MINI PROJECT

GEMAS NYEDAK TB (GERAKAN MASYARAKAT NYETOR DAHAK

TUBERKULOSIS) SEBAGAI METODE MENINGKATKAN ANGKA
PELACAKAN KASUS TB PARU DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH
BANDAR LAMPUNG

Oleh:
dr. Fitria Rahmatunnisa

Pembimbing:
dr. Intan Kusuma Dewi

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Mini Project

Judul

GEMAS NYEDAK TB (GERAKAN MASYARAKAT NYETOR DAHAK

TUBERKULOSIS) SEBAGAI METODE MENINGKATKAN ANGKA
PELACAKAN KASUS TB PARU DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH
BANDAR LAMPUNG

Oleh:
dr. Fitria Rahmatunnisa

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan
progam dokter internsip di Puskesmas Kampung Sawah, Bandar Lampung.

Kampung Sawah, Oktober 2023

Pembimbing,

dr. Intan Kusuma Dewi

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kepada Allah SWT, yang telah melimpahkan berkat
dan karunia-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan mini project yang
berjudul “GEMAS NYEDAK TB (Gerakan Masyarakat Nyetor Dahak
Tuberkulosis) Sebagai Metode Meningkatkan Angka Pelacakan Kasus TB Paru di
Wilayah Kerja Puskesmas Kampung Sawah Bandar Lampung”. Mini project ini
merupakan salah satu syarat menyelesaikan Program Internsip Dokter Indonesia
dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia di Puskesmas Kampung Sawah
Bandar Lampung.
Penyusun mengucapkan banyak terima kasih kepada dr. Intan Kusuma
Dewi selaku pembimbing dalam penulisan mini project ini, serta kepada semua
pihak yang telah membantu hingga tulisan ini dapat diselesaikan.
Penyusun menyadari masih banyak kekurangan dalam mini project ini.
Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak sangat
diharapkan demi perbaikan di masa yang akan datang. Semoga tulisan ini dapat
memberi ilmu dan manfaat bagi yang membacanya.

Penyusun

dr. Fitria Rahmatunnia

iii
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL............................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN................................................................................... ii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
DAFTAR TABEL...................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................1
1.1 Latar Belakang.....................................................................................1
1.2 Tujuan..................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................4
2.1 Tuberkulosis........................................................................................ 4
2.2 Indikator Program TB Paru............................................................... 14
BAB III PROFIL PUSKESMAS........................................................................ 17
3.1 Sejarah............................................................................................... 17
3.2 Peta Wilayah......................................................................................20
3.3 Demografi..........................................................................................21
3.4 Geografis........................................................................................... 23
3.5 Mata Pencarian.................................................................................. 23
3.6 Agama................................................................................................23
3.7 Fasilitas Kesehatan............................................................................ 23
3.8 Profil Program................................................................................... 24
BAB IV METODE................................................................................................28
4.1 Identifikasi Masalah.......................................................................... 28
4.2 Menetapkan Prioritas Masalah.......................................................... 29
4.3 Identifikasi Akar Penyebab Masalah.................................................30
4.4 Penetapan Prioritas Penyebab Masalah............................................. 32
4.5 Penentuan Prioritas Solusi.................................................................33

BAB V KEGIATAN MINI PROJECT..............................................................36

5.1 Penjabaran Program...........................................................................36
5.2 Waktu dan Tempat Kegiatan............................................................. 37
5.3 Sasaran Kegiatan............................................................................... 37
5.4 Proses Kegiatan................................................................................. 37
5.5 Hasil dan Evaluasi Kegiatan..............................................................38
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN...................................................................40
6.1 Simpulan............................................................................................40
6.2 Saran.................................................................................................. 40
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................... 41

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman
Tabel 2.1 Dosis untuk Panduan OAT KDT Katagori I ........................................ 13
Tabel 2.2 Dosis untuk Panduan OAT Kombipak Katagori I ................................13
Tabel 2.3 Dosis untuk Panduan OAT KDT Katagori II .......................................14
Tabel 2.4 Dosis untuk Panduan OAT Kombipak Katagori II .............................. 14
Tabel 3.1 Luas Wilayah Puskesmas Kampung Sawah Tahun 2023 .................... 20
Tabel 3.2 Data Jumlah Penduduk dan Kepadatan di Wilayah Kerja Puskesmas
Kampung Sawah Tahun 2023 ................................................................. 22
Tabel 3.3 Data Penyebaran Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas
Kampung Sawah Tahun 2023 ................................................................. 22
Tabel 3.4 Fasilitas Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Kampung Sawah
Tahun 2023 ............................................................................................. 24
Tabel 4.1 Angka Kejadian TB Paru...................................................................... 28
Tabel 4.2 Capaian program Upaya Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit TB
Paru.......................................................................................................... 29
Tabel 4.3 Penentuan Masalah dengan Tabel USG................................................ 29
Tabel 4.4 Penentuan Prioritas Penyebab Masalah pada Program Pelayanan
Kesehatan Orang Terduga TB Mendapatkan Pelayanan TB Sesuai
Standar (Suspek) di Puskesmas Kampung Sawah .................................. 32
Tabel 4.5 Penentuan Prioritas Jalan Keluar ..........................................................33
Tabel 5.1 Hasil Pemeriksaan BTA ....................................................................... 38

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman
Gambar 3.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Kampung Sawah............................ 21
Gambar 4.1 Fish Bone Cakupan Orang Terduga TB Mendapatkan Pelayanan TB
Sesuai Standar (Suspek) ..................................................................31

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang disebabkan
oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini berbentuk basil dan
memiliki sifat tahan asam, sehingga dikenal juga sebagai Basil Tahan Asam
(BTA). Sebagian besar bakteri TB sering ditemukan menginfeksi parenkim
paru dan menyebabkan TB paru, namun bakteri ini juga memiliki
kemampuan menginfeksi organ tubuh lainnya (TB ekstra paru) seperti
pleura, kelenjar limfe, tulang, dan organ ekstra paru lainnya (Kemenkes RI,
2020).
Semua negara anggota WHO dan Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB)
berkomitmen pada tahun 2014 dan 2015 untuk mengakhiri epidemi TB,
melalui penerapan strategi End TB, dan telah menyetujui Sustainable
Development Goals (SDGs) sebagai keberlanjutan pembangunan untuk
tahun 2030 dan salah satu sasarannya adalah epidemi TB dapat berakhir
secara global dengan harapan angka kematian akibat TB dapat turun hingga
90% dan insiden TB turun hingga 80% pada tahun 2030.
TB paru merupakan salah satu dari 10 penyebab kematian tertinggi
di dunia. Saat ini data dilaporkan secara global oleh 201 negara pada tahun
2020 dengan jumlah insiden TB sebanyak 9,9 juta orang dari populasi dunia
sebanyak 7,8 milyar. Dari jumlah tersebut 1,1 juta nya adalah insidensi dari
penderita anak usia 0-14 tahun. Dan perkiraan jumlah kasus TB. Saat ini
masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia.
Menurut Global TB Report ditemukan sekitar 10 juta jiwa penderita
TB paru pada tahun 2019 tiap tahunnya di dunia, dimana 90% diantaranya
ditemukan pada usia dewasa yaitu laki-laki sebanyak 5,4 juta orang dan
perempuan sebanyak 3,2 juta orang.
Indonesia adalah negara ke-3 terbanyak dengan kejadian
tuberkulosis setelah India dan Cina. Pada tahun 2020, jumlah kasus

1
 2

tuberkulosis yang ditemukan di Indonesia sebanyak 351. 936 kasus

TB paru, sedangkan pada tahun 2021 angka kejadian TB bertambah besar
sebanyak 397.377 kasus dimana kasus TB terbanyak ditemukan di Jawa
Barat, Jawa Tengah dan Jawa Timur (Kemenkes RI, 2021).
Indikator keberhasilan penanggulangan TB di Indonesia yaitu Case
Detection Rate (CDR), Case Notification Rate (CNR), dan Cure Rate. CDR
adalah angka penemuan kasus baru TB BTA positif dimana angka standar
minimal nasionalnya 70%. CDR kasus tuberkulosis pada tahun 2019 sebesar
64,5% yang relatif meningkat jika dibandingkan dengan 10 tahun
sebelumnya. Namun masih jauh dari angka CNR yang direkomendasikan
oleh WHO yang sebesar ≥90%. CNR adalah jumlah semua kasus
tuberkulosis yang ditemukan dan diobati di antara 100.000 penduduk di
suatu wilayah tertentu. Angka notifikasi kasus tuberkulosis per-provinsi
tahun 2021 mempunyai range 69 sd 269 per 100.000 penduduk. CNR
tertinggi sebagian besar di wilayah timur, yaitu Papua dan DKI Jakarta
Gorontalo, CNR terendah yaitu Bengkulu, Yogyakarta dan Bali (Kemenkes,
2021).
Lampung merupakan salah satu provinsi dengan angka kejadian TB
paru yang masih menjadi masalah cukup serius. Berdasarkan data profil
kesehatan pada tahun 2021, provinsi Lampung menempati posisi ke-16
cakupan angka penemuan kasus TB paru dari 34 Provinsi di Indonesia. Pada
tahun 2019 perkiraan kasus TB BTA positif (+) mengacu pada insidens rate
Lampung sebesar 160 per 100.000 penduduk, perkiraan insiden semua kasus
TB tahun 2019 case notification rate semua kasus sebesar 189 per 100.000
penduduk di Bandar Lampung pada tahun 2022 terdapat penemuan kasus
TB paru yang masih di bawah target nasional yaitu 40 % di mana target
nasional adalah 70% (Profil Kesehatan Lampung, 2022).
Puskesmas merupakan unit pelayanan kesehatan tingkat pertama
yang menjadi ujung tombak pelaksanaan program penanggulangan TB.
Program penanggulangan TB dilaksanakan melalui beberapa kegiatan
seperti promosi kesehatan, surveilans TB, pengendalian faktor risiko,
penemuan dan penanggulangan kasus TB, pemberian kekebalan dan
 3

