PUSKESMAS KEJAJAR 2 KABUPATEN WONOSOBO

UNIT UNIT PELAYANAN FARMASI

Jl Dieng KM 26 Kejajar Wonosobo Telepon (0286) 320199 Kode Pos 56354

FORM PERMINTAAN OBAT RUTIN PER PERIODE

PERIODE : 01 SEPTEMBER 2022
Data Distribusi antara tanggal : 1/1/2022 sampai dengan 9/1/2022
Untuk memenuhi kebutuhan obat dan BMHP Puskesmas, kami mohon obat sebagai berikut :
No Nama Obat Satuan Rata2 Stok Akhir stok Optimum Ketersediaan Permintaan Pemberian
Distribusi ( 5 bulan) (dalam bulan)
Gololongan : OBAT
1 Acyclovir cream tube 0 0 0 belum dipakai 0
2 Acyclovir tab 400mg tablet 67 400 333 6.00 0
3 Akarbose 50 mg tablet 0 0 0 belum dipakai 0
4 Albendazol tab 400 mg tablet 333 3,800 1,667 11.40 0
5 Albendazole Suspensi 200 mg/5 ml botol 0 0 0 belum dipakai 0
6 Alopurinol tab 100 mg tablet 111 400 556 3.60 156
7 alopurinol tab 300mg tablet 36 100 178 2.81 78
8 Ambroksol syr 15mg/ 5ml - 60ml botol 0 0 0 belum dipakai 0
9 Aminofilin inj 24 mg/ml 10 mg ampul 0 0 0 belum dipakai 0
10 amlodipin tab 10mg tablet 1,001 1,900 5,003 1.90 3,103
11 amlodipin tab 5 mg tablet 678 3,700 3,389 5.46 0
12 Amoksisilin kaplet 250mg tablet 0 0 0 belum dipakai 0
13 Amoksisilin kaplet 500 mg tablet 4,033 300 20,167 0.07 19,867
14 Amoksisilin syr kering 125mg/5ml - 60ml botol 0 0 0 belum dipakai 0
15 Amoksisilin syr kering 250mg/5ml botol 31 30 156 0.96 126
16 Antasida DOEN Suspensi botol 30 232 149 7.79 0
17 Antasida DOEN tablet tablet 767 2,000 3,833 2.61 1,833
18 Anti Bakteri DOEN Salep tube 11 0 56 stok habis 56
19 Anti Hemoroid DOEN Supp supp 10 94 48 9.84 0
20 Antifungi DOEN kombinasi tube 0 14 0 belum dipakai 0
21 Antimigren DOEN tablet 56 300 278 5.40 0
22 Aqua pro inj steril, bebas pirogen vial 4 7 19 1.80 12
23 Asam Ascorbat (Vit C) tab 250 mg tablet 867 0 4,333 stok habis 4,333
24 Asam Ascorbat (Vit C) tab 50 mg tablet 1,000 1,000 5,000 1.00 4,000
25 Asam Ascorbat (Vitamin C) Tab 500 mg tablet 22 1,100 111 49.50 0
26 asam asetilsalisilat tab (asetosal) 80mg tablet 111 300 556 2.70 256
27 asam folat tab 1 mg tablet 422 900 2,111 2.13 1,211
28 Asam Mefenamat tab 500 mg tablet 611 1,700 3,056 2.78 1,356
29 Asam traneksamat tab 500 mg tablet 11 0 56 stok habis 56
30 Atropin Sulfat inj 0,25 mg/ml- 1 ml ampul 1 5 3 9.00 0
31 Attapulgit (Antidiare) tab tablet 138 1,200 689 8.71 0
32 Azitromisin tab 500 mg tablet 0 140 0 belum dipakai 0
33 Betahistin mesilat tab 6mg tablet 111 200 556 1.80 356
34 Betametason cream 0,05 % tube 13 12 63 0.96 51
35 Bisacodil tab tablet 7 0 33 stok habis 33
36 bisakodil supp 10mg supp 0 0 0 belum dipakai 0
37 Bisoprolol 5mg tablet 37 210 183 5.73 0
38 cefadroxil kapsul 500mg kapsul 89 100 444 1.13 344
39 Cefadroxil syr kering 125mg/5ml botol 0 50 0 belum dipakai 0
40 cefadroxil syr kering 250 mg/ 5 ml botol 0 0 0 belum dipakai 0
41 CEFIXIM kapsul 100MG kapsul 0 0 0 belum dipakai 0
42 Cefixime kapsul 200mg kapsul 14 100 72 6.92 0
43 cetirizine syr 5mg/5ml botol 6 50 28 9.00 0
44 cetirizine tab 10mg tablet 244 600 1,222 2.45 622
45 ciprofloxaxin 500mg tablet 0 0 0 belum dipakai 0
46 clindamicin kapsul 150MG kapsul 0 0 0 belum dipakai 0
47 clindamicin kapsul 300mg kapsul 17 150 83 9.00 0
48 Clopidogrel 75mg tablet 0 150 0 belum dipakai 0
49 Deksametason inj 5 mg/ml-1 ml ampul 1 24 3 36.00 0
50 Deksametason tab 0,5 mg tablet 556 1,000 2,778 1.80 1,778
51 Diazepam lar rectal tube 5 mg/2,5 ml tube 1 4 3 6.00 0
52 Diazepam tab 5 mg tablet 1 90 6 81.00 0
53 dietilkarbamazin sitrat tab 100mg tablet 333 0 1,667 stok habis 1,667
54 Difenhidramin HCl inj 10 mg/ml ampul 0 0 0 belum dipakai 0
55 Digoksin tab 0,25 mg tablet 22 0 111 stok habis 111
56 Diltiasem tab tablet 0 100 0 belum dipakai 0
57 Dimenhidrinat tablet 0 100 0 belum dipakai 0
58 doksisiklin cap 100mg tablet 0 0 0 belum dipakai 0

