SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK

4.1 & Korespondensi Alamat Para Pihak sebagai berikut:

4.2
Satuan Kerja PPK : Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan
Ruang Kota Samarinda
Nama : REZKY SAMUDRA APRILYAN, ST
Alamat : Jl. D.I. Panjaitan Kelurahan Gunung Lingai
Kecamatan Sungai Pinang
Website : pupr.samarindakota.go.id
:Faksimili : [email protected]
Penyedia : CV............................
:
Nama :
Alamat :
E-mail :
Faksimili :

4.2 & Wakil Sah Para Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut:
5.1 Pihak
Untuk PPK:
Nama : 1.
3. 5
Berdasarkan Surat Keputusan Kuasa Pengguna
Anggaran Bidang Bina Marga nomor
600/SK.01/100.07/2024 tanggal 02 Januari 2024
Untuk Penyedia:
Nama :
Jabatan :
Berdasarkan Surat Keputusan …… nomor .…. tanggal
……. [diisi nomor dan tanggal SK pengangkatan Wakil Sah
Penyedia]

6.3.b & Pencairan Jaminan dicairkan dan disetorkan pada Kas Daerah Kota
6.3.c Jaminan Samarinda
44.4 &
44.6

27.1 Masa Masa Pelaksanaan selama 240 (Dua Ratus Empat Puluh)
Pelaksanaan hari kalender terhitung sejak Tanggal Mulai Kerja yang
tercantum dalam SPMK dan sudah termasuk Serah Terima
Pertama Pekerjaan (PHO)

33.8 Masa Masa Pemeliharaan berlaku selama 180 hari kalender

Pemeliharaan terhitung sejak Tanggal Penyerahan Pertama Pekerjaan
(PHO).

35.1 Gambar As Built Gambar ”As built” diserahkan selambat-lambatnya

dan Pedoman 14(empat belas) hari kalender setelah Tanggal Penyerahan
Pengoperasian Serah Terima Pekerjaan (PHO)
dan Perawatan/
Pemeliharaan
36.7 Penyesuaian Pembayaran penyesuaian harga dilakukan oleh PPK, apabila
Harga Penyedia telah mengajukan tagihan disertai perhitungan
beserta data-data dan telah dilakukan audit sesuai dengan
ketentuan peraturan perundangan-undangan.

45.b Pembayaran Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan SPP
Tagihan oleh PPK untuk pembayaran tagihan angsuran adalah 14
(empat belas) hari kerja terhitung sejak tagihan dan
kelengkapan dokumen penunjang yang tidak
diperselisihkan diterima oleh PPK.

49.(i) Hak dan Hak dan kewajiban Penyedia :

Kewajiban 1. menerima pembayaran untuk pelaksanaan pekerjaan
Penyedia sesuai dengan harga yang telah ditentukan dalam
Kontrak;
2. melaporkan pelaksanaan pekerjaan secara periodik
kepada PPK;
3. melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan sesuai
dengan jadwal pelaksanaan pekerjaan yang telah
ditetapkan dalam Kontrak;
4. melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan secara
cermat, akurat dan penuh tanggung jawab dengan
menyediakan tenaga kerja, bahan-bahan, peralatan,
angkutan ke atau dari lapangan, dan segala pekerjaan
permanen maupun sementara yang diperlukan untuk
pelaksanaan, penyelesaian dan perbaikan pekerjaan yang
dirinci dalam Kontrak;
5. memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan
untuk pemeriksaan pelaksanaan yang dilakukan PPK;
6. menyerahkan hasil pekerjaan sesuai dengan jadwal
penyerahan pekerjaan yang telah ditetapkan dalam
Kontrak;
7. mengambil langkah-langkah yang cukup memadai untuk
melindungi lingkungan tempat kerja dan membatasi
perusakan dan gangguan kepada masyarakat maupun
miliknya akibat kegiatan Penyedia.