pengobatan. Penemuan kasus merupakan salah satu bentuk kegiatan

penanggulangan TB yang berdampak signifikan terhadap capaian angka
CDR, CNR, dan SR. Disamping itu angka dari indikator CDR (Case
Detection Rate) yaitu persentase pasien baru TB paru BTA positif yang
ditemukan dibanding jumlah pasien baru TB paru BTA positif yang
diperkirakan dalam suatu wilayah, menjadi indikator yang menggambarkan
keberhasilan dari pelaksanaan program penanggulangan TB pada kegiatan
penemuan kasus oleh suatu pelayanan kesehatan.
Di Puskesmas Kampung Sawah, target persentase orang terduga TB
mendapatkan pelayanan TB sesuai standar (Suspek) pada tahun 2023 yaitu
26.35%, namun capaian program ini yaitu 100% dan dinilai belum mencapai
target. Berdasarkan hal ini, penulis tertarik untuk melakukan kegiatan mini
project dengan upaya meningkatkan pelacakan kasus TB paru di wilayah
kerja Puskesmas Kampung Sawah, Bandar Lampung.

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Meningkatkan angka pelacakan kasus TB paru di wilayah kerja
Puskesmas Kampung Sawah, Bandar Lampung.

1.2.1 Tujuan Khusus

1. Mengetahui distribusi frekuensi orang terduga TB yang
mendapatkan pelayanan TB sesuai standar (Suspek) di wilayah
kerja Puskesmas Kampung Sawah, Bandar Lampung tahun 2023.
2. Mengetahui metode-metode yang dapat diterapkan untuk
meningkatkan angka pelacakan kasus TB paru di wilayah kerja
Puskesmas Kampung Sawah, Bandar Lampung.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tuberkulosis
2.1.1 Definisi
Tuberkulosis adalah suatu penyakit kronik menular yang
disebabkan oleh bakteri Mycobacterium Tuberculosis. Bakteri ini
berbentuk batang dan bersifat tahan asam sehingga sering dikenal
dengan Basil Tahan Asam (BTA). Sebagian besar kuman TB sering
ditemukan menginfeksi parenkim paru dan menyebabkan TB paru,
namun bakteri ini juga memiliki kemampuan menginfeksi organ tubuh
lainnya (TB ekstra paru) seperti pleura, kelenjar limfe, tulang, dan
organ ekstra paru lainnya (Kemenkes RI, 2020).

2.1.2 Epidemiologi
Pada tahun 2020, Indonesia berada pada posisi ketiga dengan
beban jumlah kasus terbanyak, sehingga tahun 2021 jelas tidak lebih
baik. Kasus TB di Indonesia diperkirakan sebanyak 969.000 kasus TB
(satu orang setiap 33 detik). Angka ini naik 17% dari tahun 2020,
yaitu sebanyak 24.000 kasus. Insidensi kasus TB di Indonesia adalah
354 per 100.000 penduduk, yang artinya setiap 100.000 orang di
Indonesia terdapat 354 orang di antaranya yang menderita TB. Dari
total 969.000 estimasi kasus TB yang ada di Indonesia, kasus yang
ditemukan hanya sebesar 443.235 (45,7%) kasus saja, sedangkan ada
525.765 (54,3%) kasus lainnya belum ditemukan dan dilaporkan. Pada
tahun 2020, jumlah kasus yang belum ditemukan adalah sebanyak
430.667 kasus. Artinya terjadi peningkatan jumlah kasus yang belum
ditemukan secara signifikan. Sedangkan capaian penemuan kasus
meningkat dari tahun 2020 yang sebanyak 393.323 kasus (WHO
Global Tuberculosis Report 2022).

4
 5

2.1.2 Patofisiologi
Penyakit tuberkulosis paru ditularkan melalui udara secara
langsung dari penderita penyakit tuberkulosis kepada orang lain.
Dengan demikian, penularan penyakit tuberkulosis terjadi melalui
hubungan dekat antara penderita dan orang yang tertular (terinfeksi),
misalnya berada di dalam ruangan tidur atau ruang kerja yang sama.
Penyebaran penyakit tuberkulosis sering tidak mengetahui bahwa ia
menderita sakit tuberkulosis. Droplet yang mengandung basil
tuberkulosis yang dihasilkan dari batuk dapat melayang di udara
sehingga kurang lebih 1 - 2 jam tergantung ada atau tidaknya sinar
matahari serta kualitas ventilasi ruangan dan kelembaban. Dalam
suasana yang gelap dan lembab kuman dapat bertahan sampai 9 hari
bahkan berbulan-bulan. Jika droplet terhirup oleh orang lain yang
sehat, maka droplet akan masuk ke sistem pernapasan dan
terdampar pada dinding sistem pernapasan. Droplet besar akan
terdampar pada saluran pernapasan bagian atas, sedangkan droplet
kecil akan masuk ke dalam alveoli di lobus manapun, tidak ada
predileksi lokasi terdamparnya droplet kecil. Pada tempat
terdamparnya, basil tuberkulosis akan membentuk suatu fokus
infeksi primer berupa tempat pembiakan basil tuberkulosis tersebut
dan tubuh penderita akan memberikan reaksi inflamasi. Setelah itu
infeksi tersebut akan menyebar melalui sirkulasi, yang pertama
terangsang adalah limfokinase yaitu akan dibentuk lebih banyak
untuk merangsang macrophage, sehingga berkurang atau tidaknya
jumlah kuman tergantung pada jumlah macrophage. Karena fungsi
dari macrophage adalah membunuh kuman atau basil apabila
proses ini berhasil dan macrophage lebih banyak maka klien akan
sembuh dan daya tahan tubuhnya akan meningkat. Apabila
kekebalan tubuhnya menurun pada saat itu maka kuman tersebut
akan bersarang di dalam jaringan paru-paru dengan membentuk
tuberkel (biji-biji kecil sebesar kepala jarum). Tuberkel lama-
kelamaan akan bertambah besar dan bergabung menjadi satu dan
 6

lama-lama akan timbul perkejuan di tempat tersebut. Apabila

jaringan yang nekrosis tersebut dikeluarkan saat penderita batuk
yang menyebabkan pembuluh darah pecah, maka klien akan batuk
darah (hemaptoe).

2.1.3 Manifestasi Klinis

Tuberkulosis sering dijuluki “the great imitator” yaitu suatu
penyakit yang mempunyai banyak kemiripan dengan penyakit lain
yang juga memberikan gejala umum seperti lemah dan demam. Pada
sejumlah penderita gejala yang timbul tidak jelas sehingga diabaikan
bahkan kadang-kadang asimtomatik. Gejala klinik tuberkulosis paru
dapat dibagi menjadi 2 golongan, gejala respiratorik dan gejala
sistemik:
1. Gejala Respiratorik
a. Batuk
Gejala batuk timbul paling dini. Gejala ini banyak
ditemukan. Batuk terjadi karena adanya iritasi pada
bronkus. Batuk ini diperlukan untuk membuang produk-
produk radang keluar. Sifat batuk mulai dari batuk kering
(non-produktif) kemudian setelah timbul peradangan
menjadi produktif (menghasilkan sputum) ini terjadi lebih
dari 3 minggu. Keadaan yang lanjut adalah batuk darah
(hemoptoe) karena terdapat pembuluh darah yang pecah.
b. Batuk darah
Darah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin
tampak berupa garis atau bercak-bercak darah, gumpalan
darah atau darah segar dalam jumlah sangat banyak. Batuk
darah terjadi karena pecahnya pembuluh darah. Berat
ringannya batuk darah tergantung dari besar kecilnya
pembuluh darah yang pecah.
c. Sesak nafas
Sesak nafas akan ditemukan pada penyakit yang sudah
lanjut, dimana infiltrasinya sudah setengah bagian dari
 7

paru-paru. Gelaja ini ditemukan bila kerusakan parenkim

paru sudah luas atau karena ada hal-hal yang menyertai
seperti efusi pleura, pneumothoraks, anemia dan lain-lain.
d. Nyeri dada
Nyeri dada pada tuberkulosis paru termasuk nyeri pleuritik
yang ringan. Gejala ini timbul apabila sistem persarafan di
pleura terkena.