Laporan LPLPO Hal. 1 dari 6

 No Nama Obat Satuan Rata2 Stok Akhir stok Optimum Ketersediaan Permintaan Pemberian
Distribusi ( 5 bulan) (dalam bulan)
59 domperidon syr 5mg/5ml botol 11 45 54 4.13 9
60 Domperidon tab 10 mg tablet 133 500 667 3.75 167
61 Ekstrak Placenta + Neomisin jell tube 0 0 0 belum dipakai 0
62 Epinefrin HCl (Adrenalin) inj 0,1% - 1 ml ampul 0 14 2 42.00 0
63 Eritromisin kapsul/tablet 500 mg tablet 0 0 0 belum dipakai 0
64 Etakridin ( Rivanol ) larutan 0,1 % botol 0 3 1 13.50 0
65 Fenobarbital inj 50 mg/ml-2ml ampul 7 0 33 stok habis 33
66 Fenofibrat 100mg kapsul 16 100 78 6.43 0
67 fenol gliserol (karbogliserin) TT 10% botol 8 71 41 8.75 0
68 Fitomenadion ( Vit K) inj 2 mg/ml 1ml ampul 3 30 17 9.00 0
69 Fitomenadion ( Vit K1) tab salut 10 mg tablet 22 300 111 13.50 0
70 Framicetin Sulfat kasa gel sachet 0 0 0 belum dipakai 0
71 Furosemid tab 40 mg tablet 778 1,000 3,889 1.29 2,889
72 Garam oralit kombinasi sachet 97 280 486 2.88 206
73 Gemfibrozil 300 mg kapsul 11 100 56 9.00 0
74 Gentamisin inj 40mg/ml - 2ml ampul 0 0 0 belum dipakai 0
75 Gentamisin salep mata tube 5 0 27 stok habis 27
76 Gentamisin Tetes Mata 0,3% botol 9 71 47 7.52 0
77 Gentian violet larutan 1 % pot 0 38 1 342.00 0
78 Glibenklamidum tab 5 mg tablet 0 0 0 belum dipakai 0
79 Glimepiride tab 2 mg tablet 222 200 1,111 0.90 911
80 Glimepiride tab 4 mg tablet 122 500 611 4.09 111
81 Gliseril Guayakolat (GG) tab 100 mg tablet 0 0 0 belum dipakai 0
82 Glukosa larutan infus 5 % steril 500ml botol 1 15 3 27.00 0
83 Griseofulvin (micronized) tab 500 mg tablet 44 100 222 2.25 122
84 Griseofulvin 125 mg tab tablet 22 0 111 stok habis 111
85 Hidroklorotiazid ( HCT ) tab 25 mg tablet 322 200 1,611 0.62 1,411
86 Hidrokortison cream 2,5 % tube 9 61 46 6.61 0
87 Hyoscine-N-Butilbromide tablet 11 0 56 stok habis 56
88 ibuprofen Suspensi 100mg/5ml botol 8 80 39 10.29 0
89 Ibuprofen Suspensi 200mg/5ml botol 12 0 60 stok habis 60
90 Ibuprofen tab 200 mg tablet 0 0 0 belum dipakai 0
91 Ibuprofen tab 400 mg tablet 0 0 0 belum dipakai 0
92 Isosorbid dinitrat tab sublingual 5 mg tablet 33 200 167 6.00 0
93 Kalsium Glukonas inj ampul 1 0 6 stok habis 6
