Tanjung Pandan, 18 Desember 2023

Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Dinas PUPRPRKP Prov. Kep. Bangka Belitung
Di Tempat

Nomor : 06/ADH-BABEL/PUPRPRKP/XII/2023
Lamp :-
Perihal :Surat Rekomendasi Untuk Pemeriksaan dan Serah Terima Pekerjaan

Dengan Hormat,
Menindak lanjuti hasil dari kegiatan monitoring pada :

Pekerjaan : Long Segment Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) – Buding (DAK
Tematik Penguatan DPP)
No. Kontrak : 620/47.3/KONT/PUPRPRKP-BM/III/2023
Nilai Kontrak : Rp 9.613.875.000,00 ,-
Tanggal Kontrak : 9 Maret 2023
Lokasi : Kabupaten Belitung – Kabupaten Belitung Timur

Dimana pekerjaan fisik dilapngan telah mencapai 100%, untuk itu kami harapkan dapat
dilakukan pemeriksaan pekerjaan dilapangan sebagai dasar serah terima pertama pekerjaan
(PHO).

Demikian surat permohonan ini dibuat, kami sampaikan dengan sebenar-benarnya, atas
perhatian dan kerjasamnya kami ucapkan terima kasih.

Konsultan Pengawas
PT. ASTADIPATI DUTA HARINDO

Eri Budi Purnomo, S.T

Site Engineer

Tembusan : disampaikan Kepada,

1. Kepala Dinas PUPRPRKP Prov. Kep. Bangka Belitung
2. Pejabat Pembuat Komitmen
3. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
4. Kontraktor Pelaksana ( CV. Bersatu Bangun Pertiwi )
5. -----Arsip-
 Jl. Dahlan RT.006/003 - Kel. Pangkallalang

Nomor : 027/CV.BBP/XII /2023 Tanjungpandan, 18 Desember 2023

Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth. :
PPK Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang dan Perumahan Rakyat Kawasan Permukiman
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Paket Long Segment Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) – Buding (DAK Tematik Penguatan DPP)
di –
Tempat

Perihal : Permohonan Serah Terima Pertama Pekerjaan (STPP/PHO)

Dengan hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pelaksanaan kegiatan Pekerjaan Long Segment Ruas Jalan
Simpang Empat (Sijuk) – Buding (DAK Tematik Penguatan DPP) dengan kontrak nomor :
620/47.3/KONT/PUPRPRKP-BM/III/2023 tanggal 9 Maret 2023, dimana progres telah mencapai 100%
(seratus persen), maka sesuai dengan Syarat-syarat Umum Kontrak (SSUK) B.3 Penyelesaian Kontrak
Butir 33 tentang Serah Terima Pekerjaan, maka dari itu mohon kiranya dapat dilaksanakan Serah
Terima Pertama Pekerjaan (STPP/PHO).
Untuk menunjang pelaksanaan tersebut kami menugaskan :
1. Sdr. Bustami sebagai Pelaksana
2. Sdr. Hendri sebagai Teknisi Laboratorium
Sebagai wakil kami untuk melaksanakan serah terima pertama pekerjaan (STPP/PHO) tersebut.
Berikut kami sampaikan data kuantitas yang telah kami selesaikan sesuai kontrak.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,
CV. Bersatu Bangun Pertiwi

Verly Reinaldo Saputra

Direktur

Tembusan :
1. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang dan Perumahan Rakyat Kawasan Permukiman Provinsi Kepulauan
Bangka Belitung;
2. Arsip;
Nomor : 003/PPK/LG-SGMNT/PUPR-BM/DAK/XII/2023 Tanjungpandan, 19 Desember 2022
Lampiran : -

Kepada Yth.:
1. Direktur CV. Bersatu Bangun Pertiwi
2. Korlap, Pengawas Lapangan Paket Long Segment Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) – Buding (DAK
Tematik Penguatan DPP);
di –
Tempat

Perihal : Pemeriksaan dan Penilaian Kelayakan, Pekerjaan Jasa Konstruksi Paket Long
Segment Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) – Buding (DAK Tematik Penguatan DPP)
dalam Rangka Serah Terima Pertama Pekerjaan (STPP/PHO)

