Mojokerto, 18 Mei 2023

Kepada Yth.
Bapak/lbu Pimpinan PT. Sumber Alfaria Trijaya Tbk.
Di
Di tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Dwi Rahma Bintari

Tempat, Tanggal Lahir : Mojokerto, 6 Juli 2004
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : Smk Negeri 2 Kota Mojokerto
No. Telepon : +62 812-1753-4782
Agama Islam
Alamat : jln.kh yunus, dusun.ngenu RT02/RW03, desa klinterejo, kec.sooko.
kab.mojokerto 61361
Dengan ini mengajukan permohonan kerja untuk menempati posisi sebagai Crew Store di perusahaan yang
Bapak/lbu pimpin, sebagai bahan pertimbangan berikut saya lampirkan:
1. Fotokopi KTP & KK
2. Pasfoto 3X4
3. Fotokopi SKL
4. Surat Keterangan Sehat
5. Fotokopi SKCK
6. Daftar Riwayat Hidup (CV)
7. Sertifikat Vaksin Dosis 1&2
Demikianlah surat lamaran ini saya buat, besar harapan saya agar dapat bergabung dengan perusahaan
yang Bapak/lbu pimpin. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

1--lormat saya,

Dwi Rahma Bintari

Dipindai dengan CamScanner

Dipindaidengan CamScanner
 PROVINSI JAWA TİMUR
KABUPATEN MOJOKERTO
NIK . 3516139607040009
N ama DW! RAHMA BİN TARI
TempaVT91 Lahır . MOJOKERTO, PEREMPU8N
06-07-2004Gol. Darah Jeniş kqlamin
Alam at NGENU RTiRW
002/003
Ket/Desa- KUNTEREJQ
Kecamatan— SOQKO
Agama ISLAM
Status Perkawinan• BELUM KAWIN
Pekerjaan BELUM/TIDAK BEKERJA MOJOKERTO
Kewarganegaraan WNI 23-08-2021
Berlaku Hingga SEUMUR HIDUP

,K4RTU TANDA "PENDUDUK

REPUBLİWINDONESIA
İHF Ş2iA 3iÂ

Dipindai dengan CamScanner

REN
No.K.3516 06140565
KARTU KELUARGA
KLINTEREJO
SOOKO
MOJCKCRȚC
JAWA TIKIUR
 Nomor 13-0430515
POLRI DAERAH JAWA
TIMUR RESOR
MOJOKERTO
SEKTOR SOOKO

•alan Pheyanqkara 10 SookQ 61361

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN

POLICE RECORD
Nomor : SKCK 1665M/YAN.2.3./2022/ POLSEK SOOKO
Diterangkan bersama ini bahwa
Thts is to certify that •
Name DWI RAHMA BINTARI
Name
Jenis Ke'amin Perempuan
Sex
Kebangsaan Indonesia
Nationality
Agama Istam
Religion
Tempat dan tgl lahir Mojokerto, 06 Juli 2004
Place and date of birth
Tempat tinqqal sekaranq Dusun Ngenu Rt 002 Rw 003 Desa Klinterejo Kec. Sooko
Current Kab. Mojokerto
Pekerjaan
Occupation
Nomor kartu tanda penduduk
Citizens card number
Nomor

PasporiKITASiKiTAP@
PasspoM<1TAS/KITAP number
Rumus sidik jari
Fingerpnnts Formula
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini yang didasarkan kepada
As of screening through the issue
here of by virtue of a- Catatan
yang ada
Existing Police record3
b. Surat keterangan dari Kepada Desa I Lurah
Information from local Authorities
Bahwa nama tersebut diatas tidak memitiki catatan r atau keteriibatan dalam keqiatan kriminal
apapun the bearer here of proves not to be involved any criminal cases Se;ama
ia berada dl Indonesia dan 06 Juli 2004 during his/her stay in Indonesia from
Sampai denqan 09 Mei 2023
To
This certificate is issued at the request to the applicant
Untuk k rluan/ PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN
For the purpose
Berlaku dari tangqal 09 Mei 2023
Valid from
Sampa denqan To 09 November 2023