94 Kalsium Lactat ( Kalk ) tab 500 mg tablet 591 2,900 2,956 4.91 56
95 Kaptopril tab 12,5 mg tablet 56 500 278 9.00 0
96 Kaptopril tab 25 mg tablet 133 400 667 3.00 267
97 karbon aktif tab tablet 0 0 0 belum dipakai 0
98 Ketokonazol cream 2% tube 4 412 18 115.88 0
99 ketokonazol tab 200mg tablet 33 200 167 6.00 0
100 Ketorolac inj 30mg ampul 0 10 0 belum dipakai 0
101 Kloramfenikol + prednisolon cream tube 0 0 0 belum dipakai 0
102 Kloramfenikol kapsul 500mg kapsul 111 0 556 stok habis 556
103 Kloramfenikol salep kulit 2% tube 11 0 57 stok habis 57
104 Kloramfenikol Salep Mata 1 % tube 5 0 27 stok habis 27
105 Kloramfenikol syr 125mg/ 5ml - 60ml botol 0 0 0 belum dipakai 0
106 Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% botol 0 0 0 belum dipakai 0
107 Kloramfenikol TT 3 % botol 0 0 0 belum dipakai 0
108 Klorfeniramin Maleat ( CTM ) tab 4 mg tablet 1,550 5,600 7,750 3.61 2,150
109 Kotrimoksasol dewasa 480mg tablet 22 600 111 27.00 0
110 Kotrimoksasol Forte 960mg tablet 0 0 0 belum dipakai 0
111 Kotrimoksasol Syr 240mg/5ml - 60ml botol 5 52 27 9.75 0
112 Lidokain + epineprin inj ampul 9 30 47 3.18 17
113 Lidokain gelli 2% tube 0 0 0 belum dipakai 0
114 Lidokain murni inj 2 % ampul 23 142 116 6.11 0
115 Lisinopril tab 5 mg tablet 22 1,400 111 63.00 0
116 Loratadine tablet 0 150 0 belum dipakai 0
117 Magnesium sulfa inj (IV) 20 % / 25 ml vial 1 0 6 stok habis 6
118 Magnesium sulfa inj (IV) 40 % / 25 ml vial 0 0 0 belum dipakai 0
119 Metformin 500mg tablet 233 2,200 1,167 9.43 0
120 Metformin 850mg tablet 261 1,950 1,306 7.47 0
121 Metildopa tab 250 mg tablet 0 100 0 belum dipakai 0
122 Metilergometrin Maleat inj 0,200 mg - 1 ml ampul 4 25 21 5.92 0
123 Metilergometrin Maleat tab 0,125 mg tablet 11 0 56 stok habis 56
124 metilprednisolon tab 4 mg tablet 200 300 1,000 1.50 700
125 Metronidazole syr botol 12 90 61 7.36 0
126 Metronidazole tab 250 mg tablet 0 0 0 belum dipakai 0
127 Metronidazole tab 500 mg tablet 78 500 389 6.43 0
128 Mikonazol cream/salep 2% (nitrat) tube 3 24 13 9.00 0
129 Mikonazol serb 2% botol 1 5 3 9.00 0
130 mineral mix sachet /8gr sachet 22 50 111 2.25 61
131 mometason cream 0,1% tube 1 4 3 6.00 0

