72

29. Jenis Pelayanan : Izin Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan pada PUSKESMAS

A. Komponen Standar Pelayanan yang terakit dengan proses penyampian pelayanan

No Komponen Uraian
1. Persyaratan 1. Surat Permohonan Kepala Dinas kesehatan Kota Banjarmasin;
2. FC Sertifikat Tanah atau bukti lain Kepemilikan Tanah yang sah
;
3. FC IMB Puskesmas ;
4. Dokumen Pengelolaan Lingkungan sesuai ketentuan Peraturan
Perundang-undangan;
5. FC SK Terkait Katagori PUSKESMAS ;
6. Studi Kelayakan untuk PUSKESMAS (BARU) yang akan didirikan
atau dikembangkan ;
7. Profil PUSKESMAS yang meliputi aspek Lokasi,Bangunan,
Peralatan Kesehatan,Ketenagaan ,Prasarana dan
Pengorganisasian untuk PUSKESMAS yang mengajukan
permohonan perpanjangan izin;
8. Daftar ketenagaan
9. FC Surat Izin Praktek/Izin Kerja
10.FC SK Penugasan Koordinator UKP ;
11.FC SK Penugasan Koordinator UKM ;
2. Sistem, 1. CS memberikan informasi Izin Penyelenggaraan Pelayanan
Mekanisme dan Kesehetan pada PUSKESMAS dan persyaratan ;
Prosedur 2. Pemohon mengajukan permohonan Penyelenggaraan
Pelayanan Kesehatan PUSKESMAS dilengkapi persyaratan
3. FO menerima dan memeriksa permohonan dan persyaratan,
apabila ada kesalahan / tidak lengkap maka berkas
dikembalikan ke pemohon untuk dilengkapi sedangkan yang
lengkap, FO menginput data ke komputer (pemohon diberi Resi
penerimaan berkas) kemudian berkas diserahkan pada Tim
Teknis;
4. Tim Teknis memverifikasi berkas apabila masih belum
lengkap dikembalikan pada FO untuk diberitahukan kepada
pemohon beserta alasan apabila lengkap dan benar Tim Teknis
membuat Surat Tugas untuk melakukan peninjauan lapangan
dan membuat BAP untuk bahan SKPD Teknis.
5. SKPD Teknis membuat rekomendasi untuk menerima atau
menolak penerbitan Izin Penyelenggaraan Pelayanan
Kesehatan pada PUSKESMAS;
6. Apabila rekomendasi dari SKPD teknis untuk ditolak maka
BP2TPM menginformasikan penolakan tersebut kepada
pemohon disertai alasannya dan apabila rekomendasi
diterima, diproses selanjutnya;
7. Tim Teknis mencetak Izin Penyelenggaraan Pelayanan
Kesehatan Puskesmas untuk diteruskan ke Kabid JASU;
8. Kabid. JASU memeriksa dan memaraf izin serta meneruskan ke
Kepala Badan untuk ditanda tangani.
9. Kaban menandatangani Izin Penyelenggaraan Pelayanan
Kesehatan pada PUSKESMAS serta menyerahkan ke Bagian TU
untuk diserahkan ke Pemohon.
10. Bagian TU memberitahukan pada pemohon untuk pengambilan
Izin Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan PUSKESMAS di
loket penyerahan.
11. Pemohon menerima setelah menyerahkan Resi penerimaan
berkas ke petugas penyerahan.
3. Jangka Waktu Paling lama 14 (empat belas ) hari kerja terhitung sejak
Pelayanan permohonan dan persyaratan lengkap dan benar.
4. Biaya/Tarif Rp. 0,- (berdasarkan UU No.28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah
dan Retribusi Daerah)
5. Produk Layanan Dokumen Izin Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan pada
PUSKESMAS
 73

