RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. K DENGAN

DIAGNOSA MEDIS CKD DI RUANG HEMODIALISA
RSUD RA KARTINI KABUPATEN JEPARA

Di susun guna memenuhi tugas Program Profesi Ners

Stase Keperawatan Medikal Bedah

Oleh :

Jasmi

PROGSUS PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH KUDUS
TAHUN AKADEMIK 2018/2019
 RESUME
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. K DENGAN DIAGNOSA MEDIS CKD
DI RUANG HEMODIALISA RSUD RA KARTINI KABUPATEN JEPARA

IDENTITAS
- Nama : Ny . K
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Umur : 46 tahun
- Agama : Islam
- Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
- Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
- Alamat : Mambak, 2/2 Pakis Aji Jepara
- Dx. Medis : CKD
- Tgl. Pengkajian : 6 Agustus 2018

DATA FOKUS
 PRE HD
Subyektif
- Pasien mengatakan merasa sesak dan lemas. Mulai cuci darah 4 tahun yang
lalu. BBK : 54 kg, BBS : 56 kg.

Obyektif
K/U Lemah, Kesadaran Composmentis, GCS : 4 5 6, RR : 28 x/mnt, TD 150/90
0
mmHg, Nadi 84 x/mnt, suhu 36,5 C, BAK (-), BAB (-), mukosa bibir pucat,
Kekuatan otot, kanan atas 5, kiri atas 5, kanan bawah 5, kiri bawah 5, terpasang
02 kanul 4 liter per menit. Hasil laboratorium Hb 8,7 gr%, Leukosit 6.240 mm3,
Trombosit 145.000 mm3, Hematokrit 25,5 %, Anti HbsAg negatif, Anti HCV
Negatif dan Anti HIV Negatif

Assesment
Ketidakefektifan pola nafas b/d penumpukan secret
Perencanaan
Diagnosa NOC NIC
Ketidakefektifan pola Setelah diberikan tindakan 1. Jelaskan pada
nafas berhubungan keperawatan selama 4 jam Pasien sebab
dengan penumpukan diharapkan pola nafas terjadinya sesak
secret adekuat/optimal kembali 2. Beri posisi
dengan kriteria hasil: semifowler
- Nafas spontan 3. Beri oksigen sesuai
- RR dalam batas kebutuhan
normal : 18-24x/mnt 4. Observasi TTV.
- Tidak ada sesak 5. Anjurkan Pasien

- Pasien merasa nyaman untuk lebih relaks

Implementasi
N No.
Tgl Implementasi Respon Hasil Paraf
o Dx
1 6 I 1. Menjelaskan RR 150/90 mmHg, N
Agustu pada Pasien 76x/m, RR 26x/m,
s 2018 penyebab sesak Pasien
menggunakan nasal
2. Memberikan canula 4 lpm, Pasien
posisisemi fowler dalam posisi
semifowler,
3. Memberikan pernafasan cuping
oksigen sesuai hidung (-), retraksi
dengan dinding dada (-),
kebutuhan : 02 Pasien tampak lebih
Nasal Canula 4 rileks dari
lpm sebelumnya
4. Observasi TTV :
Evaluasi
N No.D Paraf
Tgl Evaluasi
o x
1 6 I S:
Agustu Pasien mengatakan sesak sedikit
s 2018 berkurang
O:
- Tidak ada retraksi dinding dada
- RR 26 x/menit
- Pasien tampak rileks
- Terpasang O2 Nasal Canula 4
lpm
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
Beri oksigen sesuai kebutuhan

 INTRA HD
Subyektif
- Pasien mengatakan sering gatal saat cuci darah

Obyektif
Ku Lemah, Kesadaran Composmentis, Tanda-tanda vital:
TD: 150/90 mmHg
N : 80 x/m
RR: 24 x/m
S : 36,7 C

Assesment
Resiko Kerusakan Intergritas kulit berhubungan dengan Proses Hemodialisa