Laporan LPLPO Hal. 2 dari 6

 No Nama Obat Satuan Rata2 Stok Akhir stok Optimum Ketersediaan Permintaan Pemberian
Distribusi ( 5 bulan) (dalam bulan)
132 multivitamin + Hepatoprotektor syr botol 6 0 28 stok habis 28
133 multivitamin tab tablet 0 120 0 belum dipakai 0
134 N-asetil sistein tab 200mg tablet 783 2,170 3,917 2.77 1,747
135 Natrium Bikarbonat tab 500 mg tablet 0 100 0 belum dipakai 0
136 Natrium Diklofenak tab 25mg tablet 389 650 1,944 1.67 1,294
137 Natrium Diklofenak tab 50 mg tablet 689 300 3,444 0.44 3,144
138 Natrium Fusidat Salep 2% tube 3 21 15 7.00 0
139 Natrium Klorida Larutan infus 0,9 % 10 ml botol 9 155 44 17.44 0
140 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % 500ml botol 1 9 3 13.50 0
141 Neurotropik tab tablet 0 0 0 belum dipakai 0
142 Nifedipin tab 10 MG tablet 10 0 50 stok habis 50
143 Nifedipin tab 20 mg lepas lambat (orros) tablet 3 0 17 stok habis 17
144 Nifedipin tab 30 mg lepas lambat (orros) tablet 3 90 17 27.00 0
145 nistatin suspensi 100.000 ui/ml botol 2 0 11 stok habis 11
146 Nistatin tab salut gula 500.000 IU / mg tablet 11 100 56 9.00 0
147 Nistatin vaginal tab 100.000 IU / mg tablet 0 0 0 belum dipakai 0
148 OAT FDC anak paket 0 3 0 belum dipakai 0
149 OAT FDC kategori 1 paket 1 3 4 3.86 1
150 OAT FDC kategori 2 paket 0 0 0 belum dipakai 0
151 obat flu kombinasi tab tablet 100 0 500 stok habis 500
152 Obat Flu syr + Parasetamol botol 0 0 0 belum dipakai 0
153 ofloxacin tablet salut selaput 400 mg tablet 38 110 189 2.91 79
154 Oksitetrasiklin HCL salep mata 1 % tube 28 0 139 stok habis 139
155 Oksitoksin inj 10 IU/ ml - 1 ml ampul 15 0 74 stok habis 74
156 omeprazole kapsul 20mg kapsul 289 600 1,444 2.08 844
157 Ondansetron inj ampul 1 15 6 13.50 0
158 Ondansetron tab 8 mg tablet 17 0 83 stok habis 83
159 Oseltamivir tablet 0 60 0 belum dipakai 0
160 Parasetamol drop botol 71 33 355 0.46 322
161 Parasetamol rectal tube 125mg /2.5ml tube 0 0 0 belum dipakai 0
162 Parasetamol syr 120mg/5ml botol 111 0 556 stok habis 556
163 Parasetamol tab 500 mg tablet 3,322 8,500 16,611 2.56 8,111
164 Perak Sulfadiazin cream 1 % tube 1 8 6 6.55 0
165 Permetrin cream 5% 30gr tube 9 10 44 1.13 34
166 pirantel pamoat tab 125mg tablet 0 0 0 belum dipakai 0
167 Piridoxin HCL (vit B 6) tab 10 mg tablet 344 1,000 1,722 2.90 722
168 Piroxicam 20mg tablet 11 0 56 stok habis 56
169 Povidon Iodine 10% 30 ml botol 4 67 18 18.27 0
170 Povidon Iodine 10% 300 ml botol 0 11 0 belum dipakai 0
171 Prednison tab 5 mg tablet 311 200 1,556 0.64 1,356
172 Ranitidin inj 25mg/ml@1ml ampul 14 10 69 0.72 59
173 Ranitidin tab 150mg tablet 289 1,000 1,444 3.46 444
174 Retinol 100.000 UI kapsul 56 300 278 5.40 0
175 Retinol 200.000 UI kapsul 233 1,250 1,167 5.36 0
176 Rifapentine 300 mg / Isoniazid 300 mg tablet 80 0 400 stok habis 400
177 Ringer Asetat infus steril + asam malat botol 0 20 0 belum dipakai 0
178 Ringer lactat ( RL ) infus steril botol 16 15 81 0.93 66
179 Salbutamol lar respirator utk nebulizer 1 mg/ml ampul 0 10 0 belum dipakai 0
180 Salbutamol tab 2 mg tablet 67 900 333 13.50 0
181 Salbutamol tab 4 mg tablet 56 600 278 10.80 0
182 Salep 2 - 4 pot 3 24 13 9.00 0
183 Salisil bedak 2 % pack 0 0 0 belum dipakai 0
184 Sianokobalamin (B 12) tab 50mcg tablet 567 700 2,833 1.24 2,133
185 simvastatin tab 10mg tablet 100 700 500 7.00 0
186 Simvastatin tab 20 mg tidak dipakai tablet 0 0 0 belum dipakai 0
187 Spironolacton tab 100mg tablet 0 0 0 belum dipakai 0
188 Spironolacton tab 25mg tablet 11 100 56 9.00 0
189 sukralfat syr 500mg/5ml botol 9 12 47 1.29 35
190 Tambah darah kombinasi ( ferro fumarat 60 mg, asam folat 0,4 m tablet 1,233 139,000 6,167 112.70 0
191 Tambah Darah kombinasi tab (ferro fumarat + multivitamin) tablet 0 0 0 belum dipakai 0
192 Tiamfenikol 500mg kapsul 0 0 0 belum dipakai 0
193 Tiamin HCL (B 1) tab 50 mg tablet 738 2,600 3,689 3.52 1,089
194 Vitamin B kompleks tab tablet 2,511 1,500 12,556 0.60 11,056
195 Zinc drops 10 mg/ml botol 3 28 16 9.00 0
196 Zink Sirup 20mg/5 ml botol 5 0 27 stok habis 27
197 Zink tab tablet 78 100 389 1.29 289