56.3 Tindakan Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan

Penyedia yang PPK adalah :
Mensyaratkan 1. Perubahan Pelaksanaan Kontrak (Addendum) (apabila
Persetujuan PPK ada)
2. Laporan Bulanan (Monthly Certificate)
3. Ijin Pelaksanan Pekerjaan (IPP)
4. Approval Material/IPM
5. Shop Drawing
6. As Built Drawing
7. Test/Uji Material (apabila ada)
8. Final Quantity (apabila ada)
 56.3 Tindakan Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan
Penyedia yang Pengawas Pekerjaan adalah :
Mensyaratkan 1. Ijin Pelaksanan Pekerjaan (IPP)
2. Approval Material/IPM
Persetujuan 3. Laporan Harian, Mingguan dan Bulanan
Pengawas 4. Shop Drawing
Pekerjaan 5. As Built Drawing
6. Perubahan Pelaksanaan Kontrak (Addendum) (apabila
ada)
7. Test/Uji Material (apabila ada)

58 Kepemilikan Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan dokumen dan

Dokumen piranti lunak yang dihasilkan dari Pekerjaan Konstruksi ini
dengan pembatasan sebagai berikut:

1. Penggunaan hanya dimaksudkan untuk kepentingan

Pemerintah Daerah Kota Samarinda
2. Penggunaan atas ijin tertulis PPK, PA atau pejabat
pemerintah Kota Samarinda lainnya yang berwenang

63 Fasilitas PPK tidak memberikan peralatan/material personil/fasilitas

kepada penyedia jasa.

66.1.(h) Peristiwa Termasuk Peristiwa Kompensasi yang dapat diberikan

Kompensasi kepada Penyedia adalah : tidak ada

70.1.(e) Besaran Uang Uang muka diberikan paling tinggi sebesar 30%
Muka (dua puluh persen) dari Harga Kontrak.
68.2.(d) Pembayaran Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengan cara :
Prestasi “Sertifikat Bulanan”, dengan ketentuan tahapan pembayaran
Pekerjaan sebagai berikut :
1. Penyedia telah mengajukan tagihan disertai laporan
kemajuan hasil pekerjaan;
2. Pembayaran dilakukan sesuai prestasi pekerjaan
(kemajuan pekerjaan dilapangan) yang dibuktikan
dengan laporan hasil kemajuan pekerjaan;
3. Pembayaran dilakukan senilai pekerjaan yang telah
terpasang, tidak termasuk bahan/material dan
peralatan yang ada di lokasi pekerjaan;
4. Pembayaran harus dipotong tagihan yang telah
dibayarkan, angsuran uang muka, denda (apabila ada),
pajak dan uang retensi (5%);
5. Bila terdapat ketidaksesuaian dalam perhitungan
angsuran, tidak akan menjadi alasan untuk menunda
pembayaran. PPK dapat meminta penyedia untuk
menyampaikan perhitungan prestasi sementara dengan
mengesampingkan hal-hal yang sedang menjadi
perselisihan;
6. Khusus untuk pembayaran 95% dapat dilakukan
apabila Prestasi Pekerjaan mencapai kemajuan
pekerjaan 100% dan berita acara serah terima pertama
pekerjaan diterbitkan. Pembayaran 95% dipotong
tagihan yang telah dibayarkan, angsuran uang muka,
denda (apabila ada) dan pajak;
7. Khusus untuk Pembayaran 100% dapat dilakukan
apabila berita acara serah terima akhir pekerjaan
diterbitkan.
Dokumen penunjang yang disyaratkan untuk mengajukan
tagihan pembayaran prestasi pekerjaan :
1. Surat Perjanjian Kontrak Pekerjaan
2. Perubahan Pelaksanaan Kontrak Addendum (apabila ada)
3. Laporan Kemajuan Pekerjan Pelaksanaan (LKPP)
4. Surat Permohonan Tagihan dari Penyedia
5. Back Up Data
- Laporan harian, mingguan, dan bulanan
- Foto Dokumentasi dan As Built Drawing
6. Untuk Tagihan 95% dilengkapi dengan Berita Acara
Serah Terima Pertama Pekerjaan (PHO)
7. Untuk Tagihan Retensi 100% dilengkapi dengan Berita
Acara Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) atau
menyerahkan jaminan pemeliharaan sebesar 5% dari
nilai kontrak.

70.3.(e) Pembayaran Tidak Ada

Bahan
dan/atau
Peralatan
70.4.(c) Denda akibat Untuk pekerjaan ini besar denda keterlambatan untuk
Keterlambatan setiap hari keterlambatan adalah 1/1000 (satu
perseribu) dari bagian tertentu (sebelum PPN)

78.2 Umur a. Bangunan Hasil Pekerjaan memiliki Umur Konstruksi

Konstruksi dan selama 5 (Lima) tahun sejak Tanggal Penyerahan Akhir
Pertanggungan Pekerjaan.
terhadap b. Pertanggungan terhadap Kegagalan Bangunan
Kegagalan ditetapkan selama 5 (Lima) tahun sejak Tanggal
Penyerahan Akhir Pekerjaan.
Bangunan c. Berdasarkan Perpres No. 16 Tahun 2018 Pasal 17 ayat
2 bahwa penyedia / jasa bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan pekerjaan, bertanggung jawab terhadap
perhitungan jumlah atau volume, bertanggung jawab
terhadap waktu pemyerahan dan bertanggung jawab
terhadap tempat penyerahan.

