Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR) • Volume 2 Nomor 1, Januari 2020 http://ejournal.unsrat.ac.

id
ISSN: 2654-4806

PENGARUH LATIHAN AEROBIK MENGGUNAKAN BICYCLE ERGOMETRY TERHADAP

KEBUGARAN KARDIORESPIRASI PADA PASCASTROKE KRONIK
1
Togu Deny Boy
2
Lidwina S. Sengkey
2
Joudy Gessal
1
Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
Manado
2
KSM Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Email: [email protected]

ABSTRACT
Objective: The objective of this study is to determine whether the effect of aerobic exercise using bicycle
ergometry after chronic stroke patients may increase cardiorespiratory fitness. Methods: This study uses an
experimental design with one group pretest and postest design. The subject of research are 19 patients who met
the inclusion criteria. A total of 19 subject followed by a cardiorespiratory fitness program. Exercise done 12 times
for 4 weeks. VO2max of subjects are measured before and 4 weeks after exercise. Results: There was a statistically
significant improvement of cardiorespiratory fitness in patient chronic stroke after bicycle ergometry for 4 weeks
(there was very significant improvement in VO2max between before and after intervention with p < 0,0001).
Conclusion: aerobic exercise using bicycle ergometry can improve cardiorespiratory fitness (VO2max) in after
chronic stroke.
Keywords : aerobic exercise, bicycle ergometry, cardiorespiratory fitness, chronic stroke, VO2max

ABSTRAK
Tujuan: Untuk menentukan apakah pengaruh latihan aerobik menggunakan bicycle ergometry pascastroke kronik
dapat meningkatkan kebugaran kardiorespirasi. Metode: Desain penelitian adalah penelitian eksperimental dengan
one group pretest dan postest design. Subjek penelitian adalah 19 penderita pascastroke kronik yang sesuai dengan
kriteria inklusi. Kesembilanbelas subjek tersebut mengikuti latihan bicycle ergometry sebanyak 12 kali selama 4
minggu. VO2max subjek penelitian diukur sebelum dan sesudah 4 minggu latihan. Hasil: Terdapat peningkatan yang
signifikan secara statistik terhadap kebugaran kardiorespirasi dari penderita pascastroke kronik setelah latihan
bicycle ergometry selama 4 minggu (terdapat peningkatan yang sangat signifikan pada VO2max antara sebelum dan
sesudah intervensi dengan p < 0,0001). Kesimpulan: Latihan aerobik menggunakan bicycle ergometry dapat
meningkatkan kebugaran kardiorespirasi (VO2max) pada pascastroke kronik.
Kata kunci : bicycle ergometry, kebugaran kardiorespirasi, latihan aerobik, pascastroke kronik, VO2max.

PENDAHULUAN umum terjadi pada pasien dengan stroke.4 Fungsi

Stroke atau cerebrovascular accident motorik dari tungkai bawah memainkan peranan yang
merupakan penyebab kematian ketiga dan penyebab sangat penting dalam menjalankan fungsi aktifitas
disabilitas jangka panjang pada orang tua di Amerika kehidupan sehari-hari, berdiri, berjalan, atau
Serikat. Stroke merupakan penyebab utama mempertahankankeseimbangan. Ketidakmampuan
disabilitas jangka panjang dan memiliki konsekuensi dalam berjalan dapat merupakan akibat dari berbagai
sosial ekonomi yang signifikan.1,2 abnormalitas yang terjadi seperti gangguan pada
Di Indonesia sendiri dari tahun ke tahun, aktivitas otot, tonus otot yang abnormal, atau
jumlah pasien stroke mengalami peningkatan, gangguan sinergisitas pada sisi hemiplegi. Penelitian
menurut data riset kesehatan dasar tahun 2013 yang telah menunjukkan bahwa pemulihan fungsional dari
dikeluarkan oleh kementerian kesehatan Republik tungkai bawah pascastroke kronik masih terbatas,
Indonesia, prevalensi stroke di Indonesia mencapai yang menganjurkan pentingnya untuk dilakukan
angka 12.1 per 1000 penduduk, angka ini meningkat rehabilitasi berkelanjutan.
dari tahun sebelumnya yaitu 8.3 per 1000 penduduk Pada pascastroke kronik, permasalahan yang
pada tahun 2007. Jumlah penderita stroke timbul lebih mengarah kepada adaptasi dan
diperkirakan terus meningkat sejalan dengan kompensasi terhadap disabilitas yang ada, yang
meningkatnya faktor resiko dan penduduk usia antara lain meliputi memaksimalkan kemampuan
lanjut.3 fungsional atau dalam melakukan tugas tertentu,
Bertambahnya kemajuan ilmu pengetahuan latihan kebugaran kardiorespirasi, latihan
dan teknologi di bidang kesehatan, banyak pasien pencegahan stroke berulang, kembali ke tempat kerja
stroke yang dapat bertahan hidup, walaupun dengan atau masyarakat, kemampuan untuk menerima
gejala sisa yang sangat berat.1 kecacatan, serta seksualitas.5
Gangguan fungsional yang terjadi pada Impairment pada tingkat kebugaran
tungkai bawah merupakan salah satu komplikasi yang kardiorespirasi yang terjadi segera setelah stroke

