Akta wasiat yang diserahkan oleh pembuat

wasiat dalam keadaan terbuka, oleh

pembuat wasiat yang tidak bisa berbicara
dan ditulis serta ditandatangani oleh
pembuat wasiat sendiri

AKTA SUPERSCRIPTIE
(SURAT WASIAT RAHASIA)
Nomor: 42.-

-Pada hari ini, Jumat, 05-05-2023 (lima Mei dua ribu

dua puluh tiga).-------------------------------------
-Pukul 15.10 WIB (lima belas lewat sepuluh Waktu
Indonesia Barat).------------------------------------
-Berhadapan dengan saya, WIRADHARMA SAMPURNA PUTRA,
Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan, Notaris di
Jakarta, dengan dihadiri saksi-saksi yang nama-namanya
akan disebut dalam akhir akta ini:-------------------
I. Tuan ABDUL KHALIK, lahir di Jakarta, pada tanggal
01-03- 1960 (satu Maret seribu sembilan ratus enam
puluh), Warga Negara Indonesia, Swasta, bertempat
tinggal di Jakarta, Jalan Haji Nawi VIII Nomor 34,
Rukun-- Tetangga 001, Rukun Warga 001, Kelurahan
Cipete Selatan, Kecamatan Cipete, Jakarta Selatan,
pemegang Kartu Tanda Pendududuk Nomor-------------
3171050103600001.---------------------------------
-Penghadap menyerahkan kepada saya, Notaris dengan
dihadiri dengan 4 (empat) orang saksi yang namanya
akan disebut pada akhir akta ini untuk disimpan
diantara minuta saya, Notaris;-----------------------
-Kertas tertutup dan disegel yang menurut
keterangannya memuat wasiatnya yang ditulis oleh orang
lain dan ditandatangani oleh penghadap;--------------
-Kertas mana oleh saya, Notaris, diterima untuk
disimpan dalam minuta saya, Notaris;-----------------
-Akta ini diselesaikan pada pukul 15.20 WIB (lima--–
belas lewar dua puluh Waktu Indonesia Barat).--------
-Penghadap saya, Notaris kenal.----------------------
-----------------DEMIKIANLAN AKTA INI----------------
-Dibuat sebagai minuta dan diselesaikan di Jakarta,
pada hari, tanggal, bulan dan tahun sebagaimana
tersebut pada bagian awal akta ini, dengan dihadiri
oleh:------------------------------------------------
1. Nona YOANA, Sarjana Hukum, lahir di Batam, pada
tanggal 07-03-1995 (tujuh Maret seribu sembilan
ratus sembilan puluh lima), Swasta, Warga Negara
Indonesia, bertempat tinggal di Kota Administrasi
Jakarta Selatan, Jalan Mewah Raya Nomor 7, Rukun
Tetangga 001, Rukun Warga 002, Kelurahan Ceger,
Kecamatan Cipayung, pemegang Kartu Tanda Penduduk
dengan Nomor Induk Kependudukan 6471050703660002;-
2. Tuan DIMITRI, Sarjana Hukum, lahir di Kota Jakarta,
pada tanggal 14-06-1997 (empat belas Juni seribu
sembilan ratus sembilan puluh tujuh), Karyawan
Swasta, bertempat tinggal di Jakarta, Villa Perkasa
Blok M Nomor 21, Rukun Tetangga 003, Rukun Warga
004, Kelurahan Setu III, Kecamatan Cipayung,
Jakarta Selatan, pemegang Kartu Tanda Penduduk
dengan Nomor Induk Kependudukan: 3171051406970001;—
3. Nona ARINA YESSINTAS SARI, Sarjana Hukum, lahir di
Jakarta, pada tanggal 08-04-1995 (delapan April
seribu sembilan ratus enam puluh lima), Swasta,
Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Kota
Administrasi Jakarta Selatan, Jalan Mewah Raya
Nomor 12, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 002,
Kelurahan Ceger, Kecamatan Cipayung, pemegang Kartu
Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan
3171050804951001;---------------------------------
4. Nona GHINA NUR FADHILA, Sarjana Hukum, lahir di
Kota Jakarta, pada tanggal 14-02-1999 (empat belas
Februari seribu sembilan ratus sembilan puluh
sembilan), Karyawan Swasta, bertempat tinggal di
Jakarta, Villa Perkasa Blok Z Nomor 27, Rukun
Tetangga 003, Rukun Warga 004, Kelurahan Agung,
Kecamatan Cipayung, Jakarta Selatan, pemegang Kartu
Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan----
6471051402990003.---------------------------------
-Keempatnya pegawai kantor Notaris, yang saya, Notaris
kenal, sebagai saksi-saksi.--------------------------
-Setelah akta ini saya, Notaris bacakan kepada
Penghadap dan saksi-saksi, maka akta ini-------------
ditandatangani oleh Penghadap, saksi-saksi dan saya,
Notaris.---------------------------------------------
-Dibuat dengan tanpa coretan, gantian, maupun--------
tambahan.--------------------------------------------

PENGHADAP

TUAN ABDUL KHALIK

SAKSI-SAKSI

NONA YOANA TUAN DIMITRI

NONA ARINA YESSINTA SARI NONA GHINA NUR FADHILA

NOTARIS

WIRADHARMA SAMPURNA PUTRA, S.H., M.KN.