2. Gejala sistemik
a. Demam
b. Keringat malam
c. Anoreksia
d. Penurunan berat badan
e. Malaise
2.1.4 Diagnosis
Penegakkan diagnosis melalui anamnesis, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan penunjang. Anamnesis berupa keluhan terkait
terutama yang mengarah kepada diagnosis TB. Hal lain seperti
riwayat kontak dengan penderita TB, riwayat minum obat anti
tuberkulosis (OAT) juga menjadi dasar anamnesis dalam penegakkan
diagnosis TB (Wibawa, 2019). Pemeriksaan yang dilakukan untuk
menegakkan diagnosis TB yaitu:
1. Pemeriksaan bakteriologi
Pemeriksaan dahak mikroskopis langsung. Pemeriksaan dahak
selain berfungsi untuk menegakkan diagnosis, juga untuk
menentukan potensi penularan dan menilai keberhasilan
pengobatan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis
dilakukan dengan cara mengumpulkan 3 contoh uji dahak yang
dikumpulkan berupa dahak Sewaktu-Pagi-sewaktu (SPS):
a. S (Sewaktu) : dahak ditampung di fasyankes.
b. P (Pagi) : dahak ditampung pada pagi segera setelah bangun
tidur. Dapat dilakukan dirumah pasien atau dibangsal rawat
inap bilamana pasien menjalani rawat inap.
 8

c. S (sewaktu): dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua,

saat menyerahkan dahak pagi.
2. Pemeriksaan penunjang lainnya
a. Foto thoraks
b. Pemeriksaan histopatologi
c. Pemeriksaan uji kepekaan obat
d. Pemeriksaan tes mantoux terutama pada bayi/anak

Terduga (presumptive) pasien TB adalah seseorang yang

mempunyai keluhan atau gejala klinis mendukung TB (sebelumnya
dikenal sebagai terduga TB). Pasien TB yang terkonfirmasi
bakteriologis adalah pasien TB yang terbukti positif bakteriologi pada
hasil pemeriksaan (contoh uji bakteriologi adalah sputum, cairan
tubuh dan jaringan) melalui pemeriksaan mikroskopis langsung, TCM
TB, atau biakan. Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah
(Kemenkes, 2020):
1. Pasien TB paru BTA positif
2. Pasien TB paru hasil biakan M.TB positif
3. Pasien TB paru hasil tes cepat M.TB positif
4. Pasien TB ekstra paru terkonfirmasi secara bakteriologis, baik
dengan BTA, biakan maupun tes cepat dari contoh uji jaringan
yang terkena.
5. TB anak yang terdiagnosis dengan pemeriksaan bakteriologis.
Pasien TB terdiagnosis secara klinis adalah pasien yang tidak
memenuhi kriteria terdiagnosis secara bakteriologis tetapi
didiagnosis sebagai pasien TB aktif oleh dokter, dan diputuskan
untuk diberikan pengobatan TB. Termasuk dalam kelompok
pasien ini adalah :
a. Pasien TB paru BTA negatif dengan hasil pemeriksaan foto
toraks mendukung TB.
b. Pasien TB paru BTA negatif dengan tidak ada perbaikan
klinis setelah diberikan antibiotika non OAT, dan
 9

mempunyai faktor risiko TB.

c. Pasien TB ekstra paru yang terdiagnosis secara klinis
maupun laboratoris dan histopatologis tanpa konfirmasi
bakteriologis.
d. TB anak yang terdiagnosis dengan sistim skoring.

2.1.5 Pencegahan
Banyak hal yang bisa dilakukan mencegah terjangkitnya
tuberkulosis paru. Pencegahan-pencegahan berikut dapat dilakukan oleh
penderita, masyarakat, maupun petugas kesehatan.
1. Bagi penderita, pencegahan penularan dapat dilakukan dengan
menutup mulut saat batuk, dan membuang dahak tidak disembarang
tempat.
2. Bagi masyarakat, pencegahan penuralan dapat dilakukan dengan
meningkatkan ketahanan terhadap bayi, yaitu dengan memberikan
vaksinasi BCG.
3. Bagi petugas kesehatan, pencegahan dapat dilakukan dengan
memberikan penyuluhan tentang penyakit tuberkulosis, yang meliputi
gejala, bahaya, dan akibat yang ditimbulkannya terhadap kehidupan
masyarakat pada umumnya.
4. Petugas kesehatan juga harus segera melakukan pengisolasian dan
pemeriksaan terhadap orang-orang yang terinfeksi, atau dengan
memberikan pengobatan khusus pada penderita tuberkulosis paru.
Pengobatan dengan cara menginap di rumah sakit hanya dilakukan
bagi penderita dengan katagori berat dan memerlukan pengembangan
program pengobatannya, sehingga tidak dikehendaki pengobatan jalan.
5. Pencegahan penularan juga dapat dicegah dengan melaksanakan
desinfeksi, seperti cuci tangan, kebersihan rumah yang ketat, perhatian
khusus terhadap muntahan atau ludah anggota keluarga yang terjangkit
penyakit ini (piring, tempat tidur, pakaian), dan menyediakan ventilasi
rumah dan sinar matahari yang cukup.
6. Melakukan imunisasi orang-orang yang melakukan kontak langsung
 10

dengan penderita seperti keluarga, perawat, dokter, petugas kesehatan,

dan orang lain yang terindikasi, dengan vaksin BCG dan tindan lanjut
bagi yang positif tertular.
7. Melakukan penyelidikan terhadap orang-orang kontak. Perlu
dilakukan tes tuberkulin bagi seluruh anggota keluarga. Apabila cara
ini menunjukan hasil negatif, perlu diulang pemeriksaan tiap 3 bulan
dan perlu penyelidikan intensif.
8. Dilakukan pengobatan khusus. Penderita dengan tuberkulosis aktif
perlu pengobatan yang tepat, yaitu obat-obat kombinasi yang telah
ditetapkan oleh dokter untuk diminum dengan tekun dan teratur,
selama 6-12 bulan. Perlu diwaspadai adanya kebal terhadap obat-obat,
dengan pemeriksaan penyelidikan oleh dokter.

2.1.6 Tatalaksana
Tujuan pengobatan pada penderita tuberkulosis paru selain
untuk menyembuhkan/ mengobati penderita juga mencegah kematian
mencegah kekambuhan atau resistensi terhadap OAT serta
memutuskan mata rantai penularan (Soeparman, 2017).
1. Tahap intensif
Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap hari dan
diawasi langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan untuk
semua OAT, terutama rifampisin. Bila pengobatan tahap intensif
tersebut diberikan secara tepat, biasanya penderita menular
menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian
besar penderita tuberkulosis BTA positif menjadi BTA negatif
(konversi) pada akhir pengobatan intensif. Pengawasan ketat
dalam tahan intensif sangat penting untuk mencegah terjadinya
kekebalan obat.
2. Tahap lanjutan
Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit,
namun dalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan
penting untuk membunuh kuman persisten (dorman) sehingga
mencegah terjadinya kekambuhan. Panduan obat yang digunakan
 11

terdiri dari obat utama dan obat tambahan. Jenis obat utama yang
digunakan sesuai dengan rekomen dari WHO adalah Rifampisin,
INH, Pirasinamid, Streptomisin dan Etambutol. Sedangkan jenis
obat tambahan adalah Kanamisin, Kuinolon, Makrolide dan
Amoksisilin + Asam Klavulanat, derivat Rifampisin/INH.

