Buku Pribadi Siswa

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 8

BUKU PRIBADI SISWA

Th. 2021/2022

Nama : …………………………………………………………………………..
Kelas : …………………………………………………………………………..
No. Telp : …………………………………………………………………………..
Alamat :
…………………………………………………………………………..
Tahun Ajaran : …………………………………………………………………………..
Pass Foto
DATA PRIBADI SISWA
SMP NEGERI 2 BANJAR MARGO
TP. 2021/2022

IDENTITAS SISWA

1. Nama Lengkap : …………………………………………………………………


2. Jenis Kelamin : …………………………………………………………………
3. NIS/NISN : …………………………………………………………………
4. Alamat : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………
5. Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………………………
6. Agama : …………………………………………………………………
7. Suku Bangsa : …………………………………………………………………
8. Bahasa Daerah : …………………………………………………………………
9. Asal Sekolah : …………………………………………………………………
10. No.Telp : …………………………………………………………………
11. Masuk Sekolah ini : Kelas……….(Baru/Pindahan), Tahun………………………...
KETERANGAN ORANGTUA

1. Ayah (Kandung/Tiri)
a. Nama Lengkap : …………………………………………………………………
b. Tanggal Lahir/Umur : …………………………………………………………………
c. Agama : …………………………………………………………………
d. Pekerjaan : …………………………………………………………………
e. Alamat : …………………………………………………………………
f. Penghasilan/Bulan : …………………………………………………………………
g. Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………
h. No. Telp : …………………………………………………………………

2. Ibu (Kandung/Tiri)
a. Nama Lengkap : …………………………………………………………………
b. Tanggal Lahir/Umur : …………………………………………………………………
c. Agama : …………………………………………………………………
d. Pekerjaan : …………………………………………………………………
e. Alamat : …………………………………………………………………
f. Penghasilan/Bulan : …………………………………………………………………
g. Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………
h. No. Telp : …………………………………………………………………

3. Wali
a. Nama Lengkap : …………………………………………………………………
b. Tanggal Lahir/Umur : …………………………………………………………………
c. Agama : …………………………………………………………………
d. Pekerjaan : …………………………………………………………………
e. Alamat : …………………………………………………………………
f. Penghasilan/Bulan : …………………………………………………………………
g. Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………
h. No. Telp : …………………………………………………………………
LATAR BELAKANG SOSIAL EKONOMI

A. Status dan Keadaan Rumah


1. Rumah Pribadi : ………………………………………………..
2. Rumah Kontrakan : ………………………………………………..
3. Rumah Gedung Permanen : ………………………………………………..
4. Rumah Semi Permanen : ………………………………………………..
5. Rumah Papan/Geribik : ………………………………………………..
6. Menumpang : ………………………………………………..
7. Kost : ………………………………………………..

B. Alat Perlengkapan Rumah


1. Mobil : ………………………………………………..
2. Motor : ………………………………………………..
3. Kulkas : ………………………………………………..
4. AC : ………………………………………………..
5. TV LED : ………………………………………………..
6. Telp. Rumah : ………………………………………………..
7. Lain-lain : ………………………………………………..

C. Saudara Yang Masih Dibiayai


1. Kakak : ………………………………………………..
2. Adik : ………………………………………………..
3. Sepupu : ………………………………………………..
4. Tidak Ada : ………………………………………………..

*Keterangan:
*) Berilah tanda ceklist (v) pada kondisi yang sesuai.
KEJASMANIAN

A. Kesehatan Umum
Tinggi Badan : ………………………………………………..
Berat Badan : ………………………………………………..
Golongan Darah : ………………………………………………..

B. Riwayat Kesehatan
Jantung : ………………………………………………..
Mata (Minus/Normal) : ………………………………………………..
Telinga : ………………………………………………..
Hidung (Sinusitis/Tidak) : ………………………………………………..
Tenggorokan (Amandel) : ………………………………………………..
Paru-Paru (Asma) : ………………………………………………..
MINAT SISWA SECARA UMUM

No Jenis Kegiatan Hasil Wawancara

1. Mata pelajaran umum yang paling disukai

2. Keahlian khusus yang disukai

3. Kegiatan ekstrakurikuler yang di ikuti

4. Hobi, baik di dalam sekolah ataupun di

luar sekolah

5. Alasan memilih sekolah di SMP N 2

Banjar Margo

6. Cita-cita setelah tamat dari sekolah

7. Hambatan yang dialami selama proses

sekolah
CATATAN HASIL BIMBINGAN dan KONSELING

Tanggal Uraian Paraf Siswa & BK

DENAH LOKASI

Anda mungkin juga menyukai