Menunjuk surat dari Konsultan Suvervisi PT. Astadipati Duta Harindo nomor
06/ADH-BABEL/PUPRPRKP/XII/2023, serta surat dari Penyedia Pekerjaan Konstruksi CV. Bersatu
Bangun Pertiwi nomor 027/CV.BBP/XII /2023 tanggal 18 Desember 2023, perihal Permohonan Serah
Terima Pertama Pekerjaan (STPP), maka dengan surat ini, kami tugaskan untuk melakukan pemeriksaan
dan penilaian kelayakan terhadap pekerjaan tersebut diatas untuk dapat dilakukan proses dalam rangka
serah terima pertama pekerjaan (STPP/PHO).
Adapun prosedur pemeriksaan dan penilaian sebagai berikut :
1. Pemeriksaan dilakukan terhadap kesesuaian hasil pekerjaan terhadap kriteria/spesifikasi yang
tercantum dalam Kontrak;
2. Dalam pelaksanaan pemeriksaan akan dikoordinir oleh PPTK selaku koordinator pemeriksaan fisik;
3. Apabila dalam pemeriksaan hasil pekerjaan tidak sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam
Kontrak dan/atau cacat hasil pekerjaan yang dituangkan dalam berita acara pemeriksaan fisik I;
4. PPK memerintahkan Penyedia untuk memperbaiki dan/atau melengkapi kekurangan pekerjaan sesuai
dengan berita acara pemeriksaan fisik I;
5. Penyedia melaporkan hasil perbaikan cacat/kurang kepada PPK untuk pemeriksaan hasil berbaikan dan
membuat berita acara pemeriksaan II hasil perbaikan yang ditandatangani masing-masing wakil pihak;
6. KORLAP sebagai koordinator pemeriksaan fisik melaporkan hasil pemeriksaan berupa laik/tidak laik
untuk dilaksanakan Serah Terima Pertama Pekerjaan (STTP/PHO).

Berkaitan dengan hal tersebut diatas maka dengan ini kami mengharapkan kehadiran para pihak pada :

Hari : Rabu
Tanggal : 20 Desember 2023
Tempat : Kantor UPT Pengawasan dan Peralatan Dinas PUPR-PRKP Prov. Bangka Belitung
Acara : Persiapan Pemeriksaan Lapangan dalam Rangka Serah Terima Pertama Pekerjaan
(STPP/PHO)
Alamat : Jl. A Yani No.2 Tanjungpandan

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,
Pejabat Pembuat Komitmen

Afra Pranata Kelana Putra, S.T,

NIP. 19791214 200901 1 010

Tembusan :
1. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang dan Perumahan Rakyat Kawasan Permukiman Provinsi
Kepulauan Bangka Belitung;
2. Direktur CV. Bersatu Bangun Pertiwi;
3. Direktur PT. Astadipati Duta Harindo
4. Pertinggal.

BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN FISIK LAPANGAN PERTAMA

DALAM RANGKA SERAH TERIMA PEKERJAAN PERTAMA (STPP/PHO)
PAKET LONG SEGMENT RUAS JALAN SIMPANG EMPAT (SIJUK) - BUDING
(DAK TEMATIK PENGUATAN DPP)
TAHUN ANGGARAN 2023
NOMOR : 01/BA-FISIK/XII/2023

Pada hari ini Rabu, tanggal Dua Puluh bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, Pengguna Jasa
bersama-sama dengan Penyedia Jasa CV. Bersatu Bangun Pertiwi, telah melaksanakan pemeriksaan fisik
atas hasil pelaksanaan pekerjaan kontruksi Paket Long Segment Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) –
Buding (DAK Tematik Penguatan DPP) sesuai dengan perjanjian kontrak nomor :
620/47.3/KONT/PUPRPRKP-BM/III/2023 tanggal 9 Maret 2023 dan Addendum Kontrak Nomor 01 :
620/47.3/ADD.01/PUPRPRKP-BM/IV/2023, Tanggal 11 April 2023, Addendum Kontrak Nomor 02 :
620/47.3/ADD.02/PUPRPRKP-BM/VI/2023 tanggal 12 Juni 2023, Addendum Kontrak Nomor 03 :
620/47.3/ADD.03/PUPRPRKP-BM/X/2023 tanggal 17 Oktober 2023, bertempat di Ruas Jalan Simpang
Empat Sijuk - Buding yang dihadiri oleh :
a. Pihak Pengguna Jasa
1) Afra Pranata Kelana Putra, S.T (Pejabat Pembuat Komitmen)
2) Erwin, A.Md. (Koordinator Lapangan)
3) Untung Wahyudi, A.Md (Pengawas Lapangan)

b. Penyedia Jasa
1) Verly Reinaldo Saputra (Direktur)
2) Bustami (Pelaksana)
3) Hendri (Teknisi Laboratorium)

c. Konsultan Supervisi
1) Eri Budi Purnomo, S.T (Site Engineer)

Setelah diadakan pemeriksaan bersama pada tanggal tersebut diatas, maka kami telah sepakat untuk
mengambil kesimpulan sebagai berikut :

PASAL 1

Setelah melaksanakan pemeriksaan pekerjaan semua pihak bersepakat dengan kesimpulan sebagai berikut :

1) Setelah diadakan pemeriksaan secara visual selama 1 (satu) hari terhadap kualitas-kualitas dan
performance proyek ini dinilai baik, tetapi masih ditemukan beberapa kerusakan cacat-cacat pekerjaan
sesuai Daftar Kerusakan/Cacat-Cacat (terlampir).

