5421 SK Penyusunan Indikator Klinis Dan Perilaku

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANJARSARI
Desa Banjarsari Kecamatan Ngadirejo Kabupaten Temanggung Kode Pos 56255
ebsite : puskesmasbanjarsari.temanggungkab.go.id Email : [email protected]
KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS BANJARSARI
NOMOR: 101/SK/I/2018
TENTANG
PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI
PELAYANAN DAN PENILAIANNYA
KEPALA PUSKESMAS BANJARSARI,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka pengukuran mutu dan

keselamatan pasien dilakukan penyusunan indikator
klinis dan indikator perilaku pemberi pelayanan.
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Pusat Kesehatan
Masyarakat Banjarsari;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
dan Reformasi Birokrasi Nomor 35 Tahun 2012
tentang Pedoman Penyusunan Standar Operasional
Prosedur Administrasi Pemerintahan;
4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
dan Reformasi Birokrasi Nomor 80 Tahun 2012
tentang Pedoman Tata Naskah Dinas Instansi
Pemerintah;
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 298);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Bupati Brebes Nomor 96 Tahun 2014
tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM) BLUD;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi;
9. Peraturan Menteri Kesehatan no 11 Tahun 2017
2
tentang Keselamatan Pasien;

10. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Brebes Nomor 800/171 Tahun 2017 tentang
Indikator Prioritas untuk Monitoring dan Penilaian
Kinerja di Puskesmas;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BANJARSARI
TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN
INDIKATOR PERILAKU PEMBERI PELAYANAN DAN
PENILAIANNYA.
KESATU : Penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku
pemberi pelayanan dan penilaiannya di Puskesmas
wanasari mengacu pada ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
KEDUA : Penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku
pemberi pelayanan dan penilaiannya seperti yang tertera
dalam lampiran Surat Keputusan Ini.
KETIGA : Penyusunan dokumen indikator klinis dan indikator
perilaku pemberi pelayanan di Puskesmas Banjarsari
mengacu pada pedoman sebagaimana dimaksud dalam
diktum KESATU keputusan ini.
KEEMPAT : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat
pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada
anggaran Puskesmas.
Ditetapkan di : Banjarsari
Pada tanggal : 30 Januari 2023
drg. ENDANG PUJIYATI
NIP. 19700313 200501 2 01
LAMPIRAN
SURAT KEPUTUSAN
NOMOR /
: / SK/ /2023
TANGGAL :
2023
3
TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN PERILAKU PEMBERI

PELAYANAN
A. PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS
Unit :.........................................
Nama Petugas :.........................................
Tgl. Pelaksanaan :.........................................
No Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Kepala puskesmas membentuk Tim
Penyusun Indikator Klinis,
2. Tim penyusun indikator klinis membuat
draft indikator,
3. Tim penyusun indikator klinis
menentukan bagaimana cara
menganalisinya,
mensosialisasikan formulir isian data
indikator klinis kepada masing-masing
unit kerja,
5. Setiap unit kerja mengisi formulir isian
data indikator klinis,
6. Setiap unit kerja melaporkan formulir
isian data indikator klinis ke tim
penyusun indikator klinis,
7. Tim penyusun indikator klinis mengolah
memakai formula yang telah ditetapkan,
melakukan uji coba,
menganalisa data memakai formula
yanga telah ditetapkan,
10. Tim penyusun indikator klinis merevisi
dan menyepakati bersama,
melaporkan hasil indikator klinis kepada
Kepala Puskesmas,
mendokumentasikan hasil indikator
klinis,
4

mensosialisasikan hasil indikator klinis
ke setiap unit kerja,
14. Setiap unit kerja mengimplementasikan
hasil indikator klinis.
CR : .................%( Jumlahya / Jumlahya + tidak % )
Pelaksana/ Auditor
B. INDIKATOR PERILAKU PEMBERI PELAYANAN KLINIS
N PERILAKU KLINIS PETUGAS STANDAR KETERANGAN

O PENILAIAN
BAIK/ CUKUP/
KURANG
1 SIKAP :
5
A. Ramah menerapkan 5 S
(senyum, salam, sapa, sopan
dan santun)
B. Empati terhadap klien
C. Sigap dalam memberikan
pelayanan klinis yang
dibutuhkan klien
D. Menjaga etika
2 PERILAKU :
A. Disiplin (datang tepat waktu)
B. Tanggung jawab terhadap tugas
C. Taat terhadap peraturan baik
aturan pemerintah maupun
aturan di Puskesmas
WANASARI
3. BUDAYA :
A. Memakai APD dalam setiap
melakukan pelayanan klinis
B. Cuci tangan dalam 5 Keadaan
( Five Moment) saat
memberikan pelayanan klinis
C. Menjalankan prosedur
pelayanan klinis sesuai SPO
Ditetapkan di: Banjarsari

Pada tanggal: 2023
drg. ENDANG PUJIYATI
NIP. 19700313 200501 2 01

5421 SK Penyusunan Indikator Klinis Dan Perilaku

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

5421 SK Penyusunan Indikator Klinis Dan Perilaku

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

5421 SK Penyusunan Indikator Klinis Dan Perilaku

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

KEPALA PUSKESMAS BANJARSARI,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pengukuran mutu dan

tentang Keselamatan Pasien;

drg. ENDANG PUJIYATI

NIP. 19700313 200501 2 01

TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN PERILAKU PEMBERI

A. PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS

Nama Petugas :.........................................

Tgl. Pelaksanaan :.........................................

13. Tim penyusun indikator klinis

CR : .................%( Jumlahya / Jumlahya + tidak % )

B. INDIKATOR PERILAKU PEMBERI PELAYANAN KLINIS

N PERILAKU KLINIS PETUGAS STANDAR KETERANGAN

Ditetapkan di: Banjarsari

drg. ENDANG PUJIYATI

NIP. 19700313 200501 2 01

Anda mungkin juga menyukai