Obat-obat anti tuberkulosis yaitu:

1. Isoniazid
Isoniazid (INH) merupakan devirat asam isonikotinat yang
berkhasiat untuk obat tuberkulosis yang paling kuat terhadap
Mycobacterium tuberculosis (dalam fase istirahat) dan bersifat
bakterisid terhadap basil yang tumbuh pesat. Efek samping dari
isoniazid adalah mual, muntah, demam, hiperglikemia, dan
neuritis optik.
2. Rifampisin
Rifampisin adalah sebuah golongan obat antibiotik yang banyak
dipakai untuk menanggulangi infeksi Mycobacterium tuberculosis.
Rifampisin menghambat pertumbuhan bakteri dengan
menghambat sistesis protein terutama pada tahap transkripsi. Efek
samping dari rifampisin adalah gangguang saluran cerna, terjadi
gangguan sindrom influenza, gangguan respirasi, warna
kemerahan pada urine, dan edema.
3. Pirazinamid
Pirazinamid adalah obat antibiotik yang digunakan untuk
mengobati infeksi bakteri Tuberkulosis dan bekerja dengan
menghentikan pertumbuhan bakteri. Indikasi dari pirazinamid
adalah tuberkulsis dalam kombinasi dengan obat lain. Efek
samping dari pirazinamid adalah anoreksia, ikterus, anemia, mual,
muntah, dan gagal hati.
4. Streptomisin
Streptomisin adalah antibiotik yang dihasilkan oleh jamur tanah
disebut Streptomyces griseus yang dapat digunakan untuk
mengatasi sejumlah infeksi seperti tuberkulosis untuk
 12

menghambat pertumbuhan mikroba. Saat ini streptomisin semakin

jarang digunakan kecuali untuk kasus resistensi. Efek samping dari
streptomisin adalah gangguang fungsi ginjal, gangguan
pendengaran, dan kemerahan pada kulit.
5. Etambutol
Etambutol adalah obat antibiotik yang dapat mencegah
pertumbuhan bakteri tuberkulosis di dalam tubuh. Indikasi dari
etambutol adalah tuberkulosis dalam kombinasi dengan obat lain.
Efek samping penurunan tajam penglihatan pada kedua mata,
penurunan terhadap kontras sensitivitas warna serta gangguan
lapang pandang.

Paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) disediakan dalam

bentuk paket, dengan tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan
menjamin kelangsungan (kontinuitas) pengobatan sampai selesai. Satu
(1) paket untuk satu (1) pasien dalam satu (1) masa pengobatan.
1.Paduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional
Pengendalian tuberkulosis di Indonesia:
a. Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3
b. Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3
Disamping kedua kategori ini, disediakan paduan obat sisipan
(HRZE)
a. Kategori Anak: 2HRZ/4HR
b. Obat yang digunakan dalam tatalaksana pasien TB resisten
obat diIndonesia terdiri dari OAT lini ke-2 yaitu Kanamicin,
Capreomisin, Levofloksasin, Ethionamide, sikloserin dan
PAS, serta OAT lini-1, yaitu pirazinamid dan etambutol.
2.Paduan OAT kategori-1 dan kategori-2 disediakan dalam bentuk
paket berupa obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT). Tablet
OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 2 atau 4 jenis obat dalam
satu tablet. Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien.
Paduan ini dikemas dalam satu paket untuk satu pasien.
 13

3.Paket Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari

Isoniasid, Rifampisin, Pirazinamid dan Etambutol yang dikemas
dalam bentuk blister. Paduan OAT ini disediakan program untuk
digunakan dalam pengobatan pasien yang mengalami efek
samping OAT KDT.

Tabel 2.1 Dosis untuk panduan OAT KDT katagori I

Tabel 2.2 Dosis untuk panduan OAT Kombipak katagori I

 14

Tabel 2.3 Dosis untuk panduan OAT KDT katagori II

Tabel 2.4 Dosis untuk panduan OAT Kombipak katagori II

2.2 Indikator Program TB Paru

Guna menilai keberhasilan program TB digunakan beberapa indikator.
Indikator penanggulangan TB secara Nasional ada 2 (Depkes RI, 2018)
yaitu:
1. Angka penjaringan suspek adalah jumlah suspek yang diperiksa
dahaknya diantara 100.000 penduduk pada suatu wilayah tertentu dalam
1 tahun. Angka ini digunakan untuk mengetahui upaya penemuan
pasien dalam suatu wilayah tertentu, dengan memperhatikan
 15

kecenderungannya dari waktu ke waktu (triwulan/tahunan).

2. Angka penemuan pasien baru TB BTA positif (Case Detection Rate =

CDR) adalah presentase jumlah pasien baru BTA positif yang
ditemukan dan diobati dibanding jumlah pasien baru BTA positif yang
diperkirakan ada dalam wilayah tersebut. Case Detection Rate
menggambarkan cakupan penemuan pasien baru TB positif di wilayah
tersebut.
Perkiraan jumlah pasien baru TB BTA positif diperoleh
berdasarkan perhitungan angka insidensi kasus TB paru BTA positif
dikali dengan jumlah penduduk. Target Case Detection Rate Program
Penanggulangan Tuberkulosis Nasional minimal 70%.

3. Angka kesembuhan (Cure Rate) adalah angka yang menunjukkan

presentase pasienbaru TB paru BTA positif yang sembuh setelah selesai
masa pengobatan, diantara pasien baru TB paru BTA positif yang
tercatat. Angka minimal yang harus dicapai adalah 85%.

4. Angka Keberhasilan Pengobatan (Success Rate) adalah angka yang

menunjukkan presentase pasien TB Paru BTA positif yang
menyelesaikan pengobatan (baik yang sembuh maupun pengobatan
lengkap) diantara pasien baru TB Paru BTA positif yang tercatat. Angka
ini merupakan angka penjumlahan dari angka kesembuhan dan angka
pengobatan lengkap.
 16

5. Angka notifikasi kasus (Case Notification Rate = CNR) adalah angka yang
menunjukkan jumlah pasien baru yang ditemukan dan tercatat di antara
100.000 penduduk di suatu wilayah tertentu CNR digunakan untuk
menggambarkan kecenderungan penemuan kasus dari tahun ke tahun di
suatu wilayah (Kementrian Kesehatan RI, 2015).
Sasaran Indikator CNR pada tahun 2014 adalah 85 per 100.000
penduduk (Pedoman Pengendalian TB Nasional 2010-2014). Pada tahun
2014, secara global terjadi peningkatan TB. Hal tersebut dikarenakan
adanya peningkatan temuan kasus baru TB, pada tahun 2014 sekitar 6,3
juta kasus sementara tahun sebelumnya 6.4 juta kasus (WHO, 2020).
Sedangkan di Indonesia kecenderungan peningkatan CNR TB tidak
terjadi. Dilaporkan bahwa terus terjadi penurunan CNR TB dari tahun
2008-2015, yaitu pada tahun 2014 tercatat sebesar 129 per 100.000
penduduk. Sedangkan menurut Ditjen P2P Kemenkes RI tahun 2016,
pada tahun 2015 tercatat sebesar 125 per 100.000 penduduk (Infodatin,
2016). Padahal CNR dianggap baik apabila terjadi peningkatan minimal
5% dibandingkan dengan sebelumnya (Kementrian Kesehatan RI, 2015).
Sedangkan target nasional peningkatan CNR TB adalah 85 per 100.000
penduduk (Strategi Nasional Pengendalian TB di Indonesia 2010-2014).
Tinggi rendahnya CNR dipengaruhi oleh penemuan kasus, sistem
pencatatan dan pelaporan di wilayah tersebut, jumlah fasyankes dan
banyaknya pasien TB yang tidak terlaporkan (Kementrian Kesehatan RI,
2015).
 BAB III
PROFIL PUSKESMAS

3.1 Sejarah
Puskesmas Rawat Inap Kampung Sawah merupakan Puskesmas
Pemerintah Kota Bandar Lampung yang didirikan sekitar tahun 1970.
Penetapan Puskesmas Kampung Sawah sebagai Puskesmas didasarkan pada
Surat Keputusan Walikota No. 39 Tahun 2008 tentang pembentukan
organisasi dan tata kerja Puskesmas pada Dinas Kesehatan Kota Bandar
Lampung.
Puskesmas Kampung Sawah membawahi tujuh kelurahan binaan,
namun sejak tahun 2008 seiring dengan perkembangan pembangunan
kesehatan yaitu dengan berubahnya status Puskesmas Pembantu Campang
menjadi puskesmas induk maka jumlah kelurahan binaan berkurang menjadi
5 kelurahan binaan yaitu Kelurahan Sawah Lama, Kelurahan Sawah Brebes,
Kelurahan Kebon Jeruk, Kelurahan Tanjung Agung, dan Kelurahan Kota
Baru dengan jumlah penduduk pada tahun 2014 berdasarkan data BPS yaitu
34.563 jiwa dan luas wilayah 239,25 Ha. Tahun 2012 berdasarkan Keputusan
Walikota Bandar Lampung No.586/IV/HK/2012 tentang Pemberlakuan Pola
Pengelolaan Keuangan Unit Pelaksana Teknis pada Dinas Kesehatan Kota
Bandar Lampung sebagai Badan Layanan Umum Daerah, Puskesmas
Kampung Sawah mulai tanggal 01 April 2012 ditetapkan menjadi PPK
BLUD bertahap dan pada tahun 2014 ditetapkan menjadi BLUD Penuh.