2) Kesesuaian hasil pekerjaan terhadap kriteria/spesifikasi yang tercantum dalam Kontrak, dapat
disimpulkan keseluruhannya telah memenuhi persyaratan Kontrak yang dituangkan dalam berita acara
pemeriksaan fisik bersama sebelum pengajuan pembayaran dan dokumen hasil pengujian mutu pada
setiap tahapan selama masa pelaksanaan.

PASAL 2

Sesuai dengan hasil pemeriksaan di atas, PPK akan menginstruksikan agar penyedia jasa segera
memperbaiki cacat-cacat dan kekurangan-kekurangan yang terjadi selama periode perbaikan/grace period.
Selama periode tersebut Kontraktor harus menyelesaikan pekerjaan rusak/cacat-cacat, sesuai dengan daftar
kerusakan/cacat-cacat (terlampir) dan Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini.

PASAL 3

Lampiran-lampiran seperti tersebut di atas merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dengan Berita
Acara ini.

PASAL 4

Demikian Berita Acara ini ditandatangani pada hari tanggal tersebut di atas dan dalam rangkap 4 (empat),
untuk dapat dipergunakan.

PARA PIHAK TANDA TANGAN

a. Pihak Pengguna Jasa :

1) Afra Pranata Kelana Putra, S.T. ( ……………………………. )

 2) Erwin, A.Md ( ……………………………. )

3) Untung Wahyudi, A.Md. ( ……………………………. )

b. Penyedia Jasa :

1) Verly Reinaldo Saputra ( ……………………………. )

2) Bustami ( ……………………………. )

3) Hendri ( ……………………………. )

c. Konsultan Supervisi :

1) Eri Budi Purnomo, S.T ( ……………………………. )

LAMPIRAN BERITA ACARA NO. 01/BA-FISIK/XII/2023

DAFTAR KERUSAKAN/CACAT-CACAT
PAKET : LONG SEGMENT RUAS JALAN SIMPANG EMPAT (SIJUK) - BUDING (DAK TEMATIK PENGUATAN DPP) BADAU - DENDANG

URAIAN CACAT
REKOMENDASI FOTO
NO. STA. (KERUSAKAN) DAN FOTO DEFECT KET
PERBAIKAN PERBAIKAN
KEKURANGAN
1. 1+200 s.d 1+220 L Lantai drainase tergerus air hujan Penambalan / Pelapisan
ulang lantai drainase
dengan menggunakan
mortar dan pasta semen

2. 0+450 – 0+300

Pihak Pengguna Jasa Konsultan Supervisi Pihak Penyedia Jasa

Afra Pranata Kelana Putra, S.T. Eri Budi Purnomo, S.T. Verly Reindaldo Saputra
PPK Site Engineer Direktur
 Nomor : 004/PPK/LG-SGMNT/PUPR-BM/DAK/XII/2023 Tanjungpandan, 20 Desember 2023
Lampiran : -

Kepada Yth. :
Direktur CV. Bersatu Bangun Pertiwi
di –
Tempat

Perihal : Perbaikan Kekurangan/Cacat-Cacat dalam Rangka Serah Terima Pertama Pekerjaan

(STPP/PHO)

Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik bersama sesuai dengan berita acara pemeriksaan fisik lapangan
pertama dalam rangka serah terima pertama pekerjaan (STPP/PHO) nomor : 01/BA-FISIK-1/XII/2023
tanggal 21 Desember 2023, bahwa terdapat cacat-cacat dan kekurangan atas hasil Pekerjaan Long Segment
Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) – Buding (DAK Tematik Penguatan DPP). Untuk itu kami instruksikan
kepada saudara agar segera memperbaiki cacat-cacat dan kekurangan-kekurangan yang terjadi selama,
periode perbaikan/grace period selama 2 (Dua) hari, dimulai tanggal Dua Puluh bulan Desember tahun
Dua Ribu Dua Puluh Tiga sampai dengan tanggal Dua Puluh Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Dua
Puluh Tiga dan segera menyampaikan hasil perbaikan atas cacat dan kekurangannya dimaksud dalam
daftar kerusakan/cacat-cacat (terlampir).

Demikian kami sampaikan untuk segera dilaksanakan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Pejabat Pembuat Komitmen

Afra Pranata Kelana Putra, S.T,

NIP. 19791214 200901 1 010

Tembusan :
1. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang dan Perumahan Rakyat Kawasan Permukiman Provinsi
Kepulauan Bangka Belitung;
2. Konsultan Supervisi.
3. Pertinggal.