77.4 Penyelesaian Jika perselisihan Para Pihak mengenai pelaksanaan

Perselisihan/ Kontrak tidak dapat diselesaikan secara damai maka Para
Sengketa Pihak menetapkan lembaga penyelesaian perselisihan
tersebut di bawah sebagai Pemutus Sengketa :
Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang Jasa Pemerintah
menunjuk Andi Muhammad Arpan
LAMPIRAN A SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK

DAFTAR HARGA SATUAN TIMPANG*)

Harga
Mata Harga
Satuan Satuan %
No Pembayaran Kuantitas Satuan Terhadap Keterangan
Ukuran Penawaran
HPS (Rp) HPS
(Rp)
1
2
3
Catatan:
Mengacu pada hasil proses klarifikasi harga satuan pekerjaan diatas 110%

DAFTAR PEKERJAAN YANG DISUBKONTRAKKAN DAN SUBKONTRAKTOR (apabila Ada)

a. Pekerjaan Utama
Nama Alamat Kualifikasi
Bagian Pekerjaan yang
No Subkontraktor Subkontraktor Subkontraktor* Keterangan
Disubkontrakkan*) **) **) *)

1 TIDAK ADA

Catatan:
1. Untuk pekerjaan subkontrak pekerjaan utama ( spesialis ), wajib sesuai LDP.
2. Untuk pekerjaan subkontrak, wajib peserta menyampaikan surat
perjanjian subkontrak, sesuai SE 17/SE/M/2017 sebelum penandatangan
kontrak.
3. Untuk nama subkontraktor, kualifikasi dan alamat subkontraktor wajib
disampaikan pada saat rapat persiapan penandatanganan kontrak dan akan di
klarifikasi saat rapat persiapan pelaksanaan kontrak (PCM).

b. Pekerjaan bukan Pekerjaan Utama

Nama Alamat Kualifikasi
Bagian Pekerjaan yang
No Subkontraktor Subkontraktor Subkontraktor* Keterangan
Disubkontrakkan*) **) **) *)
1 TIDAK ADA

Catatan:
1. Untuk pekerjaan subkontrak pekerjaan utama ( spesialis ), wajib sesuai LDP.
2. Untuk pekerjaan subkontrak, wajib peserta menyampaikan surat
perjanjian subkontrak, sesuai SE 17/SE/M/2017 sebelum penandatangan
kontrak
3. Untuk nama subkontraktor, kualifikasi dan alamat subkontraktor wajib
disampaikan pada saat rapat persiapan penandatanganan kontrak dan akan
di klarifikasi saat rapat persiapan pelaksanaan kontrak (PCM).
 DAFTAR PERSONEL MANAJERIAL

Pengalama
Nama Jabatan
Tingkat n Kerja Sertifikat
No Personel dalam
Pendidikan Profesional Kompetensi Keterangan
Manajerial Pekerjaan
/Ijazah minimal Kerja*)
*) ini*)
*) (Tahun) *)
1 Pelaksana Pengalaman SKT Kelas 1 Di
2 tahun Pelaksana usulkan
Pekerjaan Jalan kedalam
(TS044)/ SKK Penawaran
Pelaksana (1) orang
Lapangan
Perkerasan Jalan
Beton - Jenjang 6

2 Petugas K3 Pengalaman Sertifikat K3 Di

Konstruksi 0 tahun Konstruksi / SKK usulkan
Supervisor K3 kedalam
Konstruksi Utama Penawaran
- Jenjang 6 (1) orang

Catatan:
1. untuk personel manajerial yang diusulkan dalam penawaran sesuai yang
tercantum dalam LDP.
2. Untuk personel manajerial yang di sampaikan saat Rapat Persiapan
Penandatanganan Kontrak, wajib disampaikan calon penyedia dan akan
dituangkan dalam Berita Acara rapat persiapan penandatanganan kontrak.
3. Dalam hal sudah disepakati saat rapat persiapan penandatangan kontrak,
maka merupakan kewajiban dan personel harus dihadirkan pada saat
penyerahan personel.
4. Dalam hal tidak terpenuhi sesuai rencana kerja kebutuhan personel
manajerial, maka akan dilakukan pemutusan kontrak sesuai yang di atur
dalam SSUK.
 DAFTAR PERALATAN UTAMA