Gololongan : OAI
198 Hepatoprotektor tab (Curcuma tablet) tablet 22 300 111 13.50 0

Gololongan : BAHAN GIGI

199 Boor Gigi (set isi 6) pack 0 0 1 stok habis 1
200 Dentin conditioner pack 0 0 0 belum dipakai 0
201 Devitalisasi pasta ( Non Arsen ) pot 0 0 1 stok habis 1

Laporan LPLPO Hal. 3 dari 6

 No Nama Obat Satuan Rata2 Stok Akhir stok Optimum Ketersediaan Permintaan Pemberian
Distribusi ( 5 bulan) (dalam bulan)
202 Etil klorida spray botol 0 0 0 belum dipakai 0
203 Eugenol cairan botol 0 0 2 stok habis 2
204 Fletcher powder + eugenol liquit pack 0 0 1 stok habis 1
205 Fluor topikal pack 0 0 0 belum dipakai 0
206 Glass Ionomer cement ART (Fuji IX ART) pcs 0 0 1 stok habis 1
207 Glass Ionomer cement utk gigi anterior (Fuji II) pack 0 0 0 belum dipakai 0
208 Glass Ionomer Universal Restorative (Fuji IX GP extra) paket 0 0 0 belum dipakai 0
209 Guta Percha pack 0 0 0 belum dipakai 0
210 Kalsium Hidroksida Pasta tube 0 0 2 stok habis 2
211 Klorfenol Kamfer Mentol (CHKM) botol 0 0 2 stok habis 2
212 Klorheksidin 2% botol 0 0 1 stok habis 1
213 Mummifying Pasta botol 0 0 1 stok habis 1
214 Paper point pack 0 0 0 belum dipakai 0
215 Selluloid strip pack 0 0 1 stok habis 1
216 Spoon gelatin cubicles 1 x 1 x 1 cm pcs 0 0 0 belum dipakai 0
217 Temporary Feling Pasta / Bahan tumpatan sementara (Caviton, C botol 0 0 1 stok habis 1

Gololongan : SERUM
218 Serum HBIG (Hiperheb) ampul 0 1 1 4.50 0

Gololongan : VAKSIN
219 Vaksin BCG inj 20 DOSIS vial 3 9 14 3.12 5
220 Vaksin CAMPAK 10 DOSIS vial 0 0 0 belum dipakai 0
221 Vaksin Covid 19 AstraZeneca 10 dosis/vial vial 9 0 47 stok habis 47
222 Vaksin Covid 19 Coronavac (2 dosis/vial) vial 144 412 721 2.86 309
223 Vaksin Covid 19 MODERNA multidose (10 Dosis/Vial) vial 0 0 1 stok habis 1
224 Vaksin Covid 19 MODERNA multidose (14 Dosis/Vial) vial 2 3 8 1.80 5
225 Vaksin Covid 19 SINOFARM single dose ampul 0 0 0 belum dipakai 0
226 Vaksin Covid-19 coronavac (10 dosis/vial) vial 0 0 0 belum dipakai 0
227 vaksin covid19 pfizer (6 dosis/vial) vial 41 45 205 1.10 160
228 Vaksin Covid-19 SINOVAC coronavac single dose ampul 0 0 0 belum dipakai 0
229 Vaksin DPT-HB-Hib 5 dosis vial 17 27 85 1.59 58
230 Vaksin hepatitis B rekombinan inj 0,5 ml (Anak) vial 4 42 18 11.45 0
231 Vaksin IPV vial 4 4 22 0.92 18
232 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) vial 0 22 2 49.50 0
233 vaksin meningitis vial 0 21 0 belum dipakai 0
234 Vaksin MR vial 9 105 44 11.81 0
235 Vaksin polio bivalent 10 dosis vial 7 78 36 10.97 0
236 Vaksin polio trivalent 10 dosis vial 0 0 0 belum dipakai 0
237 Vaksin Tetanus (Td) vial 0 129 1 1,161.00 0