Jl. Dahlan RT.006/003 - Kel. Pangkallalang

Nomor : 028/CV.BBP/XII/2023 Tanjungpandan, 21 Desember 2023

Lampiran : 1 (Satu) lembar
Kepada Yth. :
PPK Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang dan Perumahan Rakyat Kawasan Permukiman
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Paket Long Segment Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) – Buding (DAK Tematik Penguatan DPP)
di –
Tempat

Perihal :Perbaikan Kerusakan/Cacat-Cacat Dalam Rangka Penyerahan Pertama (PHO)

Paket Long Segment Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) – Buding (DAK Tematik
Penguatan DPP)

Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang dan
Perumahan Rakyat Kawasan Permukiman Provinsi Kepulauan Bangka Belitung nomor : 004/PPK/ LG-
SGMNT/PUPR-BM/DAK/XII/2023 Tanggal 20 Desember 2023 perihal Perbaikan kerusakan/cacat-cacat
dalam rangka Penyerahan Pertama (PHO) Paket Long Segment Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) –
Buding (DAK Tematik Penguatan DPP), dengan ini kami sampaikan bahwa kami telah melaksanakan
perbaikan terhadap pekerjaan-pekerjaan yang mengalami kerusakan/cacat-cacat sesuai daftar
kurang/cacat (dokumentasi terlampir), selama jangka waktu yang telah disepakati sehingga mencapai
kondisi fisik 100 %.

Demikian kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
CV. BERSATU BANGUN PERTIWI

Verly Reinaldo Saputra

Direktur

Tembusan :
1. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang dan Perumahan Rakyat Kawasan Permukiman Provinsi
Kepulauan Bangka Belitung;
2. Konsultan Supervisi;
3. Arsip;

Nomor : 005/PPK/LG-SGMNT/PUPR-BM/DAK/XII/2023 Pangkalpinang, 21 Desember 2022

Lampiran : -

Kepada Yth. :
1. Direktur CV. Bersatu Bangun Pertiwi
2. Konsultan Supervisi PT. Astadipati Duta Harindo
di –
Tempat

Perihal : Pemeriksaan dan Penilaian Kelayakan, Pekerjaan Jasa Konstruksi atas Perbaikan
Kekurangan/Cacat-Cacat dalam Rangka Serah Terima Pertama Pekerjaan
(STPP/PHO)

Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan perbaikan oleh Penyedia Jasa CV. Bersatu Bangun
Pertiwi melalui Surat No. 028/CV.BPP/XII/2023, Tanggal 21 Desember 2023 Perihal Perbaikan
kerusakan/cacat-cacat dalam rangka Penyerahan Pertama (PHO) Paket Long Segment Ruas Jalan Simpang
Empat (Sijuk) – Buding (DAK Tematik Penguatan DPP), bersama ini kami tugaskan Korlap dan Pengawas
Lapangan serta Konsultan Supervisi bersama-sama dengan penyedia jasa untuk melakukan pemeriksaan
atas hasil perbaikan tersebut.
Meminta kepada Korlap untuk menyampaikan hasil pemeriksaan dan menilai kelayakan pekerjaan
sesuai berita acara hasil pemeriksaan fisik setelah perbaikan cacat/kekurangan yang telah dilaksanakan
oleh penyedia jasa.
Demikian kami sampaikan agar segera dilaksanakan, atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan
terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen

Afra Pranata Kelana Putra, S.T,

NIP. 19791214 200901 1 010

Tembusan :
1. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang dan Perumahan Rakyat Kawasan Permukiman Provinsi
Kepulauan Bangka Belitung;
2. Direktur CV. Bersatu Bangun Pertiwi;
3. Konsultan Supervisi PT ASTADIPATI DUTA HARINDO;
4. Arsip;
 BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN FISIK LAPANGAN KEDUA
DALAM RANGKA SERAH TERIMA PEKERJAAN PERTAMA (STPP/PHO)
PAKET LONG SEGMENT RUAS JALAN SIMPANG EMPAT (SIJUK) - BUDING (DAK
TEMATIK PENGUATAN DPP)
TAHUN ANGGARAN 2023
NOMOR : 02/BA-FISIK/XII/2023

Pada hari ini Kamis, tanggal Dua Puluh Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, Pengguna
Jasa bersama-sama dengan Konsultan Supervisi PT. Astadipati Duta Harindo serta Penyedia Jasa CV.
Bersatu Bangun Pertiwi, telah melaksanakan pemeriksaan fisik atas hasil perbaikan kekurangan/cacat-
cacat Paket Long Segment Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) – Buding (DAK Tematik Penguatan DPP)
bertempat di Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) – Buding yang dihadiri oleh :

a. Pihak Pengguna Jasa

1) Afra Pranata Kelana Putra, S.T (PPK)
2) Erwin, A.Md (Koordinator Lapangan)
3) Untung Wahyudi, A.Md (Pengawas Lapangan)

b. Penyedia Jasa
1) Verly Reinaldo Saputra (Direktur)
2) Bustami (Pelaksana)
3) Hendri (Teknisi Laboratorium)

c. Konsultan Supervisi
1) Eri Budi Purnomo, S.T (Site Engineer)

Setelah diadakan pemeriksaan bersama pada tanggal tersebut diatas, maka para pihak telah sepakat untuk
mengambil kesimpulan sebagai berikut :

PASAL 1

1) Penyedia jasa sudah melaksanakan perbaikan Kerusakan/Cacat-Cacat sesuai rekomendasi pada lokasi
yang sudah ditentukan dalam daftar perbaikan kerusakan dan cacat-cacat terlampir.