1 | Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR) • Volume 2 Nomor 1, Januari 2020

disebabkan karena kombinasi faktor fisiologi dan
lingkungan. Faktor fisiologi meliputi penurunan METODE PENELITIAN
kekuatan otot dan koordinasi, yang diakibatkan Penelitian ini menggunakan rancangan
penurunan jumlah rekruitment motor unit dan penelitian experimental dengan one group (pretest-
penurunan kapasitas metabolisme oksidatif pada posttest design) untuk mengetahui pengaruh latihan
jaringan otot yang paretik.6,7 Faktor lingkungan yang aerobik menggunakan bicycle ergometry terhadap
dapat berkontribusi pada impairmen kebugaran kebugaran kardiorespirasi pada pasien pascastroke
meliputi bedrest dan tidak beraktifitas pascastroke.8 kronik. Tempat penelitian adalah Instalansi
Rendahnya kapasitas berjalan dapat Rehabilitasi Medik (IRM) RSUP Prof. Dr. R.D
disebabkan karena rendahnya kapasitas aerobik dan Kandou dan waktu penelitian: Oktober 2018 sampai
gait yang abnormal pada lebih dari 2/3 individu dengan November 2018. Subjek penelitian adalah
dengan stroke.9 Pola jalan yang abnormal ini dapat pasien yang mengalami stroke baik yang dirujuk
disebabkan karena defisit sensorimotor pascastroke. 10 maupun datang sendiri ke IRM RSUP Prof. Dr. R.D
Suatu evidence based tentang latihan aerobik Kandou yang memenuhi kriteria inklusi. Cara
pada penderita pascastroke merekomendasikan pengambilan subjek dengan consecutive sampling
bahwa latihan aerobik (dengan intensitas 40-50% yaitu semua subjek yang datang dan memenuhi
Heart Rate Reserve (HRR) sampai 60-80% HRR; kriteria inklusi dimasukkan dalam penelitian sampai
selama 20-40 menit dan 3-5 hari per minggu) jumlah subjek yang diperlukan terpenuhi.
bermanfaat untuk meningkatkan kebugaran
kardiorespirasi, kecepatan berjalan maksimal dan HASIL PENELITIAN
ketahanan berjalan pada penderita stroke dan Subjek penelitian merupakan pasien
dianggap memiliki resiko kardivaskular yang rendah pascastroke yang datang ke Instalasi Rehabilitasi
dengan latihan, setelah melalui penentuan screening Medik RSUP Dr. R.D Kandou Manado dari bulan
yang tepat.11 Oktober sampai dengan bulan November 2018.
Latihan aerobik dapat berupa latihan dengan Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis
menggunakan bicycle ergometry atau treadmill. kelamin, usia, tinggi badan, berat badan, IMT, onset
Bicycle ergometry memberikan keunggulan stroke, hemiparesis, tangan dominan, ambulasi,
dibandingkan pengujian treadmill, terutama untuk faktor resiko (Tabel 4.1, Tabel 4.2, Tabel 4.3).
pasien stroke yang mengalami kesulitan berjalan. Dari Tabel 4.1 di bawah terlihat bahwa
Banyak pasien stroke selamat dengan gangguan sebagian besar subjek penelitian adalah laki-laki
dalam gaya berjalan, keseimbangan, dan koordinasi, dengan jumlah 13 subjek (68.4%), sedangkan subjek
bicycle ergometry memiliki risiko jatuh lebih rendah perempuan hanya berjumlah 7 orang (31.6%).
dari pada treadmill. Bicycle ergometry menyediakan Dari Tabel 4.2 di bawah terlihat bahwa
perkiraan beban kerja yang lebih jelas dari pada terdapat perbedaan dari berdasarkan usia, berat
treadmill.12,37 badan, tinggi badan, dan IMT. Nilai rata-rata usia
Sebuah bicycle ergometry digunakan untuk subyek penelitian didapatkan 59.05 tahun, tinggi
mengevaluasi tingkat kebugaran seseorang. Subjek badan dan berat badan rata-rata meliputi 1.64 m dan
tes mengendarai bicycle ergometry saat terhubung ke 66.9 kg, dengan nilai rata-rata IMT didapatkan 25.02
peralatan monitor. Peralatan ini mengukur detak kg/m2, serta nilai rata-rata onset stroke 12.6 bulan.
jantung, denyut nadi, intensitas latihan dari Dari Tabel 4.3 di atas terlihat bahwa terdapat
Revolutions Per Minute (RPM) dan resistensi untuk subjek dengan hemiparese kanan sebanyak 10 subjek
mengayuh yang dapat disesuaikan untuk memvariasi dan hemiparese kiri sebanyak 9 subjek. Subjek
intensitas. Bicycle ergometry dapat digunakan dengan tangan dominan kanan sebanyak 19 subjek.
sebagai alternatif terhadap latihan aerobik metode Subjek yang menggunakan alat bantu jalan (tripod)
berjalan ini.12 sebanyak 3 subjek dan sebanyak 16 subjek mandiri
Beberapa studi menunjukkan bahwa latihan (tidak menggunakan alat bantu jalan). Subjek dengan
aerobik dini setelah stroke adalah aman, dan riwayat diabetes mellitus (DM) sebanyak 1 orang,
impairmen terkait stroke dapat diperbaiki dengan riwayat hipertensi (HT) sebanyak 7 subjek, riwayat
latihan. Akan tetapi, masih belum cukup data untuk HT dan DM sebanyak 4 subjek, riwayat HT dan
menjadi pedoman praktis klinis, dan penemuan yang merokok sebanyak 4 subjek, riwayat merokok
beragam pada literatur memerlukan studi lebih sebanyak 3 subjek dari 19 subjek penelitian.
lanjut.13 Pengaruh latihan menggunakan bicycle ergometry
Penelitian ini bertujuan menilai pengaruh ditunjukkan pada Tabel 4.4, Tabel 4.5, Tabel 4.6
latihan aerobik menggunakan bicycle ergometry berikut ini, di mana ditampilkan rerata, simpangan
terhadap kebugaran kardiorespirasi pada enam bulan baku, dan kemaknaannya.
setelah serangan stroke.