Perencanaan
Diagnosa NOC NIC
Resiko kerusakan Setelah dilakukan 1. Jelaskan pada Pasien
Integritas kulit b/d tindakan keperawatan 1 proses hemodialisa.
proses hemodialisa x 4 jam diharapkan tidak 2. Anjurkan kepada
 terjadi kerusakan Pasien untuk tidak
integritas kulit dengan menggaruk dengan
kriteria: keras.
- Gatal (-) 3. Anjurkan kepada
- Kulit kemerahan (-) keluarga jika ada
- Luka (-) kemerahan pada tubuh,
laporkan ke tim medis

Implementasi
N No. Para
Tgl Implementasi Respon Hasil
o Dx f
1 6 I 1. Menjelaskan pada 1) TD: 150/90 mmHg
Agustu Pasien proses N : 80 x/menit
s 2018 hemodialisa. RR: 22 x/menit
2. Meganjurkan S : 36,7 oC
kepada Pasien 2) Kemerahan pada
untuk tidak tubuh (-),
menggaruk 3) Pasien kooperatif
dengan keras.
3. Menganjurkan
kepada keluarga
jika ada
kemerahan pada
tubuh, laporkan ke
tim medis

Evaluasi
N Tangga
No. Dx Evaluasi TTD
o l
1 6 I S :
Agustus Pasien mengatakan sudah tidak gatal
2018 O:
TD: 110/80 mmHg,N : 80 x/menit, RR:
24 x/menit, S : 36, 7oC Kemerahan (-),
Gatal (-)
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
  Post HD
Subyektif
- Pasien mengatakan belum dilakukan perawatan luka pada area tusuk tangan
kiri dan femoralis kanan.

Obyektif
- TTV :
TD: 150/90 mmHg
N : 82 x/menit
RR: 22 x/menit
S : 36,7 oC
- Akses vaskuler di Area tangan kiri dan femoralis kanan

Assesment
1. Resiko Infeksi berhubungan dengan adanya Akses vaskuler di Area tangan
kiri dan femoralis kanan.

Perencanaan
Diagnosa NOC NIC
Resiko Infeksi Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi TTV
b/d keperawatan selam 4 jam, tidak 2. Kaji tanda-tanda Infeksi
Akses vaskuler terjadi infeksi dengan kriteria 3. Kolaborasi pemberian
di Area hasil : antibiotik
femoralis  Tanda-tanda vital 4. Lakukan rawat luka
menunjukkan nilai yang 5. Berikan informasi pada
normal pasien pentingnya
 Antibiotik (+) infeksi menjaga kebersihan
 Luka tusuk / Akses luka tusuk/ Akses
vaskuler di Area femoralis vaskuler
bersih
Implementasi
N No.
Tgl Implementasi Respon Hasil Paraf
o Dx
1 6 I 1) Mengobservasi 1. Tanda vital
Agustu TTV TD: 150/90 mmHg,
s 2018 2) Mengkaji tanda- RR: 22 x/ menit,
tanda Infeksi N: 82 x/ menit,
3) Berkolaborasi S: 36,7 C
pemberian 2. Tanda-tanda
antibiotik: infeksi: Rubor (-),
Gentamicin 1 cc Kalor (-), Tumor
4) Melakukan rawat (-), Dolor (-),
luka Functio Lessa (-)
Gentamicyn salep, 3. Pasien mengerti
NS, KAsa Steril. dan paham
5) Memberikan dengan apa yang
informasi pada dijelaskan
pasien pentingnya 4. Antibiotik :
menjaga Gentamicyn 1 cc.
kebersihan luka 5. Luka tusuk / Akses
tusuk / Akses vaskuler di Area
vaskuler di Area femoralis bersih
tangan kiri dan
femoralis kanan

Evaluasi
N NO.D PARA
TGL EVALUASI
O X F
1 6 Agustus I S :-
2018 O:
TD: 150/90 mmHg, RR: 22x/ menit, N:
85x/ menit, S: 36, 7 C
RKTDF (-), Luka tusuk / Akses
vaskuler di Area tangan kiri dan
femoralis kanan bersih
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan pasien pulang