Gololongan : BMHP
238 Alat Kontrasepsi Laki-Laki pcs 0 0 0 belum dipakai 0
239 Alat Suntik imunisasi 5 ml pcs 6 149 28 26.29 0
240 Alat Suntik Sekali Pakai 0.05 ml pcs 4 164 20 41.00 0
241 Alat Suntik Sekali Pakai 0.3 ml pcs 233 1,900 1,167 8.14 0
242 Alat Suntik Sekali Pakai 0.5 ml pcs 1,179 5,800 5,894 4.92 94
243 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml pcs 0 421 0 belum dipakai 0
244 Alat suntik sekali pakai 20ml pcs 0 0 0 belum dipakai 0
245 Alat suntik sekali pakai 3 ml pcs 65 600 324 9.25 0
246 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml pcs 0 350 0 belum dipakai 0
247 Alkohol (Etanol 70 %) 1000 ml botol 0 0 2 stok habis 2
248 Alkohol 95% 1000 ml botol 0 300 0 belum dipakai 0
249 Alkohol swab pcs 1,269 11,700 6,345 9.22 0
250 APD SET (masker bedah, faceshield, hansdsanitizer, sarung tang paket 7 0 33 stok habis 33
251 APD SET GAVI ( faceshield,masker bedah, hands sanitizer,sarun paket 0 0 2 stok habis 2
252 Apron buah 1 0 6 stok habis 6
253 baju cover all/ hasmart pcs 0 216 0 belum dipakai 0
254 Cat gut /benang bedah cromic + jarum no 3/0 rol 0 0 0 belum dipakai 0
255 Cat gut /benang bedah cromic + jarum no 2/0 rol 4 0 20 stok habis 20
256 Cat gut /benang bedah plain + jarum no 2/0 rol 0 0 0 belum dipakai 0
257 Cat gut /benang bedah plain + jarum no 3/0 rol 13 0 67 stok habis 67
258 Cat gut /benang bedah plain 100 meter no 3/0 rol 0 0 0 belum dipakai 0
259 Clorin 1 liter 12% botol 0 0 0 belum dipakai 0
260 Dacron swab Nasopharing pcs 0 0 0 belum dipakai 0
261 Disinfektan / Lisol 1000 ml botol 1 21 4 27.00 0
262 Disinfektan / Lisol 5000 ml botol 0 1 0 belum dipakai 0
263 Face Shield (Pelindung Wajah) pcs 0 193 0 belum dipakai 0
264 folley catheter 16 pcs 5 15 24 3.07 9
265 folley catheter 18 pcs 6 5 32 0.78 27
266 gelang bayi biru (blue) pcs 22 0 111 stok habis 111
267 gelang bayi merah jambu (pink) pack 22 0 111 stok habis 111
268 Gown buah 3 50 17 15.00 0
269 Gown Steril bahan Non Woven L pcs 0 0 0 belum dipakai 0