VISI :
Visi dari Puskesmas Rawat Inap Kampung Sawah adalah “Menjadikan
Masyarakat Kecamatan Tanjung Karang Timur Sehat Secara Mandiri“.
Adapun

17
 18

MISI :
Misi yang ditetapkan oleh Puskesmas Rawat Inap Kampung Sawah
untuk mencapai Visi tersebut adalah sebagai berikut:
1. Mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat.
2. Menyelenggarakan upaya kesehatan dengan mengutamakan upaya
promotif dan preventif.
3. Memelihara dan meningkatkan serta mendorong hidup sehat individu,
keluarga, dan masyarakat.
4. Memberikan pelayanan kesehatan yang profesional dan beretika.

TUJUAN :
1. Mewujudkan masyarakat yang memiliki kesadaran, pemauan dan
kemampuan hidup sehat.
2. Menujudkan pelayanan kesehatan yang bermutu.
3. Mewujudkan lingkungan sehat di Kecamatan Tanjung Karang Timur.
4. Mewujudkan derajat kesehatan yang optimal baik individu, keluarga,
kelompok, dan masyarakat.

MOTTO :
“KESEHATAN ANDA TUJUAN KAMI, KEPUASAN ANDA
KEBANGGAAN KAMI “

TATA NILAI :
Senyum saat menyapa pasien
Inovatif dalam memberikan pelayanan
Gesit dalam memberikan pelayanan
Empati kepada pasien
Ramah kepada semua masyarakat

Upaya-upaya kesehatan untuk mencapai Visi dan Misi di atas telah

dilakukan, namun hasilnya belum optimal. Pengelolaan upaya kesehatan
masyarakat dan upaya kesehatan perorangan dilakukan melalui sistem
manajemen kesehatan yang didukung oleh sistem informasi kesehatan
agar lebih berhasil guna dan berdaya guna. Puskesmas Rawat Inap
 19

Kampung Sawah merupakan instansi pemerintah yang bertanggung jawab

atas pembangunan kesehatan di wilayah Kecamatan Tanjung Karang
Timur, Bandar Lampung. Untuk mengukur keberhasilan pembangunan
kesehatan tersebut diperlukan indikator. Indikator yang dipakai adalah
Indikator Kinerja dari Standar Pelayanan Minimal bidang Kesehatan.
Agar penyelengaraan pembangunan kesehatan, khususnya dalam
melakukan kegiatan perencanaan, pelaksanaan, pengendalian, pengawasan
dan penilaian dapat berjalan efektif dan efisien sangat diperlukan
informasi tentang hasil pembangunan kesehatan dan pendukungnya.
Penyusunan profil ini bertujuan untuk memberikan data dan informasi
dalam rangka proses perencanaan, pemantauan, dan mengevaluasi
pencapaian hasil pembangunan kesehatan di Kecamatan Tanjung Karang
Timur.
Pada tahun 2013 terdapat perubahan wilayah kerja Puskesmas
Rawat Inap Kampung Sawah akibat dari pemekaran kelurahan yang ada di
Kota Bandar Lampung, sehingga kelurahan binaan Puskesmas Rawat Inap
Kampung Sawah menjadi Kelurahan Sawah Lama, Kelurahan Sawah
Brebes, Kelurahan Kebon Jeruk, Kelurahan Tanjung Agung dan
Kelurahan Kotabaru.
Kepemimpinan Puskesmas Rawat Inap Kampung Sawah sebagai
berikut :
1. Masdan 1970-1974
2. dr. Sofyan 1974-1978
3. dr. Wasil 1978-1980
4. dr. Haryadi 1980-1982
5. dr. Toni Adi Marwan 1982-1986
6. dr. Popo Mandala 1986-1991
7. dr. Nunik Indra R 1991-1992
8. dr. Endang Budiarti 1992-1996
9. dr. Wirman 1996-1998
10. dr. Indra Sari Aulia 1998-2000
11. dr. Arthur Sagala 2000-2005
 20

12. dr. Novi 2005-2007

13. drg. Rosmaulina Girsang 2007-2009
14. Dra. Rochani, M.Kes 2009-Desember 2017
15. dr. Intan Kusuma Dewi (Plt) Januari 2020 – April 2020
16. Ratu Indah Kencanawati, S.ST (Plt) April 2020 - Juni 2020
17. dr. Intan Kusuma Dewi Juli 2020 – sekarang

3.2 Peta Wilayah

Puskesmas Kampung Sawah berlokasi tepatnya di Jalan Arjuna No.
14, Kelurahan Sawah Lama, Kecamatan Tanjung Karang Timur, Kota
Bandar Lampung. Wilayah kerja Puskesmas Kampung Sawah terletak di
kecamatan Tanjung Karang Timur Kota Bandar Lampung dengan luas
wilayah 239,25 Ha, dan meliputi 5 kelurahan binaan, yaitu Kelurahan
Sawah Lama, Kelurahan Sawah Brebes, Kelurahan Tanjung Agung ,
Kelurahan Kebon Jeruk, dan Kelurahan Kota Baru. Adapun batas-batas
wilayah kerja Puskesmas Kampung Sawah adalah sebagai berikut:
a. Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Way Halim.
b. Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Kedamaian.
c. Sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan Kedamaian.
d. Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Enggal.

Tabel 3.1. Luas Wilayah Puskesmas Kampung Sawah Tahun 2023

No Kelurahan LuasHa
1 Kelurahan Sawah Lama 20,3
2 Kelurahan Sawah Brebes 46,0
3 Kelurahan Tanjung Agung 13,0
4 Kelurahan Kebon Jeruk 25,0
5 Kelurahan Kota Baru 135,0
Total Luas Wilayah 239,25

Dari tabel di atas dapat terlihat bahwa penyebaran penduduk di

kecamatan Tanjung Karang Timur adalah sesuai dengan luas wilayahnya
dimana penduduk terbanyak terdapat di kelurahan Kota Baru yang memang
memiliki luas wilayah yang lebih besar dibandingkan kelurahan lainnya.
 21

Gambar 3.1. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Kampung Sawah

3.3 Demografi
Menurut data BPS tahun 2023, jumlah penduduk di wilayah kerja
Puskesmas Kampung Sawah pada Tahun 2023 sebanyak 41.271 jiwa
dengan jumlah penduduk laki-laki 20.501 jiwa dan perempuan 20.770 jiwa.
Dari 5 Kelurahan yang ada di wilayah kerja Puskesmas Kampung Sawah
tercatat kelurahan yang paling banyak penduduknya adalah Kelurahan Kota
Baru dengan jumlah penduduk sasaran 16.318 jiwa, sedangkan jumlah
penduduk sasaran yang paling sedikit adalah kelurahan Tanjung Agung
yaitu 4.081 jiwa. Penyebaran penduduk tidak merata dan tercatat kelurahan
dengan jumlah penduduknya paling tinggi adalah kelurahan Kota Baru dan
paling rendah kelurahan Tanjung Agung.
 22

Tabel 3.2. Data Jumlah Penduduk dan Kepadatan Penduduk di Wilayah Kerja
Puskesmas Kampung Sawah Tahun 2023
No. Kelurahan Luas Wilayah Jumlah Penduduk Rerata Jiwa
(Ha)

L P
1 Kota Baru 135 8.340 8.512 16,852
2 Tanjung Agung 13.0 2.146 2.070 4.215
3 Kebon Jeruk 25.0 3.576 3.628 7.204
4 Sawah Lama 20.25 2.726 2.726 5.362
5 Sawah Brebes 46.0 4.544 4.544 8.989
Total 42.623

Tabel 3.3. Data Penyebaran Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas

Kampung Sawah Tahun 2023
Kelurahan
No Sasaran Kota Sawah Kebon Sawah Tanjung Jumlah
Baru Brebe Jeruk Lama Agung
s
1 Jumlah 16.852 8.898 7.204 5.362 4.215 42.623
Penduduk
2 Bayi 262 140 112 83 65 662
3 Bayi BBLR 29 15 12 9 7 73
4 Anak Balita 1.040 555 444 331 260 2.630
5 Anak Pra 541 288 231 172 135 1.367
Sekolah
6 Remaja 2.463 1.314 1.050 783 616 6.170
7 Pasangan Usia 3.035 1.619 1.298 966 759 7.802
Subur
8 Ibu Hamil 291 160 127 96 73 755
9 Ibu Risiko 60 32 25 19 15 151
Tinggi
10 Ibu Bersalin 286 152 122 91 69 720
11 Ibu Menyusui 524 279 224 167 131 1.324
12 Wanita Usia 4.696 2.505 2.008 1.494 1.174 11.877
Subur
 23

3.4 Geografis
Keadaan tanah terdiri dari sebagian besar daratan dan daerah
perbukitan.

3.5 Mata Peancarian

Mata pencaharian sebagian besar penduduk adalah Pegawai Negeri,
Pedagang dan Buruh.