2 | Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR) • Volume 2 Nomor 1, Januari 2020

Tabel 4.1 Distribusi subjek penelitian menurut jenis kelamin

Jenis Jumlah Persentase

Kelamin
Laki-laki 13 68.4%
Perempuan 7 31.6%
Total 19 100%

Uji kenormalan data UJ6M dilakukan dengan pada Gambar 4.1. Nilai median UJ6M sesudah latihan
Uji Shapiro-Wilk. Hasil uji ini diperoleh nilai (268) lebih tinggi dari pada nilai median UJ6M
statistik = 0,861 dengan nilai p = 0,010. Hasil ini sebelum latihan (255).
menyatakan data perubahan UJ6M tidak menyebar Uji kenormalan data perubahan Heart Rate
normal. Oleh sebab itu, uji perbedaan UJ6M sebelum Rest digunakan Uji Shapiro-Wilk. Hasil uji ini
dan sesudah latihan aerobik digunakan uji Wilcoxon diperoleh nilai statistik = 0,850 dengan nilai p =
Signed Ranks. Hasil uji ini diperoleh nilai Z = -3,826 0,007. Hasil ini menyatakan data perubahan Heart
dengan nilai p < 0,0001. Hasil uji ini menyatakan Rate Rest tidak menyebar normal, oleh sebab itu uji
terdapat perbedaan yang sangat bermakna UJ6M perbedaan Heart Rate Rest awal dan akhir diuji
sebelum dan sesudah latihan aerobik. Artinya, setelah dengan Uji Wilcoxon Signed Ranks. Hasil uji ini
latihan aerobik terjadi peningkatan yang sangat diperoleh nilai Z = -3,857 dengan nilai p < 0,0001.
bermakna UJ6M. Secara grafik sebaran data UJ6M Hasil uji Wilxocon ini menyatakan ada perbedaan
sebelum dan sesudah latihan aerobik dapat dilihat sangat bermakna Heart Rate Rest awal dan akhir
VO2max sebelum dan sesudah latihan aerobik
Dengan demikian, mengalami penurunan digunakan uji Wilcoxon Signed Ranks. Hasil uji ini
yang sangat bermakna pascaterapi dari nilai median diperoleh nilai Z = -3,826 dengan nilai p < 0,0001.
88 menjadi nilai median 80. Secara grafik perbedaan Hasil uji ini menyatakan terdapat perbedaan yang
Heart Rate Rest awal dan akhir perlakuan disajikan sangat bermakna VO2max sebelum dan sesudah
pada Gambar 4.2 dalam bentuk Box and Whisker latihan aerobik. Artinya, setelah latihan aerobik
Plot. terjadi peningkatan VO2max yang sangat bermakna.
Uji kenormalan dataVO2max dilakukan Secara grafik sebaran data VO2max sebelum dan
dengan Uji Shapiro-Wilk. Hasil uji ini diperoleh sesudah latihan aerobik dapat dilihat pada Gambar
nilai statistik = 0,886 dengan nilai p = 0,027. Hasil 4.3. Nilai median VO2max sesudah latihan (7.82)
ini menyatakan data perubahan VO2max tidak lebih tinggi dari pada nilai median VO2max sebelum
menyebar normal. Oleh sebab itu, uji perbedaan latihan (6.979).

Tabel 4.4 Perbandingan UJ6M sebelum dan sesudah latihan aerobik menggunakan bicycle ergometry.
UJ6M UJ6M Perubahan
Sebelum Sesudah UJ6M
N 19 19 19
Minimum 110 126 10
Maksimum 361 393 35
Rerata 260.26 279.21 18.95
Simpangan 65.286 67.929 7.996
Baku
Median 255.00 268.00 16.00

Tabel 4.2 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan usia, tinggi badan, berat badan, IMT dan onset stroke

Usia TB BB IMT Onset

(Tahun) (m) (kg) (kg/m2) (Bulan)
N 19 19 19 19 19
Minimum 45 1.55 51 19.57 7
Maksimum 68 1.78 85 33.20 22
Rerata 59.05 1.64 66.9 25.02 12.6
Simpangan Baku 7.051 0.618 9.79 3.695 4.17
Median 62.00 1.62 68 23.67 12

3 | Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR) • Volume 2 Nomor 1, Januari 2020

Tabel 4.3 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan hemiparese, tangan dominan, ambulasi, faktor resiko.

