Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 11 tayangan

    CreatePDF 2

    Diunggah oleh

    Dani Krismanto
    Formulir ini merangkum data pasien bernama Siti Badiur Rofiah yang dirawat karena keluhan sesak nafas, detak jantung cepat, dan batuk. Pasien dirawat selama 3 hari dari 16 Juni hingga 19 Juni 2023 dengan diagnosis utama dispepsia dan diagnosis sekunder gagal jantung kongestif. Perawatan yang diberikan meliputi obat-obatan, oksigen, dan nebulizer. Biaya perawatan sebesar Rp810.000

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    CreatePDF 2

    Diunggah oleh

    Dani Krismanto
    11 tayangan2 halaman
    Formulir ini merangkum data pasien bernama Siti Badiur Rofiah yang dirawat karena keluhan sesak nafas, detak jantung cepat, dan batuk. Pasien dirawat selama 3 hari dari 16 Juni hingga 19 Juni 2023 dengan diagnosis utama dispepsia dan diagnosis sekunder gagal jantung kongestif. Perawatan yang diberikan meliputi obat-obatan, oksigen, dan nebulizer. Biaya perawatan sebesar Rp810.000

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    CreatePDF_2

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Formulir ini merangkum data pasien bernama Siti Badiur Rofiah yang dirawat karena keluhan sesak nafas, detak jantung cepat, dan batuk. Pasien dirawat selama 3 hari dari 16 Juni hingga 19 Juni 2023 dengan diagnosis utama dispepsia dan diagnosis sekunder gagal jantung kongestif. Perawatan yang diberikan meliputi obat-obatan, oksigen, dan nebulizer. Biaya perawatan sebesar Rp810.000

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pdf atau txt
    11 tayangan2 halaman

    CreatePDF 2

    Diunggah oleh

    Dani Krismanto
    Formulir ini merangkum data pasien bernama Siti Badiur Rofiah yang dirawat karena keluhan sesak nafas, detak jantung cepat, dan batuk. Pasien dirawat selama 3 hari dari 16 Juni hingga 19 Juni 2023 dengan diagnosis utama dispepsia dan diagnosis sekunder gagal jantung kongestif. Perawatan yang diberikan meliputi obat-obatan, oksigen, dan nebulizer. Biaya perawatan sebesar Rp810.000

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pdf atau txt
    dari 2

    Formulir Klaim Pelayanan Primer

    0102B025 - KLINIK YULITA MEDICAL


    Identitas Pasien No Kunjungan: 0102B0250623P000128

    Nomor Rekam Medis : - Tanggal Lahir : 14/11/1993


    Nomor Kartu Peserta : 0002244429516 Umur : 29 tahun 7 bulan 2 hari
    NIK : 1802195411930003 Tanggal Pelayanan : 16/06/2023
    Nama : SITI BADIUR ROFIAH Jenis Pelayanan : RITP
    Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : PAYUNG REJO
    Nomor HP : 081379348234

    Keluhan pasien saat datang ke FKTP: Sesak Nafas (+),dada berdebar-debar,batuk (+),lemas (+),riwayat : chf

    Anamnesa: Pasien
    datang dengan
    keluhan,Sesak Nafas
    (+),dada
    berdebar-debar,batuk

    PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Generalis Tubuh:

    Tanda Vital: Mata: Paru:


    Konjungtiva Tidak Anemis, Ronkhi -, Wheezing -
    Kesadaran : Compos mentis Suhu : 36.00 C Sklera Tidak Ikterik, Pupil Jantung:
    Sistole : 90 mmHg Diastole : 60 mmHg Isokor, Reflex +, Palpebra Murmur -
    Resp. Rate : 20.00 /menit Heart Rate : 80.00 /bpm Normal Abdomen:
    Tinggi Badan : 165 cm Hidung: Bising Usus +, Nyeri Tekan -
    Berat Badan : 55.00 kg
    Septum Nasi Normal, Konka Ekstremitas atas:
    Lingkar Perut : 27.00 cm IMT : 20.20 Tidak Hiperemis, Massa -, Edema -, Parese-
    Discharge - Ekstremitas bawah:
    Telinga: Edema -, Parese -
    Kanalis Externus Normal,
    Membran Timpani Normal,
    Serumen +
    Orofaring:
    Tonsil T0-T0, Mukosa Tidak
    Hiperemis, Massa -
    Leher:
    KGB Tidak Membesar, Kelenjar
    Thyroid Tidak Membesar

