HASIL INTERVENSI PIS - PK (PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA)

PUSKESMAS SIDAMULYA DESA WANASARI BULAN MARET - OKTOBER 2023

Pertanyaan Untuk Semua Keluarga Pertanyaan Untuk Anggota Keluarga

Usia Usia
Jenis Gangguan Usia Bayi Usia 7
Sumber Air ART Umur > 15 TH 12 - 24 -
Jamban Jiwa 10-54 Usia < - 23
23 59

Tersedia Air Bersih

Tahun 12 Bln Bln
TBC Darah Tinggi

Jumlah ART
Bln Bln

BAB di Jamban
Nama KK /

RT / RW

Minum Obat Teratur

Merokok
IKS IKS

Minum Obat Teratur

Imunisasi Lengkap
NO Anggota yang NIK

Minum Obat 6 bln

Pengukuran Tensi

Timbang Teratur
JKN

Ikut Program KB
Leher Angsa

Batuk 2 Minggu

Periksa Teratur
AWAL AKHIR

Penderita TBC
Cemplung
SPT / BOR

di Pasung

ASI Eksklusif
terdeteksi

PAM

Linakes
Ada
SGL
SA
1 NUR EFENDI 3329081202560004 7 6/3 √ √ √ √ √ √ 0,6 0,8
2 ALI YAHYUDIN 3329082510650001 4 6/3 √ √ √ √ √ √ 0,714 1.000
3 ACHMAD FAOZAN 3329061306760007 3 6/3 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0,714 0,857
4 SUTAMAN 3329081504580002 6 6/3 √ √ √ √ √ √ √ 0,4 0,8
5 ELI SUSANTI 3329084402840004 4 6/3 √ √ √ √ √ √ √ 0,5 1
6 YULISTIANTO 3329082707740003 1 4/2 √ √ √ √ √ √ 0,75 0,833
7 KUSNADI 3329081002870021 3 6/3 √ √ √ √ √ √ 0,6 1
8 KUSTANTI 3329086509750002 1 6/3 √ √ √ √ √ √ 0,667 0,833
9 WARIDIN 3329080303730015 5 6/3 √ √ √ √ √ √ √ 0,667 1
10 ROSIDI 3329081712640002 7 3/3 √ √ √ √ √ √ 0,55 1
11 ABDULLOH 3175080305880008 3 3/4 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0,5 1
12 SANIPAH 3329085405670007 3 3/4 √ √ √ √ √ √ 0,571 1
13 NADI SETIADI 3329082705760002 5 3/4 √ √ √ √ √ √ 0,6 1
14 RIYADI 3329080609770005 4 5/3 √ √ √ √ √ √ 0,667 1
15 RUSLANI 3329082101650001 6 5/3 √ √ √ √ √ √ 0,667 1
16 KHOLIPAH 3329084906560005 2 6/3 √ √ √ √ √ √ 0,75 1
17 KASMAD 3329081004450002 6 6/3 √ √ √ √ √ √ √ 0,75 1
18 ROSIKIN 3329081504610002 7 5/3 √ √ √ √ √ √ 0,75 1
19 SAMSUDIN 3329080103510004 2 6/3 √ √ √ √ √ √ 0,6 1
20 WASMIN 3329080811610003 4 6/3 √ √ √ √ √ √ 0,6 0,8
21 NADIM 3329080204770011 4 1/1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0,6 1
22 WASHADI 3329081010590011 4 5/3 √ √ √ √ √ √ 0,667 1
23 NOVI SUWANDI 3319082311900005 3 6/3 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0,75 1
24 ROWIDI 3329083112660004 3 6/3 √ √ √ √ √ √ 0,25 1
25 KASTUM 3329085227420001 2 6/3 √ √ √ √ √ √ 0,6 1
26 CHAERUL anwar 3329080708910015 2 5/3 √ √ √ √ √ √ 0,75 1
27 KHOIDIN 3329081007810008 2 5/3 √ √ √ √ √ √ √ 0,667 1
28 DUKMAN 3329081607660004 3 5/3 √ √ √ √ √ √ 0,75 1
29 M.KASTUM 3329081811500001 5 5/3 √ √ √ √ √ √ 0,6 0,8
30 RASBUN 3329081110690006 7 5/3 √ √ √ √ √ √ 0,571 1
31 TARMIDI 3329081410700004 5 5/3 √ √ √ √ √ √ 0,667 0,8
32 JAROAH 3329084810460002 2 5/3 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0,6 1
33 SUWITO 3329082504500002 2 5/3 √ √ √ √ √ √ √ 0,6 1