Laporan LPLPO Hal. 4 dari 6

 No Nama Obat Satuan Rata2 Stok Akhir stok Optimum Ketersediaan Permintaan Pemberian
Distribusi ( 5 bulan) (dalam bulan)
270 Gown Steril bahan Non Woven M pcs 0 0 0 belum dipakai 0
271 hand sanitizer 100 ml botol 0 0 0 belum dipakai 0
272 hand sanitizer 500 ml (alkohol 70% + chlorhexidine) botol 7 43 33 6.56 0
273 hand sanitizer 5000 ml ( 5 liter) botol 0 0 1 stok habis 1
274 Hand Scrub Sabun Cuci Tangan Cair + clorhexidine botol 3 48 13 18.00 0
275 Handscoon panjang no. 6.5 (S) pasang 12 0 58 stok habis 58
276 Handscoon panjang no. 7.5 (M) pasang 9 0 44 stok habis 44
277 Handscoon panjang no. 8.5 (L) pasang 28 100 139 3.60 39
278 Handscoon pendek non steril no 6.5 (S) pasang 94 450 472 4.76 22
279 Handscoon pendek non steril no 7 (M) pasang 117 450 583 3.86 133
280 Handscoon pendek non steril no 7.5 (L) pasang 17 550 83 33.00 0
281 Handscoon pendek steril no 6.5 (S) pasang 0 40 0 belum dipakai 0
282 Handscoon pendek steril no 7 (M) pasang 67 100 333 1.50 233
283 Handscoon pendek steril no 7.5 (L) pasang 67 0 333 stok habis 333
284 Hidrogen Peroksida 3% botol 0 8 1 36.00 0
285 Infusion set Anak pcs 3 12 16 3.86 4
286 IV Catheter no 18 pcs 32 148 159 4.64 11
287 IV Catheter no 20 pcs 22 0 111 stok habis 111
288 IV Catheter no 22 pcs 10 100 50 10.00 0
289 Jarum Jahit (Bedah) No 10 cutting (kulit) pcs 13 0 67 stok habis 67
290 Jarum Jahit (Bedah) No 11 cutting (kulit) pcs 13 0 67 stok habis 67
291 Jarum Jahit (Bedah) No 11 TAPPER (otot) pcs 13 0 67 stok habis 67
292 Jarum Jahit (Bedah) No 12 cutting (kulit) pcs 13 0 67 stok habis 67
293 Jarum Jahit (Bedah) No 14 cutting (kulit) pcs 13 0 67 stok habis 67
294 Jarum Jahit (Bedah) No 9 cutting (kulit) pcs 13 0 67 stok habis 67
295 Jarum Jahit (Bedah) No 9 TAPPER (otot) pcs 13 0 67 stok habis 67
296 Jarum jahit /bedah SE-MH 36 (03) pcs 0 0 0 belum dipakai 0
297 Jarum jahit /bedah SE-MH 40 (02) pcs 0 0 0 belum dipakai 0
298 JELLY USG botol 0 5 0 belum dipakai 0
299 Kacamata Google pcs 1 9 7 6.75 0
300 Kapas pembalut / adsorbens 250 gram rol 1 8 3 14.40 0
301 Kasa Pembalut hidrofil 16 x 16 pack 22 106 108 4.92 2
302 Kasa Pembalut hidrofil 36m x 80 cm rol 0 3 1 27.00 0
303 Kasa Pembalut hidrofil 4m x 10 cm rol 8 232 38 30.71 0
304 Kasa Pembalut hidrofil 4m x 15 cm rol 0 0 0 belum dipakai 0
305 masker bedah pcs 1,442 18,450 7,211 12.79 0
306 Masker Kain pcs 2 41 11 19.42 0
307 Masker KN-95 pcs 10 43 49 4.40 6
308 Masker N95 pcs 16 170 80 10.63 0
309 Mucus ekstraktor FR 10 pcs 1 4 3 6.00 0
310 Nasal Oksigen size L pcs 2 4 9 2.25 5
311 Nasal Oksigen size M pack 2 25 8 15.00 0
312 Nasal Oksigen Size S pcs 0 0 0 belum dipakai 0
313 NEEDLE 23 G pcs 0 21 0 belum dipakai 0
314 NEEDLE 24 G pcs 0 0 0 belum dipakai 0
315 Oximeter buah 0 0 0 belum dipakai 0
316 Paket Alat Deteksi Resiko Kehamilan (ADRK) paket 0 0 0 belum dipakai 0
317 Penutup Kepala (Head Cap) pcs 27 307 136 11.32 0
318 pisau bedah no 11 sd 25 pcs 0 0 0 belum dipakai 0
319 Plaster 5 yard x 2 inch rol 0 2 2 6.00 0
320 Plaster Bulat Non Woven pcs 44 400 222 9.00 0
321 Plaster polyester non-woven 10cm x 5 m rol 0 6 2 13.50 0
322 Plaster polyester Non-woven 5cm x 10m rol 0 0 2 stok habis 2
323 Plastik pembungkus obat Klip 10 x 7 pack 0 100 0 belum dipakai 0
324 ROMPI ( Tim Vaksinasi Co pcs 0 0 0 belum dipakai 0
325 Sabun Cuci Tangan (Handwash) 4 Liter botol 0 1 1 9.00 0
326 safety box pcs 5 78 26 14.94 0
327 Sepatu Boot pasang 1 0 6 stok habis 6
328 Silk No. 2/0 + jarum pcs 3 0 13 stok habis 13
329 Silk No. 3/0 + jarum pcs 4 0 20 stok habis 20
330 Silk No. 3/0 100 meter rol 0 0 0 belum dipakai 0
331 Spekulum Disposible pcs 0 0 0 belum dipakai 0
332 Tensimeter Digital buah 0 0 1 stok habis 1
333 tranfusion set pcs 17 150 84 8.88 0
334 Umbilical cord clamps pcs 2 80 11 36.00 0
335 Underpads 60 x 90 pcs 2 146 8 93.86 0
336 urin bag pcs 3 24 13 9.39 0
337 Vaccutainer Eclipse Blood Colection needle 23G X 1,5 pcs 11 0 56 stok habis 56