    Pemeriksaan Penunjang
    Laboratorium : [ T ] Radiologi : [ T ]
    Elektrocardiogram : [ T ]

    Riwayat Alergi : -

    Diagnosa Primer: Terapi:


    K30 - Dyspepsia Medikamentosa:
    rl 8tpm,oksigen,nebu ventolin /ekstra + 2 cc nacl,asetylsistein 3x1,inj.
    Diagnosa Sekunder: mp /ekstra,inj. keto /ekstra,aspilet 1x1,cpg 2 tablet 1x1,simvastatin 1x
    - 20 mg,bisoprolol 1x1,inj. furo 1x1,isdn 3x1,spasminal 3x1,inj. citicolin
    2x1,digoxin 1x1.
    Non Medikamentosa:
    -
    BMHP:
    -

    Tindakan (Prosedure) : -

    Prognosa : Bonam (Baik)

    JENIS TAGIHAN NON KAPITASI

    Pelayanan RITP: Tanggal & Jam Masuk ( 16/06/2023 10:30 ) - Tanggal & Jam Pulang ( 19/06/2023 17:25 )

    Tenaga Kesehatan : dr FEDELIS DANI PURNAWAN

    Biaya yang diajukan : Rp810.000

    Keterangan ini saya buat sesuai dengan data pelayanan yang diberikan dan dapat dipertanggungjawabkan

    Penanggungjawab Klaim

    19/06/2023 17:38:27
    Nama Petugas Entri: _______________ dr FEDELIS DANI PURNAWAN