Variabel Frekuensi Persentase

Hemiparesis
Kanan 10 52.6
Kiri 9 47.4
Tangan
dominan 19 100.0
Kanan
Ambulasi 16 84.2
Mandiri 3 15.3
Tripod
Faktor resiko 1 5.3
DM 7 36.8
HT 4 21.1
HT, DM 4 21.1
HT, merokok 3 15.8
Merokok

Gambar 4.1 Box and Whisker Plot menurut sebaran data UJ6M sebelum dan sesudah pemberian latihan aerobic
menggunakan bicycle ergometry.

PEMBAHASAN kali seminggu, dilakukan rutin selama 4 minggu.

Kemudian dilakukan kembali UJ6M.
Subjek penelitian merupakan pasien Jumlah subjek yang memenuhi kriteria
pascastroke yang datang ke Instalasi Rehabilitasi penelitian ini yakni 23 subjek, tetapi hanya 19 subjek
Medik RSUP Prof. Dr. R.D Kandou Manado dari yang memenuhi kriteria inklusi dan menyelesaikan
bulan Oktober sampai dengan bulan November keseluruhan penelitian sedangkan 4 subjek tidak
2018. Subjek yang memenuhi kriteria inklusi dapat menyelesaikan keseluruhan perlakuan (tidak
penelitian diberi penjelasan mengenai prosedur mengikuti latihan selama 3x berturut-turut). Satu
penelitian, kemudian setelah mengerti mereka subjek tidak dapat melanjutkan latihan karena
menandatangani lembar persetujuan. Lembar tempat untuk rehabilitasi pindah ke rumah sakit lain
persetujuan juga ditandatangani oleh pendamping yang jarak dengan rumah lebih dekat, dua subjek
maupun keluarga pasien. Subjek yang memenuhi pergi ke luar kota, dan satu subjek lagi tidak dapat
kriteria inklusi penelitian kemudian dilakukan meneruskan latihan karena harus pulang kampung
penilaian UJ6M dan dilanjutkan dengan latihan karena ada kedukaan, saudara terdekat meninggal
aerobik menggunakan bicycle ergometry sebanyak 3
.

4 | Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR) • Volume 2 Nomor 1, Januari 2020

Tabel 4.5 Perbandingan Heart Rate Rest sebelum dan sesudah latihan aerobic menggunakan bicycle ergometry.

VO2max VO2max Perubahan

Sebelum Sesudah VO2max
N 19 19 19
Minimum .311 1.267 .530
Maksimum 11.782 13.478 1.855
Rerata 6.6231 7.6581 1.03500
Simpangan 3.39945 3.52227 .407416
Baku
Median 6.979 7.82 .90100

Gambar 4.2 Box and Whisker Plot menurut sebaran data Heart Rate Rest sebelum dan sesudah pemberian latihan
aerobik menggunakan bicycle ergometry.

Dari karakteristik subjek didapatkan bahwa perempuan.44 Pada penelitian ini, jumlah subjek
sebagian besar subyek adalah laki-laki sebanyak 13 lebih banyak laki-laki kemungkinan karena
subjek (68.4%) dan sisanya adalah perempuan meningkatnya faktor resiko untuk terjadinya stroke
sebanyak 6 subjek (31.6%). Terdapat perbedaan lebih banyak terdapat pada laki-laki seperti
signifikan jumlah subjek laki-laki dan perempuan, di merokok, hipertensi dan hiperlipidemia.
mana jumlah laki-laki dengan pascastroke kronik Usia rata-rata subjek penelitian ini yaitu
lebih banyak dibanding perempuan. Secara umum, 59.05 tahun, dengan kelompok usia perlakuan. Usia
angka prevalensi terjadinya stroke lebih tinggi pada tua ini akan mempengaruhi pemulihan. Kugler dan
laki-laki dibandingkan dengan perempuan. 13,43 Hal kawan-kawan menemukan bahwa perbaikan akan
ini sesuai dengan penelitian Loewen dan Anderson menurun secara signifikan dengan meningkatnya
yang mengemukakan bahwa stroke lebih sering usia.
terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan

5 | Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR) • Volume 2 Nomor 1, Januari 2020

 Tabel 4.6 Perbandingan VO2max sebelum dan sesudah pemberian latihan aerobik menggunakan bicycle
ergometry.

Heart Heart Perubahan

Rate Rest Rate Rest Heart Rate
awal akhir Rest
N 19 19 19
Minumum 76 72 4
Maksimum 96 88 16
Rerata 86.8 78.7 8.11
Simpangan 5.55 5 4.135
Baku
Median 88 80 8

Gambar 4.3 Box and Whisker Plot menurut sebaran data VO2max sebelum dan sesudah pemberian latihan
aerobik menggunakan bicycle ergometry.

