Pelaporan Insiden Keselamatan

Pasien Internal
No. Dokumen:
SOP / MUTU / RJ / 013

SOP No. Revisi : 002

Tanggal Terbit: 02/01/2023
Halaman : ¼

PUSKESMAS dr. SITI NURHAYATI

KEBONAGUNG NIP.19710408 200604 2 012

1. Pengertian a. Pelaporan insiden keselamatan pasien internal adalah

pelaporan kejadian tidak diharapkan,kejadian potensial cedera
dan kejadian nyaris cedera dengan melaksanakan identifikasi
permasalahan, melakukan analisis, menyusun rencana
perbaikan, melaksanakan, dan menindaklanjuti.
b. KTD / Kejadian tidak diharapkan adalah insiden yang
mengakibatkan cedera yang tidak diharapkan pada pasien
karena suatu tindakan atau karena tidak bertindak,bukan
karena kondisi pasien.
c. KPC / kejadian potensial cedera adalah kondisi yang sangat
berpotensi untuk menimbulkan cedera,tetapi belum terjadi
insiden.
d. KNC / kejadian nyaris cedera adalah suatu insiden yang belum
sampai terpapar ke pasien sehingga tidak menyebabkan
cedera pada pasien.
e. KTC / insiden yang sudah terpapar ke pasien tetapi tidak
timbul cedera
2. Tujuan sebagai acuan dalam pelaporan insiden keselamatan pasien
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Kebonagung Nomor : 449.1/013
TAHUN 2023 tentang Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
4. Referensi 1.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien
2.Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien ( IKP )
Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit ( KKPRS ) Tahun 2015
5. Prosedur / 1. Persiapan Alat dan Bahan :
Langkah- a.SK Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
langkah
 b.Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien ( IKP )
c.Form laporan Insiden Keselamatan Pasien ( IKP )
d.ATK
e.Laptop
f.Printer
2. Petugas yang melaksanakan :
a.Penanggung jawab mutu
b.Penanggung jawab pelayanan
c.Semua karyawan Puskesmas yang pertama menemukan insiden
3. Langkah-langkah :
a.Setiap insiden harus dilaporkan kepada penanggung jawab mutu
dalam waktu paling lambat 2x24 jam , dengan mengisi
formulir laporan insiden paling sedikit memuat :
1. Lokasi kejadian
2. Kronologi kejadian
3. Waktu kejadian
4. Akibat kejadian
5. Jumlah pasien yang mengalami kematian atau cedera
ringan,sedang,berat akibat kejadian sentinel
b.Laporan diverifikasi oleh penanggung jawab mutu untuk
memastikan kebenaran adanya insiden
c.Setelah melakukan verifikasi laporan penanggung jawab mutu
melaporkan kepada kepala klinik hidup sehat
d.Dilakukan investigasi dalam bentuk wawancara dan pemeriksaan
dokumen
d.Berdasarkan hasil investigasi bersama menentukan
derajat insiden / grading sebagai berikut :
1.Grading Biru : investigasi sederhana ,waktu maksimal 1 minggu
2.Grading hijau : investigasi sederhana ,waktu maksimal 1 minggu
3.Grading kuning : investigasi komprehensif /RCA/ analisis akar
masalah dalam waktu maksimal 45 hari
4.Grading merah: investigasi komprehensif /RCA/ analisis akar
masalah dalam waktu maksimal 45 hari
f. Selesai melakukan investigasi sesuai grading segera menyusun
rekomendasi untuk perbaikan serta pembelajaran untuk mencegah
kejadian yang sama terulang kembali
6. Diagram alir Insiden harus
PJ Mutu lapor Melakukan
dilaporkan 2x24 Laporan
kepala INVESTIGASI
jam diverifikasi PJ
Mutu Puskesmas
Kebonagung

menentukan
GRADING

Menentukan bentuk
investigasi sesuai
GRADING

menyusun rekomendasi

7. Hal-hal yang Penanganan insiden dilakukan kegiatan berupa pelaporan,investigasi

perlu dan analisis penyebab insiden tanpa menyalahkan ,menghukum dan
diperhatikan mempermalukan seseorang.
8. Unit terkait 1. Rawat jalan :
a. Pendaftaran.
b. Pelayanan pengobatan umum.
c. Pelayanan pengobatan gigi.
d. Pelayanan konsultasi
e. Pelayanan farmasi.
f. Pelayanan laboratorium.
2. Rawat Inap :
a. UGD.
b. Rawat inap
9. Dokumen Laporan IKP /insiden keselamatan pasien
Terkait
10. Rekaman
Historis
Perubahan
NO Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
diberlakukan
1. SOP/ Menyesuiakan format 15 Juli 2019
MUTU penyusunan SOP
/RJ/013/ sesuai SK Kepala
2016 Dinas Kesehatan
Kabupaten Demak
Nomor 440/0223/2019
tentang Pedoman
Penyusunan Dokumen
Akreditasi
Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama.
2. SOP/MUTU/ Adanya Peraturan 2 Januari 2023
RJ/013/2019 Menteri Kesehatan
Nomor 34 Tahun 2022
tentang Akreditasi
Pusat Kesehatan
Masyarakat ,Klinik ,
Laboratorium
Kesehatan ,Unit
Transfusi Darah ,
Tempat
Praktek ,Mandiri
Dokter dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter
Gigi;
 DAFTAR TILIK
SOP PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN INTERNAL

Nama Petugas yang dinilai : Tim IKP

Tanggal Penilaian : 27 Maret 2023
Petugas Penilai : Aspiyah, S.Kep.Ners
No Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah Setiap insiden harus dilaporkan kepada penanggung √
jawab mutu dalam waktu paling lambat 2x24 jam , dengan
mengisi formulir laporan insiden paling sedikit memuat :
1. Lokasi kejadian ?
2. Kronologi kejadian?
3. Waktu kejadian?
4. Akibat kejadian?
5. Jumlah pasien yang mengalami kematian atau cedera
ringan,sedang,berat akibat kejadian sentinel ?
2. Apakah Laporan diverifikasi oleh penanggung jawab mutu √
untuk memastikan kebenaran adanya insiden?
3. Apakah Setelah melakukan verifikasi laporan penanggung √
jawab mutu melaporkan kepada kepala Puskesmas
Kebonagung?
4. Apakah Dilakukan investigasi dalam bentuk wawancara dan √
pemeriksaan dokumen?
5. Apakah Berdasarkan hasil investigasi bersama menentukan √
derajat insiden / grading sebagai berikut :
NO GRADING INVESTIGASI
1 Biru Investigasi sederhana, waktu
maksimal1 minggu?
2 Hijau Investigasi sederhana ,waktu maksimal
1 minggu?
3 Kuning Investigasi komprehensif /RCA/ analisis
akar masalah dalam waktu maksimal
45 hari?
4 Merah Investigasi komprehensif /RCA/ analisis
akar masalah dalam waktu maksimal
45 hari?
6. Apakah Selesai melakukan investigasi sesuai grading segera √
menyusun rekomendasi untuk perbaikan serta pembelajaran
untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali?

6
Jumlah

CR: 100 %. Penilai, 2 Maret 2023

Aspiyah , S.Kep.Ners