6. Penanganan 1. Pengaduan langsung / lisan

Pengaduan Saran Disampaikan secara /datang langsung melalui petugas
dan Masukan pengaduan/kasubbid Pengaduan Masyarakat
2. Pengaduan Tidak Langsung, melalui :
- Surat ditujukan kepada Kepala BP2TPM dengan alamat Jalan
Sultan Adam RT 28 RW 003 No. 49 Kelurahan Surgi Mufti
Kecamatan Banjarmasin Utara, Banjarmasin 70122
- Kotak saran / pengaduan
- Telepon / Fax (0511)3305525
- Website : http://bp2tpm.banjarmasinkota.go.id
- Email : [email protected]
3.Penyelesaian Pengaduan Pelayanan Publik berdasarkan
Peraturan Kepala BP2TPM Kota Banjarmasin Nomor 23 Tahun
2016 Tentang Pedoman Penyelesaian Pengelolaan Pengaduan
Pelayanan Publik BP2TPM Kota Banjarmasin

B. Komponen standar pelayanan yang terkait dengan proses pengelolaaan

No Komponen Uraian

1. Dasar Hukum 1. UU No. 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik

2. UU No.28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi
Daerah.
3. UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
4. UU No. 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah.
5. UU No. 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial.
6. PP No.51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian
7. PP No.101 Tahun 2012 tentang Penerimaan Bantuan iuran
Jaminan Kesehatan.
8. Perpres No. 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan
9. Permenkes No. 1464/Menkes/PER/X/2010 tentang Izin
dan Penyelenggaraan Praktik Bidan
10. Permenkes No.HK.02.02/Menkes/148/1/2010 tentang Izin
dan Penyelenggaraan Praktik Perawat sebagimana telah
diubah dengan Permenkes No. 17 Tahun 2013.
11. Permenkes No. 2052/Menkes/PER/X/2011 tentang Izin
Praktik dan Penyelenggaraan Praktik Kedokteran.
12. Peraturan Menteri Kesehatan No. 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional.
13. Permenkes No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.
14. Peraturan Daerah Kota Banjarmasin No.17 Tahun 2013
tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Daerah Kota
Banjarmasin No.7 Tahun 2009 tentang Kewenangan dan
Tata Kelola Pelayanan Perizinan Satu Pintu.
2. Sarana dan Prasarana, dan 1. Ruang Tunggu pemohon dilengkapi dengan AC dan CCTV
/ atau fasilitas 2. Kursi, bahan bacaan dan televisi di ruang tunggu
3. Nomor antrian elektronik
4. Loket Perizinan (Loket Informasi dan Pengaduan, Loket
entry data, dan Loket Pengambilan SK Perizinan).
5. Loket Bank dan loket BPJS Ketenagakerjaan
6. Loket Retribusi Sampah dan Loket Pajak dan Retribusi
Daerah ;
7. Brosur dan Banner informasi biaya, persyaratan dan
mekanisme perizinan
8. Kotak saran / pengaduan
9. Telepon
10. Toilet Umum
11. Ram kursi roda dan toilet untuk penyandang disabilitas
12. Ruang Laktasi
13. Musholla
 74

14. Areal parkir

15. Genzet
3. Kompetensi Pelaksana 1. Kepala Badan
2. Kabid Perizinan Jasa Usaha
3. TiM Teknis
4. Front Office
5. Customer Service
6. Petugas Penyerahan SK
4. Pengawasan Internal 1. Dilaksanakan secara berjenjang oleh atasan langsung
hingga Kepala Badan
2. Asisten Setda Kota Banjarmasin
3. Inspektorat Kota Banjarmasin
4. Sekda Kota Banjarmasin
5. Jumlah Pelaksana 6 (enam) ) orang
6. Jaminan Pelayanan 1. Diwujudkan dalam kualitas proses layanan dan produk
layanan yang didukung oleh petugas yang berkompeten di
bidang tugasnya dengan perilaku pelayan yang santun
terampil, cepat dan tepat.
2. Adanya jaminan bebas dari Praktek KKN
7. Jaminan Keamanan dan 1. Keamanan produk layanan dijamin dengan menggunakan
Keselamatan kertas khusus ber Kop Pemko Banjarmasin
2. Dokumen Izin Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
PUSKESMAS dibubuhi tanda tangan, cap basah, dan
dibarcode sehingga dijamin keasliannya.
8. Evaluasi Kinerja Pelaksana 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Survei Kepuasan
Masyarakat
2 .Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung terkait
kinerja dan kedisiplinan