    19/06/2023 17:38:27

    Anda mungkin juga menyukai

    • Create PDF
      Dokumen2 halaman
      Create PDF
      Evi Juwita
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      enisugiarti306
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 2
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 2
      adelliadwi noorninenia
      Belum ada peringkat
    • Anc V Kanti Rahayu Print
      Dokumen2 halaman
      Anc V Kanti Rahayu Print
      endah doang
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 38
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 38
      Klinik husada
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 41
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 41
      Klinik husada
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 11
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 11
      klinik ramikragom
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 36
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 36
      Klinik husada
      Belum ada peringkat
    • FKPP Mike
      Dokumen2 halaman
      FKPP Mike
      kasih medika center clinic
      Belum ada peringkat
    • Nurul Hikmah 2
      Dokumen1 halaman
      Nurul Hikmah 2
      aprilia malasari
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 37
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 37
      Klinik husada
      Belum ada peringkat
    • FKPP Iyem Print
      Dokumen2 halaman
      FKPP Iyem Print
      Pkm Selajambe
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 39
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 39
      Klinik husada
      Belum ada peringkat
    • Contoh Penagihan Klaim KB Di Faskes Tingkat 1
      Dokumen1 halaman
      Contoh Penagihan Klaim KB Di Faskes Tingkat 1
      Debora Aylabcka padma
      Belum ada peringkat
    • Formulir Klaim Pelayanan Primer: 06070702 - MANGUNHARJO
      Dokumen1 halaman
      Formulir Klaim Pelayanan Primer: 06070702 - MANGUNHARJO
      aru palaka
      Belum ada peringkat
    • Siti Maryam Anc1
      Dokumen1 halaman
      Siti Maryam Anc1
      nila dewi
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      Adeng Hidayat
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      wiwit
      Belum ada peringkat
    • Formulir Klaim Pelayanan Primer: 0104B011 - Klinik Ramik Ragom Medika
      Dokumen1 halaman
      Formulir Klaim Pelayanan Primer: 0104B011 - Klinik Ramik Ragom Medika
      klinik ramikragom
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen2 halaman
      Create PDF
      Evi Juwita
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen2 halaman
      Create PDF
      Evi Juwita
      Belum ada peringkat
    • 2 Ku
      Dokumen1 halaman
      2 Ku
      Santy Oktaviani
      Belum ada peringkat
    • Ida Anc2
      Dokumen1 halaman
      Ida Anc2
      nila dewi
      Belum ada peringkat
    • FKTP Nanda
      Dokumen1 halaman
      FKTP Nanda
      Agnis Herdiyani
      100% (1)
    • TTTTT
      Dokumen1 halaman
      TTTTT
      Dwivita Selamanya
      Belum ada peringkat
    • Sapta Ria
      Dokumen1 halaman
      Sapta Ria
      Klinik husada
      Belum ada peringkat
    • Asiah 4
      Dokumen1 halaman
      Asiah 4
      Yulis Tiyanii
      Belum ada peringkat
    • Document 2
      Dokumen2 halaman
      Document 2
      umi fatonah
      Belum ada peringkat
    • Fauza SPP
      Dokumen1 halaman
      Fauza SPP
      Yolly Nadha
      Belum ada peringkat
    • Formulir Klaim Pelayanan Primer: 0104B011 - Klinik Ramik Ragom Medika
      Dokumen1 halaman
      Formulir Klaim Pelayanan Primer: 0104B011 - Klinik Ramik Ragom Medika
      klinik ramikragom
      Belum ada peringkat
    • Erni 1
      Dokumen1 halaman
      Erni 1
      Gumelar
      Belum ada peringkat
    • FKPP Kasilah
      Dokumen1 halaman
      FKPP Kasilah
      edi
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      Fitri Mustafa
      Belum ada peringkat
    • SAMSINAR
      Dokumen1 halaman
      SAMSINAR
      ainunmunthe96
      Belum ada peringkat
    • Formulir Klaim Pelayanan Primer: 0104B011 - Klinik Ramik Ragom Medika
      Dokumen1 halaman
      Formulir Klaim Pelayanan Primer: 0104B011 - Klinik Ramik Ragom Medika
      klinik ramikragom
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 26
      Dokumen2 halaman
      CreatePDF 26
      adelliadwi noorninenia
      Belum ada peringkat
    • FKPP Fatah
      Dokumen2 halaman
      FKPP Fatah
      kasih medika center clinic
      Belum ada peringkat
    • Aep FKPP
      Dokumen1 halaman
      Aep FKPP
      asep mundaras
      Belum ada peringkat
    • Formulir Klaim Pelayanan Primer: 0353B005 - Klinik Pratama Ibnu Sina
      Dokumen1 halaman
      Formulir Klaim Pelayanan Primer: 0353B005 - Klinik Pratama Ibnu Sina
      juliyanti
      Belum ada peringkat
    • Devi
      Dokumen1 halaman
      Devi
      HEHEHEH HEUHEUY
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      ryvaldo ananda
      Belum ada peringkat
    • Fitriati 2
      Dokumen2 halaman
      Fitriati 2
      Dini Harahap
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      enisugiarti306
      Belum ada peringkat
    • Irma 2
      Dokumen1 halaman
      Irma 2
      HEHEHEH HEUHEUY
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 21
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 21
      adelliadwi noorninenia
      Belum ada peringkat
    • Maila Dita
      Dokumen1 halaman
      Maila Dita
      Klinik husada
      Belum ada peringkat
    • Anggun
      Dokumen1 halaman
      Anggun
      Rudi Firmansyah
      Belum ada peringkat
    • Ny Ani 2 FKPP
      Dokumen1 halaman
      Ny Ani 2 FKPP
      Heka Deni
      Belum ada peringkat
    • FKPP Asnawati
      Dokumen1 halaman
      FKPP Asnawati
      mohammad juhri
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF (3) - 1
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF (3) - 1
      Azji Pangestu
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      enisugiarti306
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 16
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 16
      adelliadwi noorninenia
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      apriyana fitri
      Belum ada peringkat
    • FKPP Lilis
      Dokumen1 halaman
      FKPP Lilis
      mohammad juhri
      Belum ada peringkat
    • Create PDF
      Dokumen1 halaman
      Create PDF
      Silvie Vie
      Belum ada peringkat
    • Agus PDF
      Dokumen1 halaman
      Agus PDF
      Klinik Pratama Rawat Inap Panti Rahayu
      Belum ada peringkat
    • FKPP Mega
      Dokumen1 halaman
      FKPP Mega
      Shenny Hamdawany
      Belum ada peringkat
    • CreatePDF 6
      Dokumen1 halaman
      CreatePDF 6
      klinik ramikragom
      Belum ada peringkat
    • Herianc 4
      Dokumen1 halaman
      Herianc 4
      nila dewi
      Belum ada peringkat