    NOMOR PKS
    MASA BERLAKU
    KODE TANGGUNGAN
    KODE KC
    KODE DATI2

    P/I/S/A/T Tanggal Lahir Jenis Kelamin Status Kawin


    P= Peserta
    Tgl Aktif I= Istri
    No Kartu BPJS Jenis 0=TD Kode Kode Faskes
    No Berlaku No KK NIK/KITAS/KITAP Nama Lengkap S= Suami 1=Laki Alamat Tempat Tinggal RT RW Kode Pos Nama Kecamatan Kode Desa Nama Desa Kode Faskes Tk. 1 Nama Faskes Tk. 1
    Kesehatan Mutasi Tempat Lahir dd/mm/yyyy 1=B, 2=K, Kecamatan Dokter Gigi
    Mutasi A= 2=Perempuan
    3=C
    Anak T=
    Tambahan
    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
    Status Kelas Rawat Kewarga Negaraan Asuransi Lainnya

    Nama Faskes Nomor Telepon 1=Tetap, 2=Kontrak, 1=Kelas I, TMT Kerja (Kary. Gaji Pokok + Tunj.
    Email NPP Jabatan Nama No. NPWP No. Passport
    Dokter Gigi Peserta 3=Paruh waktu 2=Kelas II, Aktif) Tetap (Kary. Aktif) 1=WNI, 2=WNA No. Polis
    Asuransi
    4=Penerima Pensiun 3=Kelas III

    24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

    Anda mungkin juga menyukai