2) Kesesuaian hasil pekerjaan terhadap kriteria/spesifikasi yang tercantum dalam Kontrak, dapat
disimpulkan keseluruhannya telah memenuhi persyaratan Kontrak yang dituangkan dalam berita acara
pemeriksaan fisik bersama sebelum pengajuan pembayaran dan dokumen hasil pengujian mutu pada
setiap tahapan selama masa pelaksanaan.

PASAL 2

Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik secara visual, hasil pengujian mutu yang telah dilakukan dan
perhitungan volume yang terdapat dalam kontrak beserta addendumnya, para pihak berkesimpulan bahwa
penyedia jasa telah melaksanakan pekerjaan fisik sesuai dengan ketentuan-ketentuan dan syarat-syarat
kontrak dan menetapkan bahwa pekerjaan fisik telah selesai 100 % dan waktu pelaksanaan tidak
melampaui batas waktu yang ditentukan dalam kontrak.

PASAL 3

Disepakati dengan hal tersebut diatas, masa pemeliharaan 365 (Tiga Ratus Enam Puluh Lima) hari
kalender setelah tanggal berita serah terima pertama pekerjaan (STPP/PHO).

PASAL 4
Demikian Berita Acara ini ditandatangani pada hari tanggal tersebut di atas dan dalam rangkap 4 (empat),
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PARA PIHAK TANDATANGAN

a. Pihak Pengguna Jasa :

1) Afra Pranata Kelana Putra, S.T.. ( ……………………………. )

2) Erwin, A.Md ( ……………………………. )

3) Untung Wahyudi, Amd. ( ……………………………. )

c. Penyedia Jasa:

1) Verly Reinaldo Saputra ( ……………………………. )

2) Bustami ( ……………………………. )

3) Hendri ( ……………………………. )

c. Konsultan Supervisi :

1) Eri Budi Purnomo, S.T ( ……………………………. )

LAMPIRAN BERITA ACARA NO. 02/BA-FISIK/XII/2023

DAFTAR PERBAIKAN KERUSAKAN/CACAT-CACAT

PAKET : LONG SEGMENT RUAS JALAN SIMPANG EMPAT (SIJUK) - BUDING (DAK TEMATIK PENGUATAN DPP)

URAIAN CACAT
REKOMENDASI FOTO
NO. STA. (KERUSAKAN) DAN FOTO DEFECT KET
PERBAIKAN PERBAIKAN
KEKURANGAN
1. 1+200 s.d 1+220 L Lantai drainase tergerus air hujan Penambalan / Pelapisan
ulang lantai drainase
dengan menggunakan
mortar dan pasta semen

Pihak Pengguna Jasa Konsultan Supervisi Pihak Penyedia Jasa

Afra Pranata Kelana Putra, A.Md Eri Budi Purnomo, S.T. Verly Reinaldo Saputra
PPK Site Engineer Direktur
Nomor : 12/ADH-BABEL/LG-SGMNT/PUPR-BM/XII/2023
Lampiran : Berkas Penilaian Kelayakan

Kepada Yth. :
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Pekerjaan Jasa Konstruksi
Paket Long Segment Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) – Buding (DAK Tematik Penguatan DPP)

di –
Tempat

Perihal : Kelayakan Serah Terima Pertama Pekerjaan (STPP/PHO)

Dengan Hormat,
Menanggapi surat PPK nomor : 003/PPK/LG-SGMNT/PUPR-BM/DAK/XII/2023 tanggal
19 Desember 2023 perihal Pemeriksaan dan Penilaian Kelayakan, Pekerjaan Jasa Konstruksi Paket Long
Segment Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) – Buding (DAK Tematik Penguatan DPP) dalam rangka serah
terima pertama pekerjaan (STPP/PHO) dimana kami diminta untuk menyampaikan hasil pemeriksaan dan
menilai kelayakan pekerjaan sesuai berita acara hasil pemeriksaan fisik setelah perbaikan cacat/kekurangan
yang telah dilaksanakan oleh penyedia jasa CV. Bersatu Bangun Pertiwi.