34 AFRIZAL FERDIANSYAH
3329082907800012 3 4/3 √ √ √ √ √ √ √ 0,4 0,8
35 NURUL IMAN 3329083007850005 3 2/3 √ √ √ √ √ √ 0,6 1
36 KARIPIN 3329080701750006 6 3/3 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0,6 1
37 SUWARNO 3329080508500002 4 1/1 √ √ √ √ √ √ 0,5 1
38 TASWADI 3329081711630002 3 1/1 √ √ √ √ √ √ 0,5 1
39 BUDI HARTONO 3329082701820009 4 1/1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0,6 1
40 SEYUDAH 3329085406370001 1 1/3 √ √ √ √ √ √ √ 0,5 1
41 ADI KARMUDIN 3329081010660006 5 6/3 √ √ √ √ √ √ 0,75 1
42 ACHMADI 3329080202740005 4 4/3 √ √ √ √ √ √ 0,667 0,833
43 SAHIRUN 3329081706520003 4 2/3 √ √ √ √ √ √ 0,6 1
44 MUSTAHDI 3329082809750001 2 7/2 √ √ √ √ √ √ 0,6 1
45 ANDI PURWANDI 3329083107840004 3 1/4 √ √ √ √ √ √ 0,667 1
46 JUNAEDI 3329081003650003 7 1/3 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0,714 1
47 DARONI 3329042207780001 5 2/3 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0,6 1
48 DIRYAT 3329080603430001 5 4/3 √ √ √ √ √ √ 0,6 1
49 SARYO 3329081212450001 4 2/3 √ √ √ √ √ √ 0,6 0,8
50 DURWANTO 3329081302810004 3 1/3 √ √ √ √ √ √ 0,667 1
51 SETIAWAN 3303140906820003 3 2/3 √ √ √ √ √ √ 0,667 1
52 SUSWONO 3329081610570002 3 4/3 √ √ √ √ √ √ 0,6 1
53 SUNARTI 3329080208920010 2 1/3 √ √ √ √ √ √ 0,75 1
54 SAMSUDIN 3329080707620005 5 4/3 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0,6 1
55 WIHARTO 3329081406770007 4 1/3 √ √ √ √ √ √ 0,667 1
56 SUGENG 3329082707850002 1 2/4 √ √ √ √ √ √ 0,667 1
57 MIJO AJI SAPUTRO 3329081212790005 4 1/3 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0,6 0,8
58 ROBINSAH 3329082007880004 3 3/2 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0,667 0,833
59 BAMBANG SUGIARTO
3329080804630003 5 3/2 √ √ √ √ √ √ 0,6 1
60 WAHYUDI 3329080911810009 4 5/3 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0,714 1
61 TARJANI 3329082310820003 4 5/3 √ √ √ √ √ √ 0,6 1
62 SAMIR 3329080510730010 7 2/4 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0,5 1
63 SUS HARYONO 3329080303720008 1 2/4 √ √ √ √ √ √ 0,6 1
64 SRIYANTI 3313045608810002 1 2/4 √ √ √ √ √ √ 0,6 1
65 ASRO IMUN 3329080611890002 3 1/1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0,625 1
66 HERI SUKRAWI 3329082401700001 5 1/1 √ √ √ √ √ √ 0,75 1
67 TARMIN 3329082009670003 3 1/1 √ √ √ √ √ √ 0,6 1
68 TARJANI 3329082910750001 4 1/1 √ √ √ √ √ √ 0,75 1
69 SAPRUDIN 3329081009840009 4 2/2 √ √ √ √ √ √ 0,75 1
70 KUSNANTO 3329085908840011 2 2/2 √ √ √ √ √ √ 0,6 1
71 WACHRUDI 3329082109500001 1 2/2 √ √ √ √ √ √ 0,6 1
72 SOLEH 3329081810560001 1 4/2 √ √ √ √ √ √ 0,75 1
73 SUNARTO 3329082712530001 2 2/2 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0,6 1

Sidamulya, 31 Oktober 2023

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sidamulya

dr. Sandy Wahap, M.Kes

NIP. 197502222008011004