Surat Permohonan
Surat Permohonan
Surat Permohonan
Kepada :
Yth. Ketua Pengadilan Negeri Koba
di
Koba
Dengan ini kami ajukan permohonan Surat Keterangan tidak pernah di pidana
ke Pengadilan Negeri Koba.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Fotocopy KTP
2. Fotocopy Legalisir SKCK
3. Surat Keterangan tidak pernah di pidana dari Desa setempat
4. Surat Pernyataan tidak pernah di pidana bermaterai
5. Pas Photo berukuran 4 X 6 ( 1 lembar )
Demikian Permohonan ini saya sampaikan besar harapan Bapak dapat menerbitkan surat
keterangan tidak pernah di pidana atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Pemohon
SALDJUN
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MEMATUHI PERATURAN PENDIDIKAN
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
Nomor Pendaftaran :
Ngawi, 2020
Yang membuat pernyataan
materai
Rp. 6.000,00
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENANGGUNG BIAYA PENDIDIKAN
Telepon / HP :
Status hubungan (keluarga)
dengan calon mahasiswa :
Nama Calon Mahasiswa :
Nomor Pendaftaran :
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran untuk dapatnya
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ngawi,..................................2020
materai
Rp. 6.000,00
SURAT PERNYATAAN
Pekerjaan :
Nomor Pendaftaran :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun
bahwa apabila anak kami diterima untuk mengikuti pendidikan di Akademi
Keperawatan Pemkab Ngawi T.A. 2020/2021, saya akan memberikan sumbangan
sukarela sebesar :
Rp. Terbilang :
di samping pembayaran Dana Pembangunan serta pembayaran-pembayaran lain yang
sudah ditentukan.
Sumbangan ini saya berikan dengan sukarela tanpa adanya ikatan ataupun maksud
apapun, kecuali untuk membantu pengembangan proses belajar mengajar.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan sesungguhnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
................., .................................2020
Yang membuat pernyataan,
materai
Rp. 6.000,00