No Nama Merk Status

Peralatan dan Kapasitas**) Jumlah**) Kondisi**) Kepemilikan**) Keterangan
Utama*) Tipe**)

Milik
Di usulkan
sendiri/sewa
1 Excavator 103kW 1 Unit beli/sewa
kedalam
Penawaran
alat

Milik
Di usulkan
Dump sendiri/sewa
2 Truck 6-8 M3 3 Unit beli/sewa
kedalam
Penawaran
alat

Milik
Di usulkan
Vibratory sendiri/sewa
3 Roller 5 – 8 Ton 1 Unit beli/sewa
kedalam
Penawaran
alat

Milik Di usulkan
Concrete 5,5 HP 2 Unit sendiri/sewa kedalam
4 Vibrator beli/sewa alat Penawaran

Milik Di usulkan
Concrete 9.6 kW 1 Unit sendiri/sewa kedalam
5 Cutter beli/sewa alat Penawaran

vertical Milik Di usulkan

Totalstation accuracy 2" 1 Unit sendiri/sewa kedalam
6 (terkalibrasi beli/sewa alat Penawaran
berlaku)

Catatan:

1. Untuk peralatan yang diusulkan dalam penawaran sesuai yang tercantum

dalam LDP.
2. Peralatan yang diusulkan wajib dimobilisasi sesuai waktu penugasan
peralatan.
3. Dalam hal peralatan yang diusulkan tidak sesuai dengan dokumen
penawaran, maka PPK tidak mengijinkan untuk pergantian peralatan dan
PPK akan memberikan sanksi pemutusan kontrak, dalam hal peralatan
yang diusulkan tidak dapat dimobilisasi sesuai yang di atur dalam SSUK.
LAMPIRAN B SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK
RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)

BENTUK RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

................. RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

[Logo & Nama Perusahaan] [digunakan untuk usulan penawaran]

DAFTAR ISI

A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi

A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi
B. Perencanaan keselamatan konstruksi
B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
B.3. Standar dan peraturan perundangan
C. Dukungan Keselamatan Konstruksi
C.1. Sumber Daya
C.2. Kompetensi
C.3. Kepedulian
C.4. Komunikasi
C.5. Informasi Terdokumentasi
D. Operasi Keselamatan Konstruksi
D.1. Perencanaan dan Pengendalian Operasi
D.2 Kesiapan dan tanggapan terhadap kondisi darurat
E. Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi
E.1. Pemantauan dan evaluasi
E.2. Tinjauan manajemen
E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi
Penjelasan mengenai isi Komitmen Keselamatan Konstruksi poin (A.2) sesuai dengan format
di bawah ini:

[Contoh Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi Badan Usaha Tunggal/Atas Nama

Sendiri]

PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………… [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan : .............
Bertindak untuk : PT/CV/Firma/atau lainnya ………… [pilih yang
dan atas nama sesuai dan cantumkan nama]

dalam rangka pengadaan …………… [isi nama paket] pada …………… [isi
sesuai dengan nama Pokja Pemilihan] berkomitmen melaksanakan konstruksi
berkeselamatan demi terciptanya Zero Accident, dengan memastikan bahwa
seluruh pelaksanaan konstruksi:

1. Memenuhi ketentuan Keselamatan Konstruksi;

2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan; dan
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP);
7. Memenuhi 9 (Sembilan) komponen biaya penerapan S M K K .

………… [tempat], ….. [tanggal] ………… [bulan] 20…. [tahun]

[Nama Penyedia]

[tanda tangan],
[nama lengkap]
[Contoh Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi Badan Usaha ber-KSO] PAKTA
KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : …………… [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan : .............
Bertindak untuk : PT/CV/Firma/atau lainnya …………… [pilih
yang sesuai dan cantumkan nama]
2. Nama : ............. [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan : ……………
Bertindak untuk : PT/CV/Firma/atau lainnya …………… [pilih yang
sesuai dan cantumkan nama]
3. ......[dan seterusnya, diisi sesuai dengan jumlah anggota KSO]

dalam rangka pengadaan …………… [isi nama paket] pada …………… [isi sesuai
dengan nama Pokja Pemilihan] berkomitmen melaksanakan konstruksi berkeselamatan
demi terciptanya Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh pelaksanaan
konstruksi:

1. Memenuhi ketentuan Keselamatan Konstruksi;

2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan; dan
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP);
7. Memenuhi 9 (sembilan) komponen biaya penerapan SMKK.

