Format Posyandu Uptd Gracia
Format Posyandu Uptd Gracia
Format Posyandu Uptd Gracia
Jumlah bayi (0-5 bln)/ bayi (6-11bln)/ balita (12-23bln) / (24-59bln) yang
2
terdaftar dan mempunyai KMS (K)
Jumlah bayi (0-5 bln)/ bayi (6-11bln)/ balita (12-23bln) / (24-59bln) yang
3
berat badan naik bulan ini (N)
Jumlah bayi (0-5 bln)/ bayi (6-11bln)/ balita (12-23bln) / (24-59bln) yang
4
berat badan tidak naik bulan ini atau tetap (T)
Jumlah bayi (0-5 bln)/ bayi (6-11bln)/ balita (12-23bln) / (24-59bln) yang
5
ditimbang bulan ini tapi bulan lalu tidak (O)
Jumlah bayi (0-5 bln)/ bayi (6-11bln)/ balita (12-23bln) / (24-59bln) yang
6
baru ditimbang (B)
Jumlah semua bayi (0-23bln)/ balita (24-59bln) yang ditimbang bulan ini
7
(03+04+05+06) (D)
Jumlah bayi (0-23 Bln) Balita (24-59 Bln) Ditimbang yang tidak naik
8
berat badannya 2kali berturut (2T)
9 Jumlah bayi (0-23 Bln) Balita (24-59 Bln) Bawah Garis Merah (BGM)
II IMUNISASI
1 DPT/ HB/HIB : I/II/III
2 IPV
6 JE
7 TT/ TD BUMIL : I/ II/ III/ IV/ V
8 TT/ TD WUS : I/ II/ III/ IV/ V
9 DPT/ HB/HIB BATITA
10 CAMPAK BATITA
Tempat Pelayanan :
Kabupaten/ Kota :
Provinsi :
Bulan/ Tahun :
BENGKAK
JENIS
MUNTAH
DEMAM
MERAH
NO BATCH/ NO BATCH/ NO BATCH/ TEMPAT
KELAMIN JENIS JENIS JENIS PEMBERIAN TANGGAL
NO TGL UMUR NAMA ORANG ALAMAT EXP DATE EXP DATE EXP DATE PELAYANAN LAIN-LAIN
NAMA ANAK VAKSIN 1 VAKSIN 2 VAKSIN 3 IMUNISASI IMUNISASI
LAHIR (BULAN) TUA VAKSIN 1 VAKSIN 2 VAKSIN 3 IMUNISASI (SEBUTKAN)
L P JIKA YA DI TANDAI √
N/TTP/TURUN
DPT BOSTER
MR BOSTER
TANGGAL
TEMPAT
NO NAMA BALITA NIK BALITA LAHIR (DD- NIK IBU/ BAPAK
DPTHIB 1
DPTHIB 2
DPTHIB 3
LAHIR
POLIO 1
POLIO 2
POLIO 3
POLIO 4
L P MM-YY) IBU
BB/TB
PCV 1
PCV 2
PCV 3
BCG
HB0
IDL
IVP
MR
JE
1 RISKI NUBAN
"5303182804190001 2 KEFAMENA 7/13/2023 HENDRIKA KOLO 1 1 5.3/57T
2 MARIA CHRISTIANI NIKE
6109015703220001 18 SEKADAU 3/17/2022 SARVIA ETI 1 8/7,9 T
3 AGUSTIANA MIKYLA
GISEL - 25 SEKADAU 8/24/2021 HENDRIKA PARIDA 1 1 8,7/83O
4 LEANDRO GAREN
- 2 SEKADAU 7/13/2023 1 1 54/59 N
…...........................................................
NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN SEKADAU
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS SIMPANG EMPAT KAYU LAPIS
Alamat : Jalan Raya Sekadau Sintang Desa Gonis Tekam Kode Pos 79582
N/TTP/TURUN
DPT BOSTER
MR BOSTER
TANGGAL
TEMPAT
NO NAMA BALITA NIK BALITA LAHIR (DD- NIK IBU/ BAPAK
DPTHIB 1
DPTHIB 2
DPTHIB 3
LAHIR
POLIO 1
POLIO 2
POLIO 3
POLIO 4
L P MM-YY) IBU BAPAK
BB/TB
PCV 1
PCV 2
PCV 3
BCG
HB0
IDL
IVP
MR
JE
1 Felicia
- 18 Sekadau 2/15/2021 Ernawati - 1 10/84
2 Aninditha Juliana
- 3 sekadau 7/2/2023 Yuliana Ika - 1 1 1 4.9/59
…...........................................................
NIP.