Pasien berusia lebih muda dari 55 tahun Onset stroke mempengaruhi pemulihan
memiliki kemungkinan perbaikan maksimal sebesar spontan kemampuan motorik yang 80% akan terjadi
67%, sedangkan pasien berusia diatasnya memiliki pada 6 minggu pertama dan setelah itu cenderung
50% kemungkinan perbaikan.45 Usia juga memiliki menetap (plateau).47 Pada penelitian ini rerata onset
dampak terhadap kecepatan pemulihan, yaitu pasien stroke 12.6 bulan, hal ini akan mempengaruhi hasil
muda menunjukkan pemulihan fungsional lebih yang diperoleh pasca latihan. Horn dan kawan-
cepat. kawan melaporkan adanya hubungan yang kuat
Karakteristik subjek berdasarkan nilai tinggi antara onset stroke sampai dimulainya rehabilitasi
badan dan berat badan, didapatkan hasil bahwa nilai dengan keluaran fungsional. Makin segera pasien
rata-rata IMT subjek penelitian sebesar 25.02 kg/m2 mendapatkan rehabilitasi pascastroke, hasil yang
(overweight) menurut ukuran populasi Asia. IMT didapatkan akan semakin baik.48
berkaitan dengan peningkatan resiko terjadinya Faktor resiko terbanyak pada penelitian ini
stroke. Pada orang dengan overweight didapatkan adalah hipertensi. Terdapat 7 subjek dan ada
jarak tempuh yang pendek.8 Pada subjek laki-laki memiliki faktor resiko lebih dari satu. Secara umum,
mempunyai tinggi badan lebih tinggi dibandingkan adanya faktor resiko berhubungan dengan
subjek perempuan sehingga mempunyai stride penurunan status pemulihan fungsional secara penuh
length lebih besar saat berjalan dibandingkan subjek menurun seiring dengan meningkatnya jumlah
perempuan.46 faktor resiko medis. Meskipun peningkatan usia dan
jumlah faktor resiko berdampak negatif pada status

6 | Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR) • Volume 2 Nomor 1, Januari 2020

fungsional dan pemulihan, hal ini tidak menghalangi dari cardiac output maksimal (liter darah per menit)
individu stroke untuk membuat pencapaian dan perbedaaan oksigen arteri-vena (mL O2 per liter
bermakna dalam fungsi.49,52 darah). Variasi VO2max dan tingkat kebugaran
Pengukuran maksimal konsumsi oksigen diantara populasi disebabkan terutama karena
diukur dengan uji latih sebagai gold standart untuk perbedaan cardiac ouput maksimal, sehingga
menilai kebugaran kardiorespirasi. Pada pasien VO2max sangat berkaitan dengan kapasitas
stroke mengalami keterbatasan untuk melakukan uji fungsional jantung.21
latih karena penurunan kekuatan otot.5 Uji jalan 6 Pada penelitian ini terdapat penurunan
menit (UJ6M) merupakan uji jalan untuk mengukur frekuensi denyut nadi istirahat. Hal ini karena
jarak yang mampu ditempuh dalam waktu enam penambahan latihan aerobik dengan menggunakan
menit. UJ6M merupakan uji submaksimal karena bicycle ergometry yang bersifat kontinu dalam
kecepatan berjalan ditentukan sendiri oleh penderita rentang waktu lama dalam menggunakan oksigen,
sesuai kemampuannya. Lintasan menurut pedoman melibatkan kelompok otot besar yang bekerja secara
American Toracic Society (ATS) adalah lintasan dinamik, repetisi, ritmik, dan submaksimal dalam
dengan panjang 100 feet atau 30 meter.50 Pada waktu tertentu, memberikan manfaat meningkatkan
penelitian ini menggunakan lintasan dengan panjang kebugaran kardiorespirasi melalui respon otonom
30 meter. yaitu penurunan frekuensi denyut nadi istirahat. 21
Pada penelitian ini didapatkan nilai rerata Pasien pascastroke kronik mengalami
VO2max sesudah latihan 7,65ml/kg/menit lebih tinggi gangguan pada paru, tetapi gangguan respirasi dapat
daripada VO2max sebelum latihan 6,62ml/kg/menit, merupakan manifestasi dari stroke itu sendiri. Selain