Berdasarkan berita acara pemeriksaan fisik lapangan kedua nomor 02/BA-FISIK/XII/2023 tanggal
21 Desember 2023 dan sesuai dengan ketentuan dalam syarat-syarat umum kontrak (SSUK) angka 33
tentang Serah Terima Pekerjaan, dengan ini kami sampaikan bahwa pekerjaan fisik telah mencapai 100%
(seratus perseratus), telah sesuai dan memenuhi kententuan dan persyaratan dokumen kontrak, oleh
karenanya telah layak untuk dilaksanakan Serah Terima Pertama Pekerjaan sebagaimana yang disusulkan.

Demikian tanggapan ini kami sampaikan untuk menjadi masukan guna pelaksanaan serah terima
pekerjaan dimaksud, terimakasih.

Tanjung Pandan, 21 Desember 2023

Hormat Kami,

Eri Budi Purnomo, S.T

Site Engineer

Tembusan:
1. Direktur CV. Bersatu Bangun Pertiwi
2. Arsip
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN (STPP/PHO)
DINAS PEKERJAAN UMUM PENATAAN RUANG DAN
PERUMAHAN RAKYAT KAWASAN PERMUKIMAN
PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
PAKET LONG SEGMENT RUAS JALAN SIMPANG EMPAT (SIJUK) - BUDING (DAK
TEMATIK PENGUATAN DPP)
NOMOR : 620/47.3/KONT/PUPRPRKP-BM/PHO/XII/2023

Pada hari ini Jum’at tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
(22 - 12 - 2023) kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Afra Pranata Kelana Putra, S.T.

Alamat : Jl. Pulau Bangka Kompleks Perkantoran Pemprov. Air Itam Pangkal Pinang -
Bangka Belitung
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang
dan Perumahan Rakyat Kawasan Permukiman Provinsi Kepulauan Bangka
Belitung Nomor : 600/204/SK-PUPRPRKP/I/2022 tanggal 20
Januari 2023 tentang Penunjukan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan Pejabat
Pelaksana Teknis Kegiatan Di Lingkungan Dinas Pekerjaan Umum Penataan
Ruang dan Perumahan Rakyat Kawasan Permukiman Provinsi Bangka Belitung
Tahun Anggaran 2023

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Verly Reinaldo Saputra

Alamat : Jl Dahlan RT.006/ RW.003 Tanjungpandan Kab Belitung
Jabatan : Direktur CV. Bersatu Bangun Pertiwi
Berdasarkan Landasan Hukum Pendirian Badan usaha Dalam Akta Perubahan
Terakhir No : 36 Tanggal 20 Februari 2021 dengan Notaris NY. Linawati Hasan,
S.H

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Kontrak Nomor : 620/47.3/KONT/PUPRPRKP-BM/III/2023 tanggal 9 Maret 2023,
dan Addendum Kontrak Nomor 01 : 620/47.3/ADD.01/PUPRPRKP-BM/IV/2023, Tanggal 11 April
2023, Addendum Kontrak Nomor 02 : 620/47.3/ADD.02/PUPRPRKP-BM/VI/2023 tanggal 12 Juni
2023, Addendum Kontrak Nomor 03 : 620/47.3/ADD.03/PUPRPRKP-BM/X/2023 tanggal 17 Oktober
2023, antara Pihak Pertama dengan Pihak Kedua tentang Kontrak Pemborongan Pekerjaan Jasa
Konstruksi, Paket Long Segment Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) – Buding (DAK Tematik
Penguatan DPP).

2. Berita acara hasil pemeriksaan fisik lapangan kedua dalam rangka serah terima pekerjaan pertama
(STPP/PHO) Paket Long Segment Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) – Buding (DAK Tematik
Penguatan DPP) tahun anggaran 2023 Nomor : 02/BA-FISIK/XII/2023 tanggal 22 Desember 2023.

3. Dokumen Kontrak dalam Syarat-syarat Umum Kontrak (SSUK) B.3 Penyelesaian Kontrak Butir 33
tentang Serah Terima Pekerjaan.

Menyatakan bahwa :
a. Pihak Kedua untuk pertama kali menyerahkan hasil pekerjaan pemborongan Paket Long Segment Ruas
Jalan Simpang Empat (Sijuk) – Buding (DAK Tematik Penguatan DPP).

b. Waktu pelaksanaan pekerjaan tidak melampaui waktu yang telah ditentukan dalam kontrak.

c. Masa pemeliharaan ditetapkan 365 (Tiga Ratus Enam Puluh Lima) hari kalender, mulai tanggal 22
Desember 2023 sampai dengan tanggal 22 Desember 2024.

d. Selama masa pemeliharaan Pihak Kedua wajib menyediakan peralatan dan personil (terlampir dalam
lampiran 2) yang diperlukan untuk memelihara hasil pekerjaan tersebut (item pekerjaan terlampir dalam
lampiran 1) sehingga kondisi tetap seperti pada saat Serah Terima Pertama Pekerjaan.

e. Serah Terima Pekerjaan Akhir (FHO) akan dilaksanakan pada tanggal 22 Desember 2024.