Gololongan : LAB_REAGEN
338 RDT Covid19 antibodi IgG/IgM pcs 0 0 0 belum dipakai 0
339 RDT covid19 Antigen buah 36 575 179 16.02 0
340 Reagen Cat Ziehl Nielsen (carbilfusin, etanol asam, metilen blue) kit 3 0 13 stok habis 13

Laporan LPLPO Hal. 5 dari 6

 No Nama Obat Satuan Rata2 Stok Akhir stok Optimum Ketersediaan Permintaan Pemberian
Distribusi ( 5 bulan) (dalam bulan)
341 Reagen golongan darah serum anti A botol 0 0 1 stok habis 1
342 Reagen golongan darah serum anti B botol 0 0 1 stok habis 1
343 Reagen golongan darah serum Anti D (anti RH) botol 0 0 1 stok habis 1
344 Stik Asam Urat untuk alat benececk strip 8 0 42 stok habis 42
345 Stik glukosa strip 139 0 694 stok habis 694
346 Stik glukosa utk alat ACCU-CECK Performa strip 0 0 0 belum dipakai 0
347 Stik glukosa utk alat acon strip 0 0 0 belum dipakai 0
348 Stik HbSAg test strip 25 0 125 stok habis 125
349 Stik HCG strip 17 0 83 stok habis 83
350 stik hemoglobin (Hb) strip 28 0 139 stok habis 139
351 Stik HIV test kit I strip 17 100 83 6.00 0
352 Stik HIV test kit II strip 0 0 0 belum dipakai 0
353 Stik HIV test kit III strip 3 0 14 stok habis 14
354 Stik Kolesterol strip 0 0 0 belum dipakai 0
355 Stik rapid test sifilis I (RPR) strip 0 0 0 belum dipakai 0
356 Stik Rapid Test Sifilis II (Human) strip 39 50 194 1.29 144
357 Stik Urin 10 parameter strip 11 0 56 stok habis 56
358 Stik urin 2 parameter (protein & gula) strip 0 0 0 belum dipakai 0
359 Stik urin 3 parameter (glukosa,pH,protein) strip 33 0 167 stok habis 167
360 tuberkulin PPD (test ktk 5vialx1,5ml) kit 0 0 1 stok habis 1
361 Yodina Test botol 0 0 0 belum dipakai 0

Gololongan : LAB_PENUNJANG
362 blue Tip pcs 222 0 1,111 stok habis 1,111
363 Box Slides pcs 1 2 3 3.00 1
364 pot sputum pcs 67 0 333 stok habis 333
365 pot sputum steril pcs 0 0 0 belum dipakai 0
366 slide/d-glass/objek glass BTA pack 1 1 6 0.90 5
367 Tabung Vac-tube EDTA K3 pcs 33 0 167 stok habis 167
368 Tabung Vac-tube serum plain tutup merah pcs 11 0 56 stok habis 56
369 Vaccutainer Eclipse Blood colection Needle 21Gx 1,5 pcs 33 0 167 stok habis 167
370 VIRAL TRANSPORT MEDIUM (VTM) pack 22 559 111 25.16 0
371 Yellow tip pcs 222 0 1,111 stok habis 1,111

Wonosobo, 02 September 2022

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 PENANGGUNG JAWAB UNIT PELAYANAN FARMASI

Maduri,S.Kep,Ns Galih Arum Palupi

NIP. 196709061989031005 NIP. 199402022020122014

Laporan LPLPO Hal. 6 dari 6