Surat Pernyataan Graduasi
Surat Pernyataan Graduasi
Surat Pernyataan Graduasi
NIK : …………………………………….……………………………..…………….
Nama : …………………………...…………………………………..……...………....
Telepon : …………………………...…………………………………..……...………....
Alamat : ………………………...……………………………………………….………
Rt / Rw ……………/…………. No. Rumah ………… Kel / Dusun …………………………...……..
Kecamatan …………………………… Kabupaten / Kota ………………………………………...…..
Dengan ini saya menyatakan siap mengundurkan diri secara sukarela dari penerima Bantuan Sosial
( PKH / BPNT ) dari Kementerian Sosial dengan alasan .....………………………………………......
…………………………………………………………………………………………..………………
………………………………………………………………………………………………..…………
Demikian surat pernyataan ini saya buat sebenar - benarnya dalam keadaan sadar dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun agar dapat digunakan dengan sebagaimana mestinya.
Materai Rp10.000,-
( )