Demikian Berita Acara Serah Terima Pertama Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 6 (enam) untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Verly Reinaldo Saputra Afra Pranata Kelana Putra, S.T,

Direktur NIP. 19791214 200901 1 010
 Lampiran1 Berita Acara Serah Terima Pertama Pekerjaan
Nomor : 620/47.3/KONT/PUPRPRKP-BM/PHO/XII/2023
Tanggal : 22 Desember 2023

DAFTAR PEKERJAAN YANG DIPELIHARA SELAMA MASA PEMELIHARAAN

PAKET : LONG SEGMENT RUAS JALAN SIMPANG EMPAT (SIJUK) - BUDING
(DAK TEMATIK PENGUATAN DPP)

Panjang Lebar
No Uraian Item Sat Keterangan
(m) (m)

1 Perkerasan Aspal M 1700 7 Pelebaran

2 Perkerasan Aspal M 488 4 Pemeliharaan Berkala

Bahu Beton fc’ 15
2 M 493,90 Variatif
MPa
Pasangan Batu
3 M 2233 Variatif
dengan Mortar
4 Pasangan Batu M 341,90 Variatif

5 Box Culvert M 21 Variatif 2 buah box culvert

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Verly Reinaldo Saputra Afra Pranata Kelana Putra, S.T,

Direktur NIP. 19791214 200901 1 010
 Lampiran 2 Berita Acara Serah Terima Pertama Pekerjaan
Nomor : 620/47.3/KONT/PUPRPRKP-BM/PHO/XII/2023
Tanggal : 22 Desember 2023

DAFTAR PERSONIL DAN PERALATAN MASA PEMELIHARAAN

PAKET : LONG SEGMENT RUAS JALAN SIMPANG EMPAT (SIJUK) - BUDING
(DAK TEMATIK PENGUATAN DPP)

Kuantitas/
No Uraian Sat Intensitas Keterangan
Minimal
I PERSONIL
1 Pelaksana Orang 1,00 Dimobilisasi sesuai kebutuhan
2 Mandor Orang 1,00 Dimobilisasi sesuai kebutuhan
3 Pekerja Orang 4,00 Dimobilisasi sesuai kebutuhan

II PERALATAN
1 Stamper Unit 1,00 Dimobilisasi sesuai kebutuhan
2 Dump Truck Unit 1,00 Dimobilisasi sesuai kebutuhan
3 Pick up Unit 2,00 Dimobilisasi sesuai kebutuhan
4 Alat Bantu LS 1,00 Dimobilisasi sesuai kebutuhan

JADWAL
III
PEMELIHARAAN
1 Pemeliharaan Lok. Efektif Bulan 12,00 Dimobilisasi sesuai kebutuhan
Pemeliharaan Saluran
2 Kali/Tahun 1,00 Dimobilisasi sesuai kebutuhan
Drainase

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Verly Reinaldo Saputra Afra Pranata Kelana Putra, S.T,

Direktur NIP. 19791214 200901 1 010

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG/PEKERJAAN
NOMOR : 09/ LG-SGMNT/PUPR-BM/XII/2023

Pada hari ini Jum’at tanggal Dua Puluh Dua Bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (22
- 12 - 2023) kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Jantani Ali, ST.

Jabatan : Pengguna Anggaran
Berdasarkan Keputusan Gubernur Kepulauan Bangka Belitung Nomor :
188.44/732/BAKUDA/2022 Tanggal 26 Desember 2022 tentang Perubahan
 Keenam atas Keputusan Gubernur Nomor : 188.44/564/BAKUDA/2021 Tentang
Penunjukan Pengguna Anggaran/Pengguna Barang, Kuasa Pengguna
Anggaran/Kuasa Pengguna Barang, Pejabat yang Mewakili Penandatanganan
SPM, Bendahara Penerimaan, Bendahara Pengeluaran, Bendahara Pengeluaran
Pejabat Pengelola Keuangan Daerah, Bendahara Penerimaan Pembantu dan
Bendahara Pengeluaran Pembantu di Lingkungan Pemerintah Provinsi
Kepulauan Bangka Belitung Tahun Anggaran 2023.

Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Afra Pranata Kelana Putra, S.T

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang
dan Perumahan Rakyat Kawasan Permukiman Provinsi Kepulauan Bangka
Belitung Nomor : 600/204/SK-PUPRPRKP/I/2022 tanggal 20
Januari 2023tentang Penunjukan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan Pejabat
Pelaksana Teknis Kegiatan Di Lingkungan Dinas Pekerjaan Umum Penataan
Ruang dan Perumahan Rakyat Kawasan Permukiman Provinsi Bangka Belitung
Tahun Anggaran 2023.