Dipindai dengan CamScanner

 t

) coret yang tidak pertu

859AM Surat Keterangan Sehet

UPT PUSKESMAS SOOKO

JI Raya Gemckan Kedungtnaling no 3 brangkal kcc Sooko Mojokerto, Kec. Sooko, Jawa Timur
Telp : (0321)326549

SURAT KETERANGAN SEHAT

No:440/ /416-102.1/2023 Yang
bertanda tangan dibawah ini :
Dokter (ir. PRATAMA RIZKY ARDI
Menemngkan Bahwa :
Nama DWI RAHMA BINTARI
Jenis Kelamin Perempuan
Tempatnanggal Lahir MOJOKERTO/06-07-2004
Alamat NGENU. RT002/RW003. KLINTEREJO. SOOKO. MOJOKERTO
Pekerjaan
TB/BB • 160/54
Tekanan Darah 104/76 MmHg
Golongan Darah
Kesadaran COMPOS MENTIS
Nafas 20/menit
Detak Nadi • 80/menit
Detak Jantung REGULAR
Buta Warna
Suhu 36.3

Catatan SEHAT

Bahwa pada pemeriksaan dalam keadaan Sehat Jasmani dan Rohani, surat keterangan ini dipergunakan untuk
keperluan Melamar Pekerjaan.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar digunakan sebagaimana mestinya

KABUPATEN MOJOKERTO, 03 Mei 2023

Yang Diperiksa

ARDI
5172006041005}

DWI RAHMA BINTARI

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
NEGERI 2
KOTA MOJOKERTO

Dipindai dengan CamScanner

 JI.Jalan Pulorejo Telp.Fax (0321) 387356
Website: www.smkn2mojokerto.sch.id Email: [email protected]

MOJOKERTO 61325

SURAT KETERANGAN LULUS

NOMOR : 422.12/661/101.6.27.5/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Menengah Kejuruan Negeri 2 Kota
Mojokerto menerangkan bahwa :
Nama DWI RAHMA BINTARI
Tempat, Tanggal Lahir Mojokerto, 06 Juli 2004
Kompetensi Keahlian DESAN KOMUNIKASI VISUAL
NIPD • 260210415.126
NISN 0047880296
NPSN 69786498

Berdasarkan kriteria kelulusan dinyatan LULUS/Ț-IDAK-LULUS dengan hasil sebagai

berikut:
Nilai Rata-rata
No Mata Pelajaran Nilai Sekolah
Rapor
A. Muatan Nasional
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 85 89
2 Pendidikan Pancasila dan 85 88
Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia 88 90
4 Matematika 83 88
5 Sejarah Indonesia 82 86
6 Bahasa Inggris 79 95
B. Muatan Kewilayahan
1 Seni Budaya 83 80
2 Pendidikan Jasmani, Olahraga dan 80 86
Kesehatan
3 Muatan Lokal
Bahasa Jawa 84 92
C. Muatan Peminatan Kejuruan
Cl Dasar Bidang Keahlian
1 Simulasi dan Komunikasi Digital 85 90
2 Tinjauan Seni 80 87
3 Dasar-Dasar Kreatifitas 75 85
C2 Dasar Program Keahlian 81 87
C3 Kompetensi Keahlian 86 92
Rata-rata 83 88
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

NIP. 19691221 199501 1 001

Dipindai dengan CamScanner

 DWİ RAHMA
BINTARI
2004-07-06

VAKSIN ı
CoronaVac ı c202106116
2021-10-07
SOOKO
SATI-5EHAT

Dipindai dengan
CamScanner
Kartu Vaksinasi
COVlD-19

DWİ RAHMA
BINTARI
2004-07-06

VAKSIN 2
CoronaVac / 202109181
2021-11-24
SOOKO
SATUSEHAT
Dipindai dengan CamScanner