hasil ini lebih rendah dibandingkan penelitian oleh itu bisa karena terkait komplikasi seperti kelemahan
Tang dan kawan-kawan dengan hasil otot-otot pernafasan, gangguan mekanik dari
12,3ml/kg/menit.5 Penelitian oleh Pohl dan kawan- pernafasannya serta adanya komorbid yang dimiliki
kawan pada 72 subjek pascastroke, onset 73,3±26,8 pasien pascastroke seperti adanya penyakit paru
hari didapatkan hasil rerata jarak yang bisa ditempuh obstruktif kronik dan disfungsi kardiovaskuler, atau
pada UJ6M adalah 285,8±91,6 meter.53 Pada bisa karena faktor gaya hidup seperti kebiasan
penelitian ini didapatkan rerata jarak yang bisa merokok.
ditempuh 279,21±18,95 meter lebih rendah. Dalam penelitian ini menunjukkan pada
Penelitian oleh Tang dan kawan-kawan pada 36 variabel pengamatan terdapat perbedaan VO2max
subjek pascastroke dengan rerata usia 64,6 ±14,4 mengalami peningkatan yang sangat bermakna
tahun didapatkan jarak tempuh UJ6M 341,6±107,9 pascaterapi dari nilai median 6.979 menjadi nilai
meter.12 Nilai normal jarak yang bisa ditempuh dari median 7.82 antara sebelum dan sesudah latihan. Hal
UJ6M pada wanita 593±57 meter dan laki-laki ini membuktikan bahwa latihan aerobik efektif
638±44 meter, penelitian ini dilakukan pada 102 untuk meningkatkan fungsi paru melalui mekanisme
subjek ras Caucasian usia 20-50 tahun.46 Di di mana dengan latihan akan dikirimkan sinyal
Indonesia penelitian oleh Nusdwinuringtyas pada neurogenik ke otak melalui dua mekanisme yaitu
subjek sehat usia 18-50 tahun didapatkan jarak yang volitionally atau automatically. Automatic control
bisa ditempuh 547,4±54,2 meter.42 Ternyata hasil dimediasi oleh grup neuronal pada batang otak,
pada orang normal di Indonesia juga lebih rendah melalui jalur bulbospinal, sementara voluntary
dari pada ras Caucasian. Pada penelitian ini control dimediasi oleh cortical centers yang mana
didapatkan hasil yang lebih rendah dibandingkan berlokasi pada kontralateral motor korteks, melalui
penelitian sebelumnya dikarenakan pada penelitian jalur kortikospinal. Selain itu, otak sendiri juga akan
sebelumnya, subjek telah mendapatkan program mengirimkan impuls motorik ke otot yang berlatih.
latihan baik penguatan, keseimbangan dan Kontrol dari neuronal ini, memungkinkan terjadinya
endurance pada anggota gerak bawah dan atas aktivitas koordinasi dari otot pernapasan31 dan akan
selama 12 minggu.46 Demikian juga oleh Tang, mengeksitasi pusat pernapasan sehingga terjadi
subjek telah mendapatkan program rehabilitasi aktivasi otot-otot pernafasan yang kemudian
selama 4-5 minggu.12 Sedangkan subjek pada meningkatkan ventilasi alveolus sehingga akan
penelitian ini adalah penderita pascastroke yang baru meningkatkan ventilasi semenit dengan hasil akhir
melakukan kunjungan pertama dibagian Rehabilitasi adalah peningkatan fungsi paru.32
Medik. Keterbatasan dari penelitian ini adalah tidak
Kebugaran kardiorespirasi bervariasi terkait dilakukan pengukuran kekuatan otot secara obyektif
usia, jenis kelamin, tingkat aktifitas fisik, komposisi baik sebelum maupun sesudah dilakukan latihan
tubuh, ada tidaknya penyakit kronik atau disabilitas. dengan menggunakan bicycle ergometry.
Pada penderita stroke terjadi penurunan kebugaran
kardiorespirasi 50% dibandingkan orang sehat KESIMPULAN
menurut usia.9 Penggunaan latihan aerobik dengan
Maximal oxygen uptake (VO2max) telah menggunakan bicycle ergometry dapat
diterima sebagai alat ukur kebugaran meningkatkan kebugaran kardioresprasi pascastroke
kardiorespirasi. Maximal oxygen uptake adalah hasil kronik dengan pemberian latihan 3x sesi selama 4