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Kedua Belah pihak berdasarkan :

1. Perpres RI No. 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta petunjuk
teknisnya.
2. Perpres RI No. 12 Tahun 2021 tentang Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018
tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta petunjuk teknisnya.
3. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat No. 14 Tahun 2020 tentang Standar dan
Pedoman Pengadaan Jasa Konstruksi melalui Penyedia.
4. Surat Perjanjian Kontrak Nomor : 620/47.3/KONT/PUPRPRKP-BM/III/2023 tanggal 9 Maret 2023,
dan Addendum Kontrak Nomor 01 : 620/47.3/ADD.01/PUPRPRKP-BM/IV/2023, Tanggal 11 April
2023, Addendum Kontrak Nomor 02 : 620/47.3/ADD.02/PUPRPRKP-BM/VI/2023 tanggal 12 Juni
2023, Addendum Kontrak Nomor 03 : 620/47.3/ADD.03/PUPRPRKP-BM/X/2023 tanggal 17
Oktober 2023, antara Pihak Pertama dengan Pihak Kedua tentang Kontrak Pemborongan Pekerjaan
Jasa Konstruksi, Paket Long Segment Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) – Buding (DAK Tematik
Penguatan DPP).
5. Berita Acara Serah Terima Pertama Pekerjaan (STPP/PHO) Paket Long Segment Ruas Jalan Simpang
Empat (Sijuk) – Buding (DAK Tematik Penguatan DPP) nomor :
620/47.3/KONT/PUPRPRKP-BM/PHO/XII/2023 tanggal 22 Desember 2023.

Dengan ini menyatakan mengadakan serah terima pekerjaan konstruksi Paket Long Segment Ruas Jalan
Simpang Empat (Sijuk) – Buding (DAK Tematik Penguatan DPP), dengan ketentuan sebagai berikut:

Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU menyatakan menerima
dari PIHAK KEDUA atas hasil pekerjaan yang telah diselesaikan sebagai berikut :
1. Pekerjaan : LONG SEGMENT RUAS JALAN SIMPANG EMPAT (SIJUK) -
BUDING (DAK Tematik Penguatan DPP)
2. Lokasi : Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) – Buding
3. Instansi/Unit Kerja : Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang dan Perumahan Rakyat
Kawasan Permukiman Provinsi Kepulauan Bangka Belitung

Pasal 2
Penyerahan sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 berupa :
1. Hasil Pekerjaan Konstruksi Paket Long Segment Ruas Jalan Simpang Empat (Sijuk) – Buding (DAK
Tematik Penguatan DPP) sepanjang 2,287 Km
2. Dokumen Perencanaan dan Pelaksanaan Kontrak
3. Dokumen program/penganggaran,
4. Surat penetapan PPK,
5. Dokumen perencanaan pengadaan,
6. RUP/SIRUP,
7. Dokumen persiapan pengadaan,
8. Dokumen pemilihan penyedia
9. Dokumen kontrak dan perubahannya serta pengendaliannya, dan
10. Dokumen serah terima hasil pekerjaan.

Pasal 3
Meskipun adanya serah terima ini, PIHAK KEDUA tidak melepaskan tanggung jawabnya atas hasil
pekerjaan tersebut selama masa pemeliharaan dan sebelum adanya serah terima akhir pekerjaan (FHO).
Yang Menyerahkan Yang Menerima
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Afra Pranata Kelana Putra, S.T, Jantani Ali, ST.

NIP. 19791214 200901 1 010 NIP. 19731022 200501 1 007

BERITA ACARA
SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN
(STTP/PHO)

NOMOR : 620/47.3/KONT/PUPRPRKP-BM/PHO/XII/2023
TANGGAL : 22 Desember 2023

PAKET : LONG SEGMENT RUAS JALAN SIMPANG EMPAT (SIJUK)

- BUDING (DAK TEMATIK PENGUATAN DPP)
NOMOR KONTRAK : 620/47.3/KONT/PUPRPRKP-BM/III/2023
TANGGAL KONTRAK : 9 Maret 2023
ADDENDUM 01 : 620/47.3/ADD.01/PUPRPRKP-BM/IV/2023
TANGGAL ADD.01 : 11 APRIL 2023
ADDENDUM 02 : 620/47.3/ADD.02/PUPRPRKP-BM/VI/2023
TANGGAL ADD.02 : 12 JUNI 2023
ADDENDUM 03 : 620/47.3/ADD.03/PUPRPRKP-BM/X/2023
TANGGAL ADD.03 : 17 Oktober 2023
NILAI KONTRAK : Rp. 9.613.875.000,00
PENYEDIA : CV. BERSATU BANGUN PERTIWI
MASA PELAKSANAAN : 291 HARI KALENDER
MASA PEMELIHARAAN : 365 HARI KALENDER

TANJUNGPANDAN
2023