………… [tempat], ….. [tanggal] ………… [bulan] 20…. [tahun] [Nama

Penyedia] [Nama Penyedia] [Nama Penyedia]

[tanda tangan], [tanda tangan], [tanda tangan],

[nama lengkap] [nama lengkap] [nama lengkap]

[cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota KSO]

 LAMPIRAN B.1 Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang

TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3

Nama Perusahaan : ..................
Kegiatan : ..................
Lokasi : ..................
Tanggal dibuat : .................. halaman : ….. / …..
Tabel Identifikasi dan Pengendalian Risiko

DESKRIPSI BAHAYA PENILAIAN TINGKAT RISIKO PENILAIAN SISA RISIKO

NO PENGENDALIAN
PENGENDALIAN
KETERANGAN
URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA JENIS KEMUN KEPARAHAN NILAI TINGKAT LANJUTAN KEMUNG KEPARAHAN NILAI TINGKAT
BAHAYA GKINAN RISIKO RISIKO KINAN RISIKO RISIKO
1. Perkerasan Beton - Kecelakan kerja
Semen Fc' 20 Mpa pada saat
dengan Pembesian pekerjaan
(Transfer) pengecoran beton

Keterangan:
1. Pejabat Penandatangan Kontrak mengisi kolom 1, 2 dan 3.
2. Pejabat Penandatangan Kontrak mengisi kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” berdasarkan tahapan pekerjaan.
3. Kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” yang diisi oleh Pejabat Penandatangan Kontrak berdasarkan tahapan pekerjaan, dimana penyedia jasa dapat menambahkan
uraian pekerjaan dan identifikasi bahaya dari yang sudah dicantumkan oleh Pejabat Penandatangan Kontrak berdasarkan analisis Ahli K3 Konstruksi/Ahli Keselamatan Konstruksi
dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi.
4. Kolom 12, 13, 14, 15, dan 16, diisi berdasarkan kondisi pengendalian di lapangan atas dasar penilaian Ahli K3 Konstruksi/Ahli Keselamatan Konstruksi dan/atau Petugas
Keselamatan Konstruksi, apabila dinilai tidak ada yang diisikan, maka dapat ditulis "tidak ada" atau "n/a".

Dibuat Oleh,

Kepala Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi

B.2. Rencana tindakan (sasaran khusus & program khusus)

Tabel Contoh Format Tabel Sasaran Khusus dan Program Khusus

Nama Perusahaan : ..................
Kegiatan : ..................
Lokasi : ..................
Tanggal dibuat : ..................

Pengendalian Sasaran Program

Risiko (Sesuai
No. Kolom Tabel 6 Uraian Jadwal Indikator Penanggung
IBPRP) Uraian Tolok Sumber Bentuk
Kegiatan Pelaksanaan Pencapaian Jawab
ukur Daya Monitoring

Dibuat oleh,

Kepala Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi

C. Dukungan Keselamatan Konstruksi

Tabel. Contoh Jadwal Program Komunikasi

NO Jenis Komunikasi PIC Waktu Pelaksanaan

1 Induksi Keselamatan Konstruksi (Safety
Induction)
2 Pertemuan pagi hari
(safety morning)
3 Pertemuan Kelompok Kerja (toolbox
meeting)
4 Rapat Keselamatan Konstruksi
(construction safety meeting)

D. Operasi Keselamatan Konstruksi

Tabel Contoh Analisis Keselamatan Pekerjaan (Job Safety Analysis)

Nama Pekerja : [Isi nama pekerja]

Nama Paket Pekerjaan : …….
Tanggal Pekerjaan : …..s/d……

Alat Pelindung Diri yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan:

1 Helm/Safety Helmet √ 4. Rompi Keselamatan/Safety Vest √

2 Sepatu/Safety Shoes √ 5. Masker Pernafasan/Respiratory √
3 Sarung Tangan/Safety Gloves √ 6. …. Dst.

Urutan Langkah Pekerjaan Identifikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab

E. Evaluasi Keselamatan Konstruksi
E.1 Pemantauan dan Evaluasi

Tabel Contoh Jadwal Inspeksi dan Audit

Bulan Ke-
No Kegiatan PIC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Inspeksi Keselamatan Konstruksi
2 Patroli Keselamatan Konstruksi
3 Audit internal