7 | Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR) • Volume 2 Nomor 1, Januari 2020

minggu. Terdapat penurunan bermakna frekuensi Parameters, dan Functional Capacity in
denyut nadi istirahat pada latihan aerobik dengan Subacute Stroke. Neurorehabilitation and
menggunakan bicycle ergometry. Neural Repair. 2009;23(4):398-406.
13. Yoon J, Park J, Lee D, Roh H. Comparisons of
DAFTAR PUSTAKA respiratory function and activities of daily
1. Stoller O, De Bruin ED, Schuster-Amft C, living between stroke patients and normal
Schindelolz M, de Bie RA, Hnt KJ. people. J Phys Ther Sci. 2012; 24: 465-9.
Cardiovascular Rehabilitation Soon After 14. Patterson SL, Forrester LW, Rodgers MM,
Stroke Using Feedback-Controlled Ryan AS, Ivey FM, Sorkin JD, Macko RF.
Robotics_Assisted Treadmill Exercise: Study Determinants of walking function after stroke:
Protocol of a Randomized controlled pilot trial. differences by deficit severity. Archives of
Trials Journal 2013;14:304. physical medicine and rehabilitation. 2007 Jan
2. Harvey RL, Roth EJ, Yu DT, Celnik P. Stroke 1;88(1):115-9.
syndromes. In: Bradom RL, editor. Physical 15. Macko RF, Smith GV, Dobrovolny CL, Sorkin
medicine and rehabilitation. 5th ed. JD, Goldberg AP, Silver KH. Treadmill
Philadelphia: Saunders. 2018:1177-222. training improves fitness reserve in chronic
3. Riset Kesehatan Dasar. Badan Penelitian Dan stroke patients. Archives of physical medicine
Pengembangan Kesehatan Kementerian and rehabilitation. 2001 Jul 1;82(7):879-84.
Kesehatan RI Tahun 2013. 16. Yoon JJ. Early Aerobic Exercise Intervention
4. Kim SJ, Cho HY, Kim YL, Lee SM. Effects of After Stroke: Improving Aerobic and Walking
stationary cycling exercise on the balance and Capacity (Doctoral dissertation). 2009
gait abilities of chronic stroke patients. Journal 17. Flansbjer UB, Holmbäck AM, Downham D,
of physical therapy science. 2015;27(11):3529- Patten C, Lexell J. Reliability of gait
31. performance tests in men and women with
5. Tulaar Angel, dkk. Panduan Rehabilitasi hemiparesis after stroke. Journal of
Stroke. Jakarta: PERDOSRI. 2014. rehabilitation medicine. 2005 Mar;37(2):75-
6. Billinger SA, Mattlage AE, Ashenden AL, 82.
Lentz AA, Harter G. Aerobic Exercise in 18. McCain KJ, Smith PS. Locomotor treadmill
Subacute Stroke Improves Cardiovascular training with body-weight support prior to
Health and Physical Performance. J Neurol over-ground gait: promoting symmetrical gait
Phys Ther. 2012;36(4): 159-165. in a subject with acute stroke. Topics in stroke
7. Statton MA, Encarnacion M, Celnik P, Bastian rehabilitation. 2007 Sep 1;14(5):18-27.
AJ. A single bout of moderate aerobic exercise 19. Data Statistik kunjungan pasien di instalansi
improves motor skill acquisition. PloS one. rehabilitasi medic RSUP Prof dr. R. D Kandou
2015 Oct 27;10(10):0141393. manado 2017.
8. Mackay-Lyons MJ & Makrides L. Exercise 20. Billinger SA, Coughenour E, MacKay-Lyons
capacity early after stroke. Archives of MJ, Ivey FM. Reduced cardiorespiratory
Physical Medicine and Rehabilitation fitness after stroke: biological consequences
2002;83(12): 1697-1702. and exercise-induced adaptations. Stroke
9. Pang MYC, Eng JJ, Dawson AS, Gylfadóttir S. research and treatment. 2012;2012
The use of aerobic exercise training in 21. Thompson PD, Arena R, Riebe D, Pescatello
improving aerobic capacity in individuals with LS. ACSM’s new preparticipation health
stroke: a meta-analysis. Clinical screening recommendations from ACSM’s
Rehabilitation. 2006 Feb;20(2):97-111. guidelines for exercise testing and prescription.
10. Wonsetler EC, Bowden MG. A systematic Current sports medicine reports. 2013 Jul
review of mechanisms of gait speed change 1;12(4):215-7.
post-stroke. Part 2: exercise capacity, muscle 22. Persson CU, Danielsson A, Sunnerhagen KS,
activation, kinetics, and kinematics. Topics in Grimby-Ekman A, Hansson PO. Timed Up &
stroke rehabilitation. 2017 Jul 4;24(5):394- Go as a measure for longitudinal change in
403. mobility after stroke–Postural Stroke Study in
11. Pang MYC, Charlesworth SA, Lau RWK and Gothenburg (POSTGOT). Journal of
Chung RCK. Using Aerobic Exercise to neuroengineering and rehabilitation. 2014
Improve Health Outcomes and Quality of Life Dec;11(1):83.
in Stroke: Evidence-Based Exercise 23. Jensen MT, Suadicani P, Hein HO, Gyntelberg
Prescription Recomendations. Cerebrovasc F. Elevated resting heart rate, physical fitness
Dis. 2013;35:7-22. and all-cause mortality: a 16-year follow-up in
12. Tang A, Sibley KM, Thomas SG, Bayley MT, the Copenhagen Male Study. Heart. 2013 Jun
Richardson D, Mellroy WE, and Brooks D. 15;99(12):882-7.
Effects of an Aerobic Exercise Program on 24. Ivey FM, Macko RF, Ryan AS, Hafer-Macko
Aerobic Capacity, Spatiotemporal Gait CE. Cardiovascular health and fitness after

8 | Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR) • Volume 2 Nomor 1, Januari 2020