3.6 Agama
Mayoritas penduduk memeluk Agama Islam, dan sebagian kecil ada
pula yang beragama Kristen Katholik, Hindu, dan Budha.

3.7 Fasilitas Kesehatan

Fasilitas Kesehatan yang terdapat pada wilayah kerja Puskesmas
Kampung Sawah yaitu berupa Puskesmas Induk, Puskesmas Pembantu, Pos
Pelayanan Terpadu (Posyandu), Pos Kesehatan Kelurahan (Poskeskel),
Balai Pengobatan, Rumah Bersalin, Bidan Praktik Mandiri, Dokter Praktik
Mandiri, serta Apotek.
 24

Tabel 3.4. Fasilitas Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Kampung Sawah

Tahun 2023

3.8 Profil Program

3.8.1 Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan komitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai
daya ungkit tinggi untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
Program UKM terdiri dari :
1. Upaya Kesehatan Masyarakat Essensial
a. Upaya Promosi Kesehatan
Kegiatan yang dilakukan adalah :
1) Merencanakan kegiatan penyuluhan dan membuat jadwal
integrasi lintas program
2) Pelaksanaan Penyuluhan dalam dan luar gedung
3) Penyuluhan pada keluarga/ pasien resiko tinggi berintegrasi
dengan Perkesmas.
 25

4) Melaksanakan PHBS di Puskesmas Kampung Sawah dan

seluruh wilayah kerjanya.
5) Sosialisasi dan pembinaan kepada Jumantik, Kader
posyandu, TOMA, UKS.
6) Pembinaan Desa Siaga
7) Pertemuan Koordinasi PIS PK
8) Kunjungan Rumah Keluarga Rawan Kesehatan
b. Upaya Kesehatan Lingkungan
Kegiatan dalam terdiri dari :
1) Klinik Sanitasi
2) Pengelolaan Limbah
3) Pemeliharaan Lingkungan & Gedung Puskesmas Kegiatan
luar gedung terdiri dari:
a) Inspeksi Sanitasi TTU
b) Inspeksi Sanitasi TPM
c) Inspeksi Sanitasi Rumah Sehat
c. Upaya KIA dan KB
Kegiatan yang dilakukan dalam gedung :
1) Pemeriksaan ibu hamil
2) Deteksi ibu hamil berisiko oleh tenaga kesehatan
3) Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan
4) Pelayanan ibu nifas
5) Pelayanan imunisasi
6) Cakupan balita
7) Pelayanan balita sakit
8) Pelayanan KB
9) Pemeriksaan IVA/ Papsmear
10) Pelayanan Kesehatan Remaja
11) Konsultasi remaja
12) Penjaringan remaja
 26

Kegiatan yang dilakukan diluar gedung :

1) Penjaringan bumil resti
2) Penjaringan bufas resti
3) Penjaringan neonatal resti
4) Penjaringan bayi resti
5) Kunjungan rumah bumil DO K1-K4
6) Kunjungan Rumah DO KB
7) Kunjungan Rumah balita resti
8) Posyandu Lansia
9) Pemantauan lansia resti
10) Penyuluhan Kesehatan Reproduksi Remaja ke Sekolah
11) Penjaringan kesehatan remaja ke sekolah
12) Konselor remaja ke sekolah
13) Penyuluhan kesehatan resproduksi bagi catin
d. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
Kegiatan dalam gedung terdiri dari :
1) Konsultasi gizi ibu hamil, ibu menyusui, dan balita
2) Konsultasi gizi penyakit degeneratif
3) Pemantauan bayi, balita BGM
4) Distribusi vitamin A dan tablet tambah dDarah

Kegiatan Luar Gedung terdiri dari :

1) Pendampingan keluarga menuju keluarga sadar gizi
2) Pemantaun bayi, balita BGM
3) Posyandu
4) Pemberian vitamin A di TK dan Paud
5) Distribusi PMT untuk bumil KEK dan balita gizi kurang
6) Pemantauan PTMT bumil KEK dan balita gizi kurang
7) Pemantauan ASI eksklusif
8) Penyuluhan dan tes garam beryodium
9) Pemberian tablet tambah darah untuk remaja putri
10) Penyuluhan di Klub Prolanis
 27

e. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2)

f. Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat.
2. Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan
a. Upaya Kesehatan Lansia
b. Upaya Kesehatan Jiwa
c. Upaya Kesehatan Indera
d. Upaya Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer
e. Upaya Kesehatan Olahraga
f. Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat
g. Upaya Kesehatan Kerja

3.8.2 Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) dan Penunjang

Upaya kesehatan perorangan adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan pada pasien
yang berkunjung ke Puskesmas, yaitu:
1. Rawat Jalan
a. Poli Umum
b. Poli Gigi
c. Poli KIA / KB
d. Laboratorium
e. Gizi
f. Farmasi
g. UGD

2. Rawat Inap
a. UGD
 BAB IV
METODE

4.1 Identifikasi Masalah

Angka kejadian TB Paru di wilayah kerja Puskesmas Kampung
Sawah tahun 2023 disajikan pada tabel 4.1

Tabel 4.1 Angka Kejadian TB Paru

BTA (-) TB
No Kelurahan BTA (+) TB Anak
Rotgen (+) Exra-Paru
1 Sawah Lama 1 4 1 0
2 Sawah Brebes 9 7 3 2
3 Tanjung Agung 5 4 0 0
4 Kebon Jeruk 4 11 1 0
5 Kota Baru 6 1 0 1
6 Luar Wilayah 1 3 0 0
Total 26 30 5 3
64

Untuk menekan angka kejadian TB Paru tersebut, Puskesmas

Kampung Sawah memiliki program “Upaya Pencegahan dan
Penanggulangan Penyakit TB Paru”. Terdapat empat indikator kerja, yaitu:
1. Persentase orang terduga TB mendapatkan pelayanan TB sesuai standar
(Suspek).
2. Persentase Cakupan penderita Kasus TB yang ditemukan semua Tipe
(CDR)
3. Persentase angka keberhasilan pengobatan
4. Persentase pasien TB (TB baru maupun TB kambuhan) di tes HIV dan
hasilnya tercatat di register.

28
 29

Capaian program “Upaya Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit

TB Paru” berdasarkan indikator kerjanya disajikan pada tabel 4.2

Tabel 4.2 Capaian program Upaya Pencegahan dan Penanggulangan

Penyakit TB Paru
Target Sasaran Kegiatan Cakupan
No Indikator
(%) (1th) Total (1th) Kegiatan (%)
1. Persentase orang terduga TB 100 1184 312 26.35%
mendapatkan pelayanan TB
sesuai standar (Suspek)
2. Persentase Cakupan penderita 90 244 64 26.23%
Kasus TB yang ditemukan
semua Tipe (CDR)
3. Persentase angka keberhasilan 90 74 65 87.83%
pengobatan
4. Persentase pasien TB (TB baru 75 244 60 24.59%
maupun TB kambuhan) di tes
HIV dan hasilnya tercatat di
register

4.2 Menetapkan Prioritas Masalah

Penetapan prioritas masalah dapat ditentukan dengan menggunakan
metode USG berdasarkan masalah yang sudah ditemukan sebelumnya yang
disajikan dalam tabel 4.3

Tabel 4.3 Penentuan Masalah dengan Tabel USG

No. Program U S G Jumlah
1. Persentase orang terduga TB mendapatkan 5 5 4 100
pelayanan TB sesuai standar (Suspek)
2. Persentase Cakupan penderita Kasus TB yang 4 4 5 80
ditemukan semua Tipe (CDR)
3. Persentase angka keberhasilan pengobatan 4 4 2 32
4. Persentase pasien TB (TB baru maupun TB 3 4 3 36
kambuhan) di tes HIV dan hasilnya tercatat di
register
Keterangan: 1 (sangat kecil), 2 (kecil), 3 (sedang), 4 (besar), 5 (sangat besar).

