Laporan Por Obat Lia
Laporan Por Obat Lia
Laporan Por Obat Lia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NIHIL
PETUGAS
LIA LESTARIANA
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ISPA NON PNEUMONIA
sesuai
Tgl No Nama Umur Jumlah Item Obat Antibiotik Ya/Tidak Nama Obat Dosis lama pemakaian pedoman
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5/22/2018 1 Rawat br Bancin 26 thn 4 Tidak Ambroxol 3x I 3 Hari ya
Prednison 3x 1 3 Hari ya
Paracetamol 3x1 3 Hari ya
B12 Injek 1x1 1x ya
Total item obat A= 4 B= 0
Petugas Puskesmas
LIA LESTARIANA
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON SPESIFIK
Tgl No Nama Umur Jumlah Item Obat Antibiotik Ya/Tidak Nama Obat Dosis Lama Pemakaian (sesuai Pedoman Ya/Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NIHIL
petugas
LIA LESTARIANA
n Ya/Tidak