 stroke. Topics in stroke rehabilitation. 2005 Jan neurology and neuroscience. 2004 Jan 1;22(3-
1;12(1):1-6. 5):231-8.
25. Hagnäs MJ, Lakka TA, Mäkikallio TH, Kurl S, 37. Yates JS, Studenski S, Gollub S, Whitman R,
Savonen K, Rauramaa R, Laukkanen JA. High Perera S, Lai SM, Duncan PW. Bicycle
Leisure-Time Physical Activity Is Associated ergometry in subacute-stroke survivors:
With Reduced Risk of Sudden Cardiac Death feasibility, safety, and exercise performance.
Among Men With Low Cardiorespiratory Journal of aging and physical activity. 2004
Fitness. Canadian Journal of Cardiology. 2018 Jan;12(1):64-74.
Mar 1;34(3):288-94. 38. Achmad CU. Pengaruh Latihan Ergometer
26. Ryan AS, Dobrovolny CL, Smith GV, Silver Sepeda Terhadap Volume Oksigen Maksimal
KH, Macko RF. Hemiparetic muscle atrophy Pada Wanita Usia 30-39 tahun. Fakultas Ilmu
and increased intramuscular fat in stroke Kesehatan. Universitas Muhammadiyah
patients. Archives of physical medicine and Surakarta. 2012
rehabilitation. 2002 Dec 1;83(12):1703-7. 39. PERDOSRI. Asesmen dan Prosedur
27. Ivey FM, Hafer-Macko CE, Macko RF. Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Jakarta:
Exercise rehabilitation after stroke. NeuroRx. Perdosri. 2012.
2006 Oct 1;3(4):439-50. 40. Postolache P, Cojocaru DC. Pulmonary
28. De Deyne PG, Hafer‐Macko CE, Ivey FM, rehabilitation–from guidelines to practice. Rev
Ryan AS, Macko RF. Muscle molecular Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2013;117(2):380.
phenotype after stroke is associated with gait 41. Papathanasiou JV, Ilieva E, Marinov B. Six-
speed. Muscle & Nerve: Official Journal of the minute walk test: an effective and necessary
American Association of Electrodiagnostic tool in modern cardiac rehabilitation. Hellenic
Medicine. 2004 Aug;30(2):209-15. J Cardiol. 2013 Mar 1;54(2):126-30.
29. Tama F, Feig M, Liu J, Brooks III CL, Taylor 42. Nusdwinuringtyas N, Widjajalaksmi W,
KA. The requirement for mechanical coupling Bachtiar A. Healthy adults maximum oxygen
between head and S2 domains in smooth uptake prediction from a six minute walking
muscle myosin ATPase regulation and its test. Medical Journal of Indonesia. 2011 Aug
implications for dimeric motor function. 1;20(3):195-200.
Journal of molecular biology. 2005 Jan 43. Lewsey J, Jhund PS, Gillies M, Chalmers JW,
28;345(4):837-54. Redpath A, Briggs A, Walters M, Langhorne P,
30. Ivey FM, Ryan AS, Hafer-Macko CE, Macko Capewell S, McMurray JJ, MacIntyre K.
RF. Improved cerebral vasomotor reactivity Temporal trends in hospitalisation for stroke
after exercise training in hemiparetic stroke recurrence following incident hospitalisation
survivors. Stroke. 2011 Jul 1;42(7):1994-2000. for stroke in Scotland. BMC medicine. 2010
31. Roth EJ. Heart disease in patients with stroke: Dec;8(1):23.
incidence, impact, and implications for 44. Loewen SC, Anderson BA. Predictors of stroke
rehabilitation part 1: classification and outcome using objective measurement scales.
prevalence. Archives of physical medicine and Stroke. 1990 Jan 1;21(1):78-81.
rehabilitation. 1993 Jul 1;74(7):752-60. 45. Kugler C, Altenhöner T, Lochner P, Ferbert A,
32. Tomczak CR, Jelani A, Haennel RG, Hessian Stroke Data Bank Study Group ASH.
Haykowsky MJ, Welsh R, Manns PJ. Cardiac Does age influence early recovery from
reserve and pulmonary gas exchange kinetics ischemic stroke?. Journal of neurology. 2003
in patients with stroke. Stroke. 2008 Nov Jun 1;250(6):676-81.
1;39(11):3102-6. 46. Chetta A, Zanini A, Pisi G, Aiello M, Tzani P,
33. Billinger SA, Coughenour E, MacKay-Lyons Neri M, Olivieri D. Reference values for the 6-
MJ, Ivey FM. Reduced cardiorespiratory min walk test in healthy subjects 20–50 years
fitness after stroke: biological consequences old. Respiratory medicine. 2006 Sep
and exercise-induced adaptations. Stroke 1;100(9):1573-8.
research and treatment. 2012;2012. 47. Stein J, Brandstater ME. Stroke rehabilitation.
34. Chu VW, Hornby TG, Schmit BD. Perception Delisa’s Physical Medicine & Rehabilitation.
of lower extremity loads in stroke survivors. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams
Clinical Neurophysiology. 2015 Feb & Wilkins. 2010;551.
1;126(2):372-81. 48. Horn SD, DeJong G, Smout RJ, Gassaway J,
35. Ryan AS, Dobrovolny CL, Smith GV, Silver James R, Conroy B. Stroke rehabilitation
KH, Macko RF. Hemiparetic muscle atrophy patients, practice, and outcomes: is earlier and
and increased intramuscular fat in stroke more aggressive therapy better? Archives of
patients. Archives of physical medicine and physical medicine and rehabilitation. 2005 Dec
rehabilitation. 2002 Dec 1;83(12):1703-7. 1;86(12):101-14.
36. Cramer SC. Changes in motor system function
and recovery after stroke. Restorative

9 | Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR) • Volume 2 Nomor 1, Januari 2020

49. Giaquinto S. Comorbidity in post‐stroke
rehabilitation. European journal of neurology.
2003 May;10(3):235-8.
50. American Thoracic Society. ATS Statement:
Guidelines for the Six-Minute Walk Test. Am
J Respir Crit Care Med 2002;166:111–117.
51. Yang HC, Lee CL, Lin R, Hsu MJ, Chen CH,
Lin JH, Lo SK. Effect of biofeedback cycling
training on functional recovery and walking
ability of lower extremity in patients with
stroke. The Kaohsiung journal of medical
sciences. 2014 Jan 1;30(1):35-42.
52. Loewen SC, Anderson BA. Predictors of stroke
outcome using objective measurement scales.
Stroke. 1990 Jan 1;21(1):78-81.
53. Pohl PS, Duncan PW, Perera S, Liu W, Lai SM,
Studenski S, Long J. Influence of stroke-related
impairments on performance in 6-minute walk
test. Journal of rehabilitation research and
development. 2002 Jul 1;39(4):439-44.
54. Zorowitz RD, Baerga E, Cuccurullo SJ. Stroke.
IN: Cuccurullo SJ. Physical medicine and
rehabilitation board review. 2nd Edition. New
York: Demos Medical. 2015.

10 | Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR) • Volume 2 Nomor 1, Januari 2020