Berdasarkan tabel USG diatas, didapatkan skala prioritas masalah yaitu

“Persentase orang terduga TB mendapatkan pelayanan TB sesuai standar (Suspek)”
dengan poin USG 100.
 30

4.3 Identifikasi Akar Penyebab Masalah

Identifikasi akar penyebab masalah digunakan metode diagram
sebab akibat dari Ishikawa yaitu diagram fish bone. Diagram fishbone
merupakan suatu alat visual untuk mengidentifikasi,mengeksplorasi, dan
secara grafik menggambarkan secara detail semua penyebab yang
berhubungan dengan suatu permasalahan. Dalam analisis penyebab masalah
pada tulisan ini menggunakan kategori Man, Money, Method, Material dan
Environment.
Kerangka konsep (Fish bone) mengenai permasalahan Persentase
Cakupan penderita Kasus TB yang ditemukan semua Tipe (CDR) di
Puskesmas Kampung Sawah dapat dilihat sebagai berikut:
 31

MONEY MAN

Kurangnya kesadaran
masyarakat mengenai gejala
Kurangnya dana yang penyakit dan penularan TB
diturunkan untuk Tidak semua pasien
kegiatan P2TB dapat mengeluarkan
dahak Tidak semua pasien Cakupan orang terduga
menyerahkan pot sputum TB mendapatkan
ke laboratorium pelayanan TB sesuai
standar (Suspek) di
Puskesmas Kampung
Sawah periode Januari-
September Tahun 2023
Kesalahan pasien dalam adalah 26.35% dari target
Adanya stigma negatif
mengambil sampel dan 100%
di masyarakat terhadap
kualitas dahak yang penderita TB
kurang baik
Tidak adanya pemisah antar
ruang tunggu poli TB
Lingkungan masyarakat
dengan pasien lainnya
yang padat

METHOD ENVIRONTMENT MATERIAL

Gambar 4.1 Fish Bone Cakupan Orang Terduga TB Mendapatkan Pelayanan TB Sesuai Standar (Suspek)
 32

4.4 Penetapan Prioritas Penyebab Masalah

Berdasarkan diagram fishbone pada gambar 4.1, perlu dicari
penyebab masalah yang memiliki peranan paling penting dalam mencapai
keberhasilan program. Teknik kriteria matriks pemilihan prioritas dapat
digunakan untuk memilih penyebab masalah yang paling dominan.
Analisis penentuan prioritas penyebab masalah pada program pelayanan
kesehatan orang dengan terduga TB mendapatkan pelayanan TB sesuai standar
(Suspek) di Puskesmas Kampung Sawah dijelaskan pada tabel berikut :

Tabel 4.4 Penentuan Prioritas Penyebab Masalah pada Program Pelayanan

Kesehatan Orang dengan Terduga TB Mendapatkan Pelayanan TB Sesuai Standar
(Suspek) di Puskesmas Kampung Sawah
No Daftar Penyebab I Jumlah
T R
Masalah P S RI DU SC PB PC IxTxR
1. Man
Kurangnya kesadaran
masyarakat mengenai
4 4 4 2 4 2 1 3 4 252
gejala penyakit dan
penularan TB
Tidak semua pasien
dapat mengeluarkan 4 3 3 2 3 2 2 3 3 171
dahak
Tidak semua pasien
menyerahkan pot
sputum ke 4 3 3 2 3 2 2 3 2 114
laboratorium

2. Money
Kurangnya dana yang
diturunkan untuk 3 3 4 3 4 3 1 2 3 126
kegiatan P2TB
3. Material
Tidak adanya pemisah
antar ruang tunggu poli
3 4 4 2 4 2 2 3 2 126
TB dengan pasien
lainnya
4. Method
Kesalahan pasien
dalam mengambil
sampel dan kualitas 5 5 4 4 3 4 2 2 3 162
dahak yang kurang
baik
5. Machine
Adanya stigma negatif
di masyarakat terhadap 3 3 3 3 4 3 3 2 3 132
penderita TB
 33

Lingkungan
masyarakat yang padat 4 4 4 4 3 4 3 2 2 104

Keterangan :
- I : Importancy (pentingnya masalah)
- P : Prevalence (besarnya masalah)
- S : Severity (akibat yang ditimbulkan masalah)
- RI : Rate of Increase (kenaikannya besarnya masalah)
- DU : Degree of Unmeet Need (derajat keinginan masyarakat yg telah terpenuhi
- SC : Social Benefit (keuntungan sosial karena selesainya masalah)
- PB : Public Concern (rasa prihatin masyarakat tentang masalah)
- PC : Political Climate (suasana politik)
- T : Technical feasibility (kelayakan tekhnologi)
- R : Resources availibility (sumber daya yang tersedia)

Setelah dilakukan pemilihan prioritas penyebab masalah program

pelayanan kesehatan orang dengan terduga TB mendapatkan pelayanan TB sesuai
standar (Suspek) Puskesmas Kampung Sawah, didapatkan penyebab masalah
utama adalah kurangnya kesadaran masyarakat mengenai gejala penyakit dan
penularan TB. Masyarakat tidak mau diperiksa karena takut dengan hasil
yang didapat karena ada stigma dari lingkungan apabila dirinya dinyatakan
positif.

4.5 Penentuan Prioritas Solusi (Tabel MIV/C)

Setelah didapatkan beberapa alternatif pemecahan masalah untuk
masalah yang terjadi, perlu dilakukan pemilihan prioritas pemecahan masalah
yang paling memungkinkan untuk dilaksanakan dan memberikan dampak
terbaik terhadap masalah yang ada. Penentuan prioritas pemecahan masalah
pada pada program pelayanan kesehatan orang dengan resiko kanker payudara
di Puskesmas Kampung Sawah.

Tabel 4.5 Penentuan Prioritas Jalan Keluar

MASALAH PENYEBAB ALTERNATIF
MASALAH PEMECAHAN MASALAH
Pelayanan kesehatan Kurangnya kesadaran Membuat inovasi “GEMAS
orang dengan masyarakat mengenai NYEDAK TB” yaitu
terduga TB gejala penyakit dan “Gerakan masyarakat nyetor
mendapatkan penularan TB dahak Tuberkulosis”
pelayanan TB sesuai
standar (Suspek) Sosialisasi penyuluhan ke
kader dan masyarakat dan
 34

membuat media informasi

tentang penyakit dan
penularan TB. Kemudian
membagikan pot sputum dan
menyampaikan teknik
pengambilan dahak yang
benar.

Efektivitas Efisiensi Jumlah

No Daftar Alternatif Jalan Keluar
M I V C (MIV/C)
Membuat inovasi “GEMAS
NYEDAK TB” yaitu “Gerakan
masyarakat nyetor dahak
Tuberkulosis”, dengan cara
1 4 3 4 2 24
beberapa pembagian pot sputum
pasien berisiko kemudian
dijadwalkan dan pergi bersama
dengan kader ke puskesmas.
Sosialisasi penyuluhan ke kader
dan masyarakat dan membuat
2 media informasi tentang penyakit 3 2 3 3 6
dan penularan TB, serta teknik
pengambilan dahak yang benar
Memberikan reward pada kader
yang dapat meningkatkan angka
3 persentase orang dengan terduga 3 2 1 3 2
TB mendapatkan pelayanan TB
sesuai standar (Suspek)

Keterangan:
P : Prioritas alternatif pemecahan masalah (MIV/C)
M : Magnitude, yaitu besarnya masalah yang dilihat dari morbiditas dan
mortalitas
I : Importance, yang ditentukan oleh jenis kelompok penduduk yang
terkena masalah/penyakit
V : Vulnerability, yaitu ada/tersedianya cara-cara pencegahan dan
pemberantasan masalah yang bersangkutan
C : Cost, yaitu biaya yang diperlukan untuk menanggulangi masalah
tersebut.

Berdasarkan dengan penentuan prioritas pemecahan masalah

menggunakan “Criteria Matrix Technic” dengan memperhatikan efektifitas
pemecahan masalah seperti besarnya masalah yang dapat diselesaikan
(magnitude), pentingnya pemecahan masalah (importance), sensitivitas
pemecahan masalah (vulnerability), dan efisiensi pemecahan masalah (cost),
maka didapatkan pemecahan masalah utama adalah membuat inovasi
 35

“GEMAS NYEDAK TB” yaitu “Gerakan Masyarakat Nyetor Dahak

Tuberkulosis”, yang merupakan salah satu langkah deteksi dini TB Paru.
Program ini dilakukan dengan memberikan edukasi pada pasien yang
suspek atau pada keluarga pasien positif TB mengenai penyakit dan penularan
TB, serta teknik pengambilan dahak yang benar. Setelah pemberian edukasi,
maka dilaksanakan pembagian pot sputum pada beberapa pasien beresiko,
kemudian dijadwalkan dan pergi bersama dengan kader ke puskesmas untuk
memberikan pot sputum ke Puskesmas.
 BAB V
KEGIATAN MINI PROJECT

5.1 Penjabaran Program

Program “Edukasi dan Pembagian Pot Sputum Gratis Kepada
Masyarakat Dengan Kecurigaan TB Paru” dilakukan untuk meningkatkan
cakupan pelacakan infeksi TB Paru di wilayah kerja Puskesmas Kampung
Sawah. Program ini dinamakan “GEMAS NYEDAK TB” yaitu “Gerakan
Masyarakat Nyetor Dahak Tuberkulosis”.
GEMAS NYEDAK TB dilaksanakan di berbagai tempat di wilayah
kerja Puskesmas Kampung Sawah. Program ini terdiri atas 2 kegiatan yaitu
edukasi dan pembagian pot sputum. Edukasi dilakukan sebagai penerapan
salah satu dari 5 Level of Prevention yaitu promosi kesehatan. Promosi
kesehatan pada program ini ditekankan pada bahaya infeksi TB paru,
komplikasi, pentingnya pemeriksaan sputum, serta penatalaksanaan yang
akan dijalani apabila peserta terinfeksi TB paru.

Pencegahan TB paru yang disampaikan berisi tentang:

1. Vaksinasi BCG (Bacillus Calmette-Guerin)
2. Menghindari kontak dengan penderita TB paru
3. Menjaga kebersihan diri serta daya tahan tubuh
4. Menggunakan masker
5. Memiliki rumah dengan ventilasi yang baik
6. Hindari merokok

Selanjutnya peserta juga diberi edukasi mengenai bagaimana dan

berapa lama pengobatan TB paru diberikan, serta tata cara pencegahan
penularan apabila peserta terinfeksi TB paru.

36
 37

5.2 Waktu dan Tempat Kegiatan

Kegiatan GEMAS NYEDAK TB dilakukan dari tanggal 06 Oktober
hingga 21 Oktober 2023 di kelurahan Sawah Brebes, Tanjung Agung,
Sawah Lama, Kota Baru, Kebun jeruk, dan Luar Wilayah.

5.3 Sasaran Kegiatan

Sasaran kegiatan yaitu masyarakat kelurahan Sawah Brebes,
Tanjung Agung, Sawah Lama, Kota Baru, Kebun jeruk, dan Luar Wilayah
baik yang memiliki risiko tinggi tertular infeksi TB paru maupun yang tidak
memiliki risiko sama sekali. Kelompok berisiko terinfeksi TB paru meliputi
orang yang tinggal dan bekerja di lingkungan padat penduduk, riwayat
kontak erat dengan penderita TB paru, orang dengan penurunan sistem imun,
orang yang merokok, dan lain-lain.
Selain itu, kegiatan ini juga ditujukan kepada masyarakat yang
memiliki gejala TB paru seperti batuk lebih dari 2 minggu, keringat malam,
penurunan berat badan, demam, sesak nafas, atau batuk berdarah.

5.4 Proses Kegiatan

Kegiatan ini dilaksanakan oleh dokter dan kader TB. Program
GEMAS NYEDAK TB dilaksanakan secara door to door yaitu memberikan
edukasi serta pembagian pot sputum dari rumah ke rumah. Jika pot sputum
telah terisi, kemudian akan dijadwalkan dan pergi bersama dengan kader
untuk memberikan pot sputum ke petugas kesehatan di Puskesmas
Kampung Sawah untuk kemudian diperiksa hasilnya. Metode pemeriksaan
yang dilakukan adalah metode pemeriksaan BTA dengan teknik sewaktu-
pagi-sewaktu (SPS). Hasil pemeriksaan kemudian dicatat oleh petugas
kesehatan untuk selanjutnya dilakukan tatalaksana lebih lanjut untuk para
penderita TB paru yang telah terkonfirmasi.
 38

5.5 Hasil dan Evaluasi Kegiatan

Hasil pemeriksaan dapat dilihat pada Tabel 5.1

Tabel 5.1 Hasil Pemeriksaan BTA

No Nama Hasil
Kelurahan Sawah Brebes
1 Tn. IR -
2 Ny.FA -
3 Tn. SU -
4 Ny. EL -
5 Ny.SU -
6 Ny. JU -
7 Tn. ME +++
8 Tn.FI -
9 Ny.SU -
Kelurahan Tanjung Agung
1 Tn. IW -
Kelurahan Sawah Lama
1 Ny. SU -
2 Ny. EM -
3 Ny. SC -
4 Tn.MA -
Kelurahan Kota Baru
1 Ny.SA -
Kelurahan Kebon Jeruk
1 Ny. GS -
2 Tn.AG -
3 Ny. HE -
Kelurahan Luar Wilayah
1 Tn.HA -
2 Tn. AR -
3 Tn. MI -
4 Ny. FI -
5 Tn.KL -
6 Ny.DE -
7 Ny. YE -

Berdasarkan Tabel 5.1, diperoleh hasil pemeriksaan sputum BTA

yang diperiksa 25 orang, di Kelurahan Sawah Brebes yaitu 9 orang diperiksa
dengan hasil positif BTA 1, di Kelurahan Tanjung Agung sebanyak 1 orang
diperiksa dengan hasil positif BTA 0 orang, di Kelurahan Sawah Lama
sebanyak 4 orang diperiksa dengan hasil positif BTA 0, di Kelurahan Kota
Baru sebanyak 1 orang diperiksa dengan hasil positif BTA 0 orang, di
Kelurahan Kebon Jeruk sebanyak 3 orang diperiksa dengan hasil positif
BTA sebanyak 0 orang, dan di Kelurahan luar wilayah sebanyak 7 orang
 39

diperiksa dengan hasil positif BTA sebanyak 0 orang. Total positif BTA di
wilayah kerja Puskesmas Kampung Sawah yang ditemukan selama program
GEMAS NYEDAK TB berlangsung yaitu 1 orang, dengan total
pemeriksaan sebanyak 25 orang.
Berdasarkan hasil kegiatan di atas dapat diketahui bahwa dalam
rentan waktu kegiatan (6 Oktober 2023 – 21 Oktober 2023) tersebut
didapatkan 312 suspek TB. Jumlah suspek TB ini mencakup 26,35% dari
target satu tahun sebanyak 1184 orang. Hal ini menunjukkan peningkatan
capaian pasien per bulan dari bulan sebelumnya, pada saat kegiatan
GEMAS NYEDAK TB belum dilakukan. Hasil kegiatan ini juga menambah
jumlah capaian per tahun pada program upaya pencegahan dan
penanggulangan penyakit menular yaitu persentase orang terduga TB yang
mendapatkan pelayanan TB sesuai standar (suspek) menjadi 28.46%. Untuk
mencapai jumlah target satu tahun perlu dilakukan kegiatan GEMAS
NYEDAK TB selama sisa tahun 2023.
 BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN

6.1 Simpulan
1. Jumlah orang terduga TB yang mendapatkan pelayanan TB pada bulan
Januari - September tahun 2023 yaitu sebanyak 312 suspek yang
mencakup 26,35%. Pada program GEMAS NYEDAK TB diperoleh
angka pemeriksaan sputum yaitu sebanyak 25 orang dari total 6
kelurahan berbeda, sehingga terdapat peningkatan menjadi 337 suspek
yang mencakup 28.46%.
2. Metode yang dipilih untuk meningkatkan angka pelacakan kasus TB
paru adalah GEMAS NYEDAK TB (Gerakan Masyarakat Nyetor
Dahak Tuberkulosis) yaitu dengan memberikan edukasi dan melakukan
pemberian pot sputum gratis kepada masyarakat.

6.2 Saran
1. Meningkatkan kesadaran masyarakat tentang pentingnya pemeriksaan
TB paru, melalui penyuluhan yang efektif dan edukasi yang memadai.
2. Meningkatkan pelatihan dan keterampilan para tenaga medis, termasuk
dokter dan perawat, tentang cara melakukan pelacakan TB paru yang
efektif.
3. Memperkuat sistem pemantauan dan evaluasi untuk memantau dan
mengukur efektivitas program pelacakan TB paru di puskesmas,
sehingga dapat dilakukan perbaikan dan perbaikan berkelanjutan pada
program tersebut.

40
 DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan RI. 2018. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis.

Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Kementerian Kesehatan RI. 2015. Survei Prevalensi Tuberkulosis TB di Indonesia
2010-2014. Jakarta.
Kementerian Kesehatan R1. 2020. Strategi Nasional penanggulangan TB paru di
Indonesia 2020-2024. Jakarta.
Kementerian Kesehatan RI. 2021. Laporan Program Penanggulangan TB. Jakarta.
Kementerian kesehatan RI. 2022. Profil Kesehatan Kota Bandar Lampung.
Lampung.
Pusdatin Kementerian Kesehatan RI. 2016. Situasi Penyakit Tuberkulosis di
Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
SoeparmanS. 2017. Tuberkulosis Paru. In Sudoyo, A. W., Setiyohadi, B., Alwi, I.,
& Simadibrata, M. (Eds.), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (pp. 1937-1946).
Jakarta: FKUI.
Wibawa T. 2019. Diagnosis dan Tatalaksana Tuberkulosis Paru pada Dewasa.
Jurnal Respirologi Indonesia, 39(1), 40-47.
World Health Organization. 2020. Global Tuberculosis Report. Geneva: World
Health Organization.
World Health Organization. 2022. Global Tuberculosis Report. Geneva: World
Health